黃文軍

（荊州市公安縣中醫(yī)院麻醉科，湖北 荊州 434300）

不同靶濃度瑞芬太尼在老年患者胸科手術(shù)麻醉中的臨床價值

黃文軍

（荊州市公安縣中醫(yī)院麻醉科，湖北 荊州 434300）

目的 研究不同靶濃度瑞芬太尼在老年患者胸科手術(shù)麻醉中的臨床價值。方法 分別給予三組老年胸科手術(shù)患者瑞芬太尼0.4 μg/（kg?min）、0.6 μg/（kg?min）、0.8 μg/（kg?min），并對各時點的MAP、SBP、HR、E、NE進(jìn)行測定和記錄。結(jié)果 T1時的HR、SBP、MAP低于T0時，A組T2時上述指標(biāo)高于T0時（P＜0.01），三組T6時心率、血壓高于T0時；A組T2時E、NE濃度升高，T3、T4時，三組NE升高，T6時E、NE濃度與T0時相比有所升高。結(jié)論 0.6 μg/（kg?min）瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于老年胸科手術(shù)患者，能夠有效抑制傷害刺激誘發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，具有較高的臨床利用價值。

胸科手術(shù)；瑞芬太尼；靶濃度

老年患者的機(jī)體功能逐漸減退，手術(shù)過程中清除麻醉藥物相對比較緩慢。作為阿片類μ受體激動劑的瑞芬太尼，廣泛用于手術(shù)麻醉當(dāng)中，其具有作用時間短、起效快、代謝迅速的良好特點，可以較好的對創(chuàng)傷產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行抑制。但不同濃度的瑞芬太尼產(chǎn)生的效果也不盡相同，其不同劑量的選擇多為三種。我院為研究不同靶濃度瑞芬太尼在老年患者胸科手術(shù)麻醉的效果，對不同劑量瑞芬太尼的臨床應(yīng)用價值進(jìn)行了分析，現(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2010年6月至2011年6月行胸科手術(shù)的老年患者90例。其中男58例，女32例；年齡65～76歲，平均年齡67.5歲。ASA分級：Ⅱ級52例，Ⅲ級38例?；颊咝g(shù)前無肝腎等重要器官功能異常現(xiàn)象，無內(nèi)分泌疾病史，無精神異常，無阿片類受體濫用情況。全部患者隨機(jī)分為A、B、C三組，每組患者30例；給予A組瑞芬太尼的濃度為0.4 μg/（kg?min）、給予B組瑞芬太尼的濃度為0.6 μg/（kg?min）、給予C組瑞芬太尼的濃度為0.8 μg/（kg?min）。A、B、C三組一般資料比較無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法：患者進(jìn)入手術(shù)室后，面罩吸氧、常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、持續(xù)監(jiān)測ECG、SpO2、NIBP，先開放上肢靜脈通道，靜注咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg，羅庫溴銨0.2 mg/kg，芬太尼4 μg/kg行麻醉誘導(dǎo)3 min后行氣管插管，接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，VT8～12 mL/kg、PR12～20次/分，吸呼比1∶1～2吸入氧濃度60%～80%（空氣與氧氣混合），使PETCO2維持在35～40 mm Hg。麻醉維持采用吸入1.5%～3.0%七氟醚，并間斷靜注羅庫溴銨維持肌松，麻醉后行撓動脈穿刺監(jiān)測ABP應(yīng)用Diprifusorgcg系統(tǒng)靶控輸注瑞芬太尼（批號：6130616）、丙泊酚。A、B、C三組，患者麻醉誘導(dǎo)后分別注射靶濃度為0.4 μg/（kg?min）、0.6 μg/（kg?min）、0.8 μg/（kg?min）的瑞芬太尼，同時注射丙泊酚3 mg/（kg?min），三組患者麻醉過程中瑞芬太尼靶濃度不變，同時注意調(diào)節(jié)丙泊酚靶濃度，控制腦電雙頻指數(shù)為45～55?；颊呖p合皮膚后停止藥物泵入，麻醉過程中心率＞90次/分時給予艾可洛爾20 mg iv，心率＜50次/分，給予阿托品0.25 mg iv，平均脈壓小于基礎(chǔ)值的30%時，給予馬拉地爾12.4 mg。圍術(shù)期記錄意識消失停藥至睜眼、拔管的時間。1.3 指標(biāo)觀察：常規(guī)監(jiān)測患者心電圖、脈搏血氧飽和度、血壓，同時對腦電雙頻指數(shù)進(jìn)行檢測。分別記錄患者平臥10 min、氣管插管前、插管時、切皮時、開胸探查、縫合、拔管的心率、舒張壓、平均動脈壓及收縮壓，設(shè)置時間時點為T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6；于各時點在患者肘部靜脈抽取血液2 mL，與抗凝劑混合于試管中，搖勻、離心分離并保存，保存溫度為-80 ℃；ELISA測定甲腎上腺素和腎上腺素；記錄三組T0、T2、T3、T4、T6各時點NE與E的濃度。

