梁 輝，李萬(wàn)英（臨汾市第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，山西 臨汾 041000）

硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片治療急性腦梗死的臨床觀(guān)察

梁 輝，李萬(wàn)英
（臨汾市第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，山西 臨汾 041000）

目的 觀(guān)察硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片治療急性腦梗死患者的療效。方法 選擇2013年6月～2014年8月我院收治的急性腦梗死患者60例，將其隨機(jī)分為聯(lián)合治療組和常規(guī)治療組，各30例，常規(guī)治療組給予控制血壓、血糖，維持水電解質(zhì)平衡，腦保護(hù)等常規(guī)治療并選用阿司匹林腸溶片治療；聯(lián)合治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用硫酸氫氯吡格雷片，瑞舒伐他汀鈣片。觀(guān)察與比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分（ESS）以及日常生活能力（ADL）評(píng)分情況，并對(duì)其療效和安全性作出評(píng)價(jià)。結(jié)果 兩組患者治療前后ADL和ESS比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。聯(lián)合治療組治療后ADL上升的水平顯著高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合治療組治療后ESS下降水平顯著高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合治療組患者的總有效率明顯高于常規(guī)治療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片治療腦梗死，能明顯改善患者病情，療效顯著，值得臨床推廣與應(yīng)用。

急性腦梗死；硫酸氫氯吡格雷片；瑞舒伐他汀鈣片

急性腦梗死是臨床上較為常見(jiàn)的腦血管疾病，伴隨著較高的致殘率與致死率，由于發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，且具有多種病理發(fā)展過(guò)程可誘發(fā)腦部出現(xiàn)局限性缺血性壞死等病癥，對(duì)患者生命健康造成威脅［1］。因此，選取科學(xué)、合理的用藥方案至關(guān)重要。以往臨床上在支持療法的基礎(chǔ)上配伍阿司匹林腸溶片抗凝治療作為首選治療方案，但在恢復(fù)缺損的神經(jīng)功能上未能取得令人滿(mǎn)意的療效［2］。本文選取我院收治的急性腦梗死患者60例進(jìn)行研究，采用新型聯(lián)合治療方案進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月～2014年8月我院收治的急性腦梗死患者60例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為常規(guī)治療組與聯(lián)合治療組，各30例。常規(guī)治療組男19例，女11例，年齡35～77歲，平均年齡（50.8±3.3）歲，發(fā)病時(shí)間3～36 h，平均發(fā)病時(shí)間（25.6±2.2）h。聯(lián)合治療組男17例，女13例，年齡34～75歲，平均年齡（52.6±3.1）歲，發(fā)病時(shí)間5～38 h，平均發(fā)病時(shí)間（26.1±2.4）h。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)臨床癥狀和體征以及其他輔助檢查確診為急性腦梗死患者［3］；②全部患者均在我院經(jīng)頭顱CT或MRI確診，未出現(xiàn)大面積腦梗死的病例；③均已告知本研究目的、方法及意義，自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜65歲或＞80歲者；②排除促、凝血功能異常的血液系統(tǒng)疾患并存的患者；③臨床資料不全者。

1.3 治療方法

常規(guī)治療組給予患者一般治療，消除緊張情緒，保持環(huán)境安靜，積極處理氧耗增加的因素。常規(guī)給予患者抗血小板治療，口服阿司匹林腸溶片（云南白藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53021845）0.1 g，1次/d，連續(xù)服用4周［4］。

聯(lián)合治療組在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上，采用新型藥物聯(lián)合方案。給予患者硫酸氫氯吡格雷片（樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123116 ）75mg，1次/d；瑞舒伐他汀鈣片（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080483）10 mg，1次/d，連續(xù)服用4周。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的療效采用ESS進(jìn)行評(píng)價(jià)，于治療前以及治療后各評(píng)價(jià)1次。另外，對(duì)兩組患者采用ADL進(jìn)行評(píng)價(jià)，同樣于治療前以及治療后各評(píng)價(jià)1次。根據(jù)NIHSS減分率評(píng)級(jí)患者的療效：基本痊愈：評(píng)分減少90%～100%；顯著進(jìn)步：評(píng)分減少46%～90%；進(jìn)步：評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效或惡化：評(píng)分減少18%以下。總有效率=基本痊愈率+顯著進(jìn)步+進(jìn)步率［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組觀(guān)察指標(biāo)對(duì)比

