樊嘉麗

（河北省豐寧滿族自治縣醫(yī)院，河北承德068350）

保胎靈膠囊聯(lián)合心理干預(yù)治療早期先兆流產(chǎn)56例

樊嘉麗

（河北省豐寧滿族自治縣醫(yī)院，河北承德068350）

目的觀察保胎靈膠囊聯(lián)合心理干預(yù)治療早期先兆流產(chǎn)的臨床療效和患者的癥狀改善情況。方法將112例先兆流產(chǎn)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各56例。對(duì)照組患者給予黃體酮膠囊口服及常規(guī)護(hù)理，治療組患者在此基礎(chǔ)上加用保胎靈膠囊和心理干預(yù)。結(jié)果治療組患者的焦慮水平明顯低于對(duì)照組，臨床癥狀改善時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組的總有效率為96.43%，明顯高于對(duì)照組的85.71%（P＜0.05）。結(jié)論中西醫(yī)聯(lián)合心理干預(yù)治療早期先兆流產(chǎn)療效顯著，值得臨床推廣。

先兆流產(chǎn)；黃體酮膠囊；保胎靈膠囊；心理干預(yù)

由于社會(huì)壓力的增大、環(huán)境污染、孕婦年齡增高等原因，早期先兆流產(chǎn)的發(fā)病率逐漸增高。黃體功能異常、胚胎染色體異常、免疫功能異常、意外傷害、藥物及先天性心臟病、糖尿病等均有可能導(dǎo)致先兆流產(chǎn)，其中黃體功能異常所致流產(chǎn)占自然流產(chǎn)的25%～60%［1］。臨床對(duì)此類先兆流產(chǎn)可通過(guò)補(bǔ)充黃體酮治療，口服黃體酮膠囊可避免注射給藥所引起的疼痛、緊張、硬結(jié)等，患者的耐受性、依從性明顯得到改善［2-3］，治療效果也大大提高。但先兆流產(chǎn)患者多存在不良心理反應(yīng)，既干擾藥物治療的效果，又影響保胎。筆者觀察藥物聯(lián)合心理干預(yù)治療早期先兆流產(chǎn)的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年4月至2013年12月收治的早期先兆流產(chǎn)患者，根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］篩選出因黃體功能不全所致流產(chǎn)112例，臨床表現(xiàn)為陰道流血、下腹痛、下腹墜脹、腰酸等，B超檢查提示孕囊位于宮內(nèi)且發(fā)育符合孕周大小。入組患者年齡22～38歲，平均（28.35±8.65）歲；孕周5～11周，平均（7.35±1.25）周；胎次1～3次；流產(chǎn)史1次45例，2次16例，3次4例；排除慢性腎衰竭、免疫功能異常、嚴(yán)重創(chuàng)傷、生殖器官發(fā)育異常及對(duì)所用藥物過(guò)敏者；均簽署知情同意書(shū)。將入組患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各56例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者給予黃體酮膠囊（浙江仙琚制藥有限公司，批號(hào)為120508，規(guī)格為每粒50mg）2粒，早、晚飯后口服；治療組患者在此基礎(chǔ)上加服保胎靈膠囊（陜西東泰制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050821，規(guī)格為每粒0.5 g）3粒，早、晚飯后口服。兩組均以7 d為1個(gè)療程，連用2個(gè)療程。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。治療組由責(zé)任護(hù)士實(shí)施心理干預(yù)，主要措施：盡快建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過(guò)語(yǔ)言交流、眼神及肢體撫觸等方式取得患者信任，使患者逐漸有安全感、心情變輕松；對(duì)患者進(jìn)行關(guān)于妊娠和流產(chǎn)知識(shí)的宣教，同時(shí)告訴患者先兆流產(chǎn)是優(yōu)勝劣汰的過(guò)程［5］，并加強(qiáng)藥物應(yīng)用的介紹，督促和指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，取得保胎治療的最佳效果；及時(shí)安慰及鼓勵(lì)患者，告知患者心理壓力對(duì)保胎不利，過(guò)度焦慮會(huì)加重先兆流產(chǎn)癥狀［6］，并指導(dǎo)患者在藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行放松練習(xí)，逐漸消除對(duì)藥物治療效果和不良反應(yīng)的猜疑，使其心態(tài)逐漸趨于平和。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［7］

觀察患者腰酸、腹痛及止血時(shí)間等指標(biāo)，以及治療前后焦慮改善情況，采用Zung氏焦慮狀態(tài)自評(píng)量表（SAS）［8］進(jìn)行測(cè)評(píng)。治愈：下腹痛、陰道流血等癥狀消失，B超檢查胎兒發(fā)育與孕周相符；有效：下腹痛、陰道流血等癥狀明顯改善，B超檢查胎兒發(fā)育與孕周相符合；無(wú)效：下腹痛、陰道流血等癥狀未改善或加重，B超檢查胚胎發(fā)育不良或停止發(fā)育。以前兩者計(jì)為總有效。

2　結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表2。

表1　兩組患者臨床療效比較［例（%），n=56］

表2　兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間與SAS評(píng)分比較（±s，n=56）

表2　兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間與SAS評(píng)分比較（±s，n=56）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