表1 各時點血流動力學(xué)對比

表2 各時點血漿NE與E的濃度對比

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS11.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示計量資料，單因素方差分析組間資料差異，卡方檢驗計數(shù)資料，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血流動力學(xué)比較：A、B、C三組患者在意識消失、恢復(fù)呼吸、導(dǎo)管拔除時間等指標(biāo)差異間無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。T1時MAP、SBP、HR均比T0時低，其中C組明顯降低，A組T2時MAP、SBP、HR比T0時高（P＜0.01），與T0時相比，T3、T4時SBP、HR顯著較高；三組T6時心率與血壓高于T0時。具體見表1。

2.2 血漿NE與E的濃度比較：A組T2時血漿E、NE濃度升高，T3、T4時三組血漿NE與T0時相比有所升高，且程度不同，T6時E、NE濃度與T0時相比有所升高。具體見表2。

3 討 論

對于老年階段的限定，其公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)尚不確定，但65歲以上健康的老年人仍然容易發(fā)生重要臟器貯備功能的下降問題。由于胸科手術(shù)相對比較復(fù)雜，進(jìn)行麻醉操作也存在較大難度，具有較高的傷殘率和病死率［2］。所以胸科手術(shù)對麻醉的處理要求非常高，操作過程中力求安全、經(jīng)濟(jì)、有效。而老年患者與年輕患者相比，更容易對丙泊酚產(chǎn)生敏感現(xiàn)象，且意識消失濃度較低。Renne等［3］研究顯示除去老年癡呆，BIS對鎮(zhèn)靜深度進(jìn)行反映，與年齡沒有關(guān)聯(lián)，當(dāng)BIS值為60左右時，能夠使麻醉中患者不利的記憶和回憶反應(yīng)得到消除。本研究結(jié)果表明，復(fù)合瑞芬太尼0.4 μg/（kg?min）和丙泊酚3 mg/（kg?min）、無法有效抑制插管等傷害刺激導(dǎo)致的心率及血壓變化，同時對血液E和NE濃度升高變化的抑制也是微乎其微，與其相比，瑞芬太尼0.6 μg/（kg?min）和0.8 μg/（kg?min）均可有效對上述變化進(jìn)行抑制，不過0.8 μg/（kg?min）瑞芬太尼會影響患者的心率和血壓下降，需要通過藥物糾正才能得到緩解；另外，瑞芬太尼0.6 μg/（kg?min）和0.8 μg/（kg?min）無法抑制NE的升高，這是因為在手術(shù)刺激的作用下，局部交感神經(jīng)容易變得興奮，從而釋放出較多濃度的NE［4-7］。通過進(jìn)一步研究，持續(xù)輸注瑞芬太尼3 h后，半衰期為3 min，用藥停止后，患者在15 min后可自行恢復(fù)呼吸?；颊咦灾骱粑鼤r間與瑞芬太尼的靶濃度沒有相關(guān)性，持續(xù)輸注的特性也不會受到患者年齡的影響。

綜上所述，0.6 μg/（kg?min）瑞芬太尼與丙泊酚復(fù)合，在老年胸科手術(shù)患者中靶控輸注靜脈麻醉，可以對傷害刺激誘發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行有效抑制，且血液動力學(xué)在手術(shù)過程中十分穩(wěn)定，在麻醉實踐中具有較高的利用價值。

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1671-8194（2015）13-0188-02