孟憲花（黑龍江省寧安市石巖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，黑龍江 寧安 157499）

·臨床交流·

老年心血管病患者拔牙安全性分析

孟憲花
（黑龍江省寧安市石巖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，黑龍江 寧安 157499）

目的 分析老年心血管病患者拔牙的安全性。方法 選取我院口腔科2012年5月～2015年5月收治的行拔牙的老年心血管病患者120例作為研究對象，隨機將其分成對照組和觀察組，各60例。對照組局麻時常規(guī)增加腎上腺素麻醉，觀察組麻醉前予以心理干預，并采用2%利多卡因進行局麻，但是不加腎上腺素，觀察和對比分析兩組患者拔牙前后的血壓及心率變化。結(jié)果 觀察組患者拔牙后的收縮壓、舒張壓及心率與拔牙前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），對照組患者拔牙后的收縮壓、舒張壓及心率在數(shù)值上均顯著高于拔牙前（P＜0.05）。結(jié)論 老年心血管病患者拔牙進行局麻時不宜增加腎上腺素，予以適當?shù)淖o理干預可以提高老年心血管病患者拔牙的安全性。

老年心血管?。话窝?；安全性

本文為了分析老年心血管病患者拔牙的安全性，現(xiàn)選取我院口腔科收治的行拔牙的老年心血管病患者120例作為研究對象，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院口腔科2012年5月～2015年5月收治的行拔牙的老年心血管病患者120例作為研究對象，隨機將其分成對照組和觀察組，各60例。對照組，男48例，女12例，年齡62～85歲，平均年齡（73.28±2.53）歲；心血管病類型：冠心病32例，心肌病1例，肺心病5例，高血壓22例。觀察組，男47例，女13例；年齡65～90歲，平均年齡（75.05±2.63）歲；心血管病類型：冠心病31例，心肌病2例，肺心病4例，高血壓23例。兩組患者的性別比例、年齡、心血管病類型等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

詳細詢問兩組患者的相關(guān)病史，重點詢問心腦血管疾病病史，并對其進行相關(guān)檢查，準確判斷患者是否具備拔牙適應證。對照組患者進行局麻時常規(guī)增加腎上腺素麻醉。觀察組患者在麻醉前予以心理干預，如以積極熱情的態(tài)度對待患者，多與其進行溝通，詳細了解其情緒變化和顧慮，予以關(guān)心體貼和精神鼓勵，幫其緩解心理壓力。然后采用2%利多卡因進行局麻，但是不加腎上腺素。測量和統(tǒng)計兩組患者拔牙前后的收縮壓、舒張壓及心率。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者拔牙前后的收縮壓、舒張壓及心率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0對此次研究進行統(tǒng)計分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

對照組患者拔牙后的收縮壓、舒張壓及心率均顯著高于拔牙前（P＜0.05）；觀察組患者拔牙后的收縮壓、舒張壓、心率與拔牙前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者拔牙前后的血壓積心率比較±s）

表1 兩組患者拔牙前后的血壓積心率比較±s）

注：*與拔牙前相比較，P＜0.05，#與拔牙后相比，P＞0.05。

組別　　時間　　收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）　心率（次/min）對照組　　拔牙前　131.78±3.17　87.47±3.21　77.59±1.92拔牙后　141.27±4.53*　96.58±2.17*　87.19±1.32*觀察組　拔牙前　132.53±3.21　87.52±3.34　77.65±1.21拔牙后　133.02±2.87#　87.65±2.86#　85.13±2.97#

3 討 論

我國正趨于老齡化社會發(fā)展，老年心血管病發(fā)病率逐年上升，保證該類疾病老年患者拔牙的安全性已成為臨床急需解決的問題［1］。老年患者受身體及年齡等因素的影響，對拔牙存在一定的心理應激反應［2］，如焦慮抑郁、緊張恐懼等負面情緒。而焦慮抑郁、緊張恐懼以及拔牙創(chuàng)傷等因素均會刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，導致其活性增強，促進腎上腺髓質(zhì)釋放大量的兒茶酚胺［3］，從而興奮心臟及血管中的β-受體，導致血壓升高和心率加快。本研究觀察組通過予以患者一定的心理干預可以有效緩解患者的焦慮抑郁、緊張恐懼等負面情緒，減少對交感神經(jīng)系統(tǒng)的刺激，從而有效保證拔牙過程中維持患者的血壓和心率穩(wěn)定，降低心血管疾病發(fā)作的風險，提高拔牙的安全系數(shù)。同時，拔牙前需詳細詢問患者的病史，尤其是心腦血管疾病病史，嚴重掌握拔牙手術(shù)的適應證，拔牙操作過程中要求動作輕柔、快速、準確。

大量臨床實踐表示，麻醉也是影響老年心血管病拔牙安全性的一個重要因素［4］。因此，麻醉藥物的選擇不僅要考慮到效果，還要考慮到其安全性問題。利多卡因是臨床口腔科最常使用的局麻藥物，其具有起效快，藥效維持時間長，鎮(zhèn)痛效果明顯的優(yōu)點，并且還可以發(fā)揮抗心律失常的作用。雖然增加腎上腺素可以進一步延遲作用時間［5］，減少術(shù)中出血，保證視野清晰，但是腎上腺素可以顯著加快心率，引起室性早搏，導致出現(xiàn)心悸、血壓升高、頭痛、胸悶等多種不適反應，故老年心血管病患者局麻時應該避免使用腎上腺素，以保證拔牙的安全性。

本研究中，對照組患者拔牙后的收縮壓、舒張壓及心率均顯著高于拔牙前（P＜0.05）；觀察組患者拔牙后的收縮壓、舒張壓、心率與拔牙前比較無顯著變化（P＞0.05）。由此說明，老年心血管病患者拔牙進行局麻時常規(guī)增加腎上腺素會增加拔牙的危險性，故應當避免使用，同時予以適當?shù)淖o理干預可以提高老年心血管病患者拔牙的安全性。

［1］ 李洋陽,李 沙,陳蘇明,等.老年心血管病患者心電監(jiān)護下微創(chuàng)拔牙護理安全管理［J］.齊魯護理雜志,2015,21（4）: 115-116.

［2］ 雷 暢,崔紅衛(wèi).216例老年心血管病患者拔牙的體會［J］.實用醫(yī)藥雜志,2010,27（10）:899.

［3］ 谷來有,朱愛林.254例老年心血管病患者拔牙臨床分析［J］.中國校醫(yī),2013,27（2）:141,143.

［4］ 涂冬潔.老年心血管病患者108例安全拔牙的護理體會［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,09（15）:34.

［5］ 李丙恒,劉麗梅.110例老年心血管疾病患者拔牙的臨床研究［J］.中國傷殘醫(yī)學,2012,11（11）:117-118.

本文編輯：徐 陌

R54；R782.11

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ISSN.2095-6681.2015.29.004.02