癥狀改善時(shí)間（d）SAS評(píng)分（分）組別治療組對(duì)照組腰酸3.25±1.23*7.65±2.15止血3.45±1.62*6.25±2.45腹痛3.05±1.42*5.85±1.65干預(yù)前49.18±5.64 49.15±6.35干預(yù)后32.56±4.25△*42.15±4.08△

3　討論

先兆流產(chǎn)是孕婦停經(jīng)后陰道出現(xiàn)少量流血或血性白帶，但無(wú)妊娠物排出，出現(xiàn)繼發(fā)性腰、背部疼痛和下腹部疼痛癥狀［2］。妊娠終止時(shí)間短于12周的先兆流產(chǎn)為早期先兆流產(chǎn)，約占80%以上［9］。如不及時(shí)控制，常發(fā)展為流產(chǎn)，引起大出血、感染等并發(fā)癥，危及生命安全，因此需加強(qiáng)孕婦的健康指導(dǎo)，按要求進(jìn)行孕期檢查，積極預(yù)防先兆流產(chǎn)，如發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)到醫(yī)院檢查和治療，不能自行用藥，應(yīng)按醫(yī)囑用藥、休息和靜養(yǎng)，以維持妊娠的正常進(jìn)行。

目前，先兆流產(chǎn)常采用一般治療、西醫(yī)藥物治療和中藥治療3種方法。一般治療以臥床休息、注意飲食等為主。藥物治療以黃體酮為首選。黃體酮膠囊屬于人工合成的孕激素，可抑制母體對(duì)胎兒及滋養(yǎng)細(xì)胞的排斥反應(yīng)，促使胚胎著床；可提高體內(nèi)孕酮水平，改善胎盤絨毛缺血狀況，降低子宮的易激惹，維持妊娠過(guò)程；抑制先兆流產(chǎn)時(shí)淋巴細(xì)胞活性，阻斷其因淋巴細(xì)胞增殖及白細(xì)胞介素活性的異常上調(diào)［10］；能促進(jìn)蛻膜生長(zhǎng)和糖原沉積，促進(jìn)胎兒健康成長(zhǎng)，降低胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等疾病的發(fā)生率。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，先兆流產(chǎn)是由于氣血虛弱、外傷、腎虛等引起沖任不固，無(wú)法攝血養(yǎng)胎，導(dǎo)致胎動(dòng)不安。保胎靈膠囊由熟地黃、白術(shù)、龍骨、山藥、五味子、杜仲、枸杞子、阿膠、續(xù)斷等中藥組方，具有補(bǔ)肝腎、緩急止痛、補(bǔ)血養(yǎng)胎、安胎固胎的功效［11］。兩藥合用，可發(fā)揮作用相加的效果。由于先兆流產(chǎn)患者對(duì)流產(chǎn)知識(shí)了解甚少，常被流產(chǎn)癥狀所驚嚇，產(chǎn)生焦慮、懷疑、緊張、恐懼等心理，不利于保胎和藥物治療，故要在藥物治療的同時(shí)，實(shí)施心理干預(yù)，以減少或緩解不良心理應(yīng)激的刺激，起到鎮(zhèn)靜、安胎的效果。本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，臨床癥狀緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組，焦慮程度明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，在應(yīng)用黃體酮膠囊和保胎靈膠囊治療早期先兆流產(chǎn)過(guò)程中，對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)，可促進(jìn)醫(yī)患溝通，減輕患者的焦慮程度，盡快緩解臨床癥狀，提高治療效果，維持妊娠過(guò)程的繼續(xù)進(jìn)行，值得臨床推廣。

［1］秦梅，李晶晶，曾定元，等.口服黃體酮治療黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)療效觀察［J］.中國(guó)婦幼保健，2009，24（19）：2 475-2 476.

［2］陳國(guó)英.黃體酮膠囊治療早期先兆流產(chǎn)165例［J］.中國(guó)藥業(yè)，2010，19（21）：76-77.

［3］金克龍，張春花.黃體酮應(yīng)用于治療早期先兆流產(chǎn)的療效及相關(guān)因素的分析［J］.中外醫(yī)療，2010（35）：111-112.

［4］鮑國(guó)波.口服黃體酮膠囊治療先兆流產(chǎn)30例療效觀察［J］.海峽藥學(xué)，2009，21（12）：178-179.

［5］謝娜.先兆流產(chǎn)186例臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2004，10（10）：36.

［6］王麗云，李云平，段國(guó)和，等.先兆流產(chǎn)患者心理分析及心理護(hù)理體會(huì)［J］.臨床合理用藥，2012，5（8B）：24-25.

［7］徐學(xué)艷，郭艷民.安胎方聯(lián)合黃體酮治療早期先兆流產(chǎn)128例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2011，33（11）：1 634-1 635.

［8］張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］.第2版.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：35-42.

［9］龔詠雪.益瑪欣黃體酮膠囊治療先兆流產(chǎn)患者的療效觀察［J］.西南軍醫(yī)，2011，13（3）：445-446.

［10］陳玉華，欒強(qiáng)，欒英美.黃體酮膠丸用于早期先兆流產(chǎn)保胎治療效果觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（1）：29-31.

［11］李惠君.保胎靈聯(lián)合黃體酮治療先兆流產(chǎn)的療效觀察［J］.臨床合理用藥，2013，6（3C）：78-79.

R285.6；R286

A

1006-4931（2015）18-0102-02

2015-03-18）