聯(lián)合治療組治療后ADL上升的水平顯著高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合治療組治療后ESS下降水平顯著高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組觀(guān)察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組觀(guān)察指標(biāo)比較（±s）

組別　n　ADL　ESS治療前　　治療后　　治療前　　治療后聯(lián)合治療組　30　36.1±26.268.5±23.8　66.4±12.941.9±20.2常規(guī)治療組　30　34.9±24.349.4±26.3　66.0±15.1　47.2±13.9

2.2 兩組療效比較

聯(lián)合治療組患者總有效率為79.41%，明顯高于常規(guī)治療組患者的67.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較 ［n（%）］

2.3 不良反應(yīng)

聯(lián)合治療組出現(xiàn)皮膚瘙癢1例（3.33%），出現(xiàn)惡性嘔吐2例（6.67%），不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療處理后均有所好轉(zhuǎn)，其中無(wú)任何患者出現(xiàn)明顯的毒副反應(yīng)，在治療結(jié)束后不良反應(yīng)自行消失，未對(duì)患者造成肝腎功能傷害，經(jīng)各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查同樣未見(jiàn)異常情況。常規(guī)治療組無(wú)出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

急性腦梗死是臨床上具有較高發(fā)病率以及致殘率的腦血管類(lèi)疾病，可由各種發(fā)病機(jī)制及誘發(fā)因素所產(chǎn)生，造成患者腦組織缺血缺氧，使得腦部出現(xiàn)軟化甚至局限性缺血性壞死等病癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量及生命健康造成了一定的危害［6］。在急性腦梗死治療過(guò)程中，已認(rèn)識(shí)到血小板及血脂的異常是血栓形成與發(fā)展的重要因素，以往臨床上在支持療法的基礎(chǔ)上配伍阿司匹林腸溶片抗凝治療作為首選治療方案，但在恢復(fù)缺損的神經(jīng)功能上未能取得令人滿(mǎn)意的療效［7-8］。本次研究表明，采用前硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片治療急性腦梗死的療效較為突出，可顯著降低ESS，提高ADL，且在治療過(guò)程中未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，具有較高的安全性［9］。硫酸氫氯吡格雷片通過(guò)選擇性及不可逆地抑制激動(dòng)劑二磷酸腺苷與血小板上的受體結(jié)合，從而發(fā)揮抗血小板聚集的作用。CAPRIE研究顯示ADP受體拮抗劑硫酸氫氯吡格雷片在腦梗死的二級(jí)預(yù)防中的效益優(yōu)于阿司匹林腸溶片［10］。瑞舒伐他汀鈣片作為他汀類(lèi)的代表性藥物，主要藥理作用是抑制膽固醇合成的限速酶HMG—CoA還原酶，促進(jìn)LDL的吸收和分解代謝，抑制極低密度脂蛋白（VLDL）的肝合成，最終達(dá)到降低血漿中膽固醇濃度的目的。據(jù)有關(guān)資料表明，其抑制效能明顯強(qiáng)于其他他汀類(lèi)藥物，是目前降脂藥中降低LDL效果較好的藥物［11］。用瑞舒伐他汀鈣片治療腦梗死能夠改善微循環(huán)及血流變，清除自由基，減輕有害物質(zhì)的損害，保護(hù)神經(jīng)元，顯著增加缺血臟器血流量，改善腦梗死患者腦供血及記憶、認(rèn)知能力，從而達(dá)到治療和預(yù)防缺血性卒中的目的。

本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組治療后ADL上升水平顯著高于常規(guī)治療組，ESS下降水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果可見(jiàn)，此方案在治療急性腦梗死患者具有突出的臨床意義。聯(lián)合治療組總不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，與常規(guī)治療組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療處理后均有所好轉(zhuǎn)。結(jié)果說(shuō)明，應(yīng)用前列地爾治療急性腦梗死不僅具有顯著療效，更具有一定的安全性。因此，硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片治療急性腦梗死可減輕神經(jīng)功能缺損程度，對(duì)促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)有肯定療效，能明顯改善患者病情，療效顯著，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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本文編輯：蘇日力嘎

R743.33

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ISSN.2095-6681.2015.29.015.03

梁輝（1985-），女，山西省臨汾市人，碩士研究生，住院醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)病學(xué)