李 娜

（吉林省結(jié)核病醫(yī)院骨科，吉林 長(zhǎng)春 130500）

骨結(jié)核患者異煙肼灌注沖洗的護(hù)理研究

李 娜

（吉林省結(jié)核病醫(yī)院骨科，吉林 長(zhǎng)春 130500）

目的 研究骨結(jié)核患者異煙肼灌注沖洗的護(hù)理效果。方法選取我院收治的行異煙肼灌注沖洗的骨結(jié)核患者104例，按照數(shù)字隨機(jī)法將患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采取異煙肼灌注沖洗針對(duì)性護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果觀察組術(shù)后4、8 d的沖洗液中結(jié)核菌少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組總滿意度92.31%，對(duì)照組總滿意度76.92%，觀察組總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論異煙肼沖擊治療中有針對(duì)性的臨床護(hù)理可提高患者療效，并且提高患者滿意度，為一種優(yōu)秀的護(hù)理方法。

骨結(jié)核；異煙肼；灌注沖洗；護(hù)理

骨結(jié)核為一種常見(jiàn)慢性疾病，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)、骨損傷，并且會(huì)造成全身影響，帶來(lái)病殘，對(duì)患者正常的生活影響極大，因此需要進(jìn)行系統(tǒng)的治療［1］。采用手術(shù)治療該病療效較好，可以去除結(jié)核病灶，使骨結(jié)核患者癥狀快速緩解，并且配合一定的藥物治療可以相對(duì)較快的治愈患者。免去患者長(zhǎng)期服藥之苦［2］。但手術(shù)治療后，一些潛在的病菌、病灶仍然存在，難以清理，因此配合藥物清洗是較常使用的方式。異煙肼沖擊治療可收到較好的臨床效果，然而也需要配合系統(tǒng)的臨床護(hù)理，使療效更佳。本文對(duì)異煙肼沖擊治療的臨床護(hù)理進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：我院自2012年12月至2014年8月收治的行異煙肼灌注沖洗的骨結(jié)核患者104例，按照數(shù)字隨機(jī)法將患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，觀察組52例，其中男35例，女17例，年齡在18～60歲，平均年齡（38.7±7.0）歲；對(duì)照組52例，其中男33例，女19例，年齡在19～59歲，平均年齡（38.5±7.0）歲；兩組患者性別、年齡等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：待患者手術(shù)結(jié)束后，術(shù)后當(dāng)天、2 d、4 d、8 d抽取沖洗液，并將沖洗液結(jié)核菌培養(yǎng)，在高倍鏡視野內(nèi)計(jì)算結(jié)核菌的數(shù)量，術(shù)后14 d，對(duì)沖洗液行涂片法定性檢測(cè)分枝桿菌。

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，注意病房?jī)?nèi)的空氣流通，保持空氣清新，注意室內(nèi)濕度及衛(wèi)生的保持。囑咐患者注意休息，同時(shí)保證營(yíng)養(yǎng)的攝取，維生素及無(wú)機(jī)鹽均對(duì)骨結(jié)核康復(fù)有促進(jìn)作用，維生素A可以增強(qiáng)身體的抗病能力，維生素B及維生素C可以提高體內(nèi)的代謝，從而增加食欲，改善血管等組織的功能。

觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用異煙肼灌注沖洗針對(duì)性護(hù)理，異煙肼內(nèi)加入500 mL生理鹽水，注意觀察病變的范圍、沖洗液的顏色及性質(zhì)，根據(jù)患者的情況決定沖洗液的用量，隨時(shí)調(diào)整沖洗液用量，術(shù)后1～3 d使用沖洗液3000～4000 mL，逐漸減少用量，每天確保1000～2000 mL灌洗通暢，持續(xù)進(jìn)行負(fù)壓引流。觀察是否出現(xiàn)混合感染，若感染需要給予生理鹽水配合慶大霉素調(diào)配，與沖洗液交替使用，通暢沖洗2～3周，直至沖洗液澄清。嚴(yán)格保證無(wú)菌操作，每天更換負(fù)壓吸引器、沖洗輸液器等裝置，并進(jìn)行侵泡消毒，保持引流通暢，避免堵塞。沖洗14 d后，待沖洗液澄清，患者連續(xù)3次檢測(cè)血沉＜30 mm/h，沖洗液涂片法檢測(cè)分枝桿菌連續(xù)3次為陰性，可以拔除沖洗管及吸引管。

1.3觀察指標(biāo)：記錄術(shù)后當(dāng)天、2 d、4 d、8 d、14 d沖洗液結(jié)核菌的檢測(cè)結(jié)果，并總結(jié)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，采取患者自述滿意度形式，患者根據(jù)心理評(píng)價(jià)，可對(duì)本次護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，非常滿意、滿意、不滿意，由一位護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一記錄整理，總滿意度=（非常滿意+滿意）/n×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用專(zhuān)業(yè)SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，計(jì)量資料以（）表示，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組沖洗液結(jié)核菌的檢測(cè)結(jié)果：觀察組術(shù)后當(dāng)天、2 d、14 d的沖洗液中結(jié)核菌與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組術(shù)后4、8 d的沖洗液中結(jié)核菌少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組沖洗液結(jié)核菌的檢測(cè)結(jié)果比較［個(gè)/高倍鏡視野］

2.2兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度：觀察組總滿意度92.31%，對(duì)照組總滿意度76.92%，觀察組總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度比較［n（%）］

3　討 論

骨結(jié)核為慢性疾病中較為難以治愈的一種，采用保守治療療程很長(zhǎng)，并且對(duì)患者依從性要求較高，在治療過(guò)程中難免疏忽，導(dǎo)致治療效果受到影響。因此對(duì)于病變部位深、范圍廣的骨關(guān)節(jié)結(jié)核推薦采用手術(shù)治療［3］。但手術(shù)治療也難以保證潛在腔隙被清理干凈，因此需要配合沖洗對(duì)殘余結(jié)核病灶進(jìn)行消滅。而異煙肼沖洗療法即為一種持續(xù)沖洗并負(fù)壓引流的治療方法。可以保持高濃度持續(xù)用藥，消滅結(jié)核病灶，徹底根治骨結(jié)核，降低患者痛苦的作用。同時(shí)治療費(fèi)用較低，多數(shù)患者能夠接受，因此目前被廣泛使用［4］。

采用異煙肼沖擊療法也需要配合系統(tǒng)的臨床護(hù)理，以提高術(shù)后沖洗效果［5］。僅采用常規(guī)護(hù)理容易出現(xiàn)洗液配置問(wèn)題，置管感染等問(wèn)題，采用針對(duì)性護(hù)理具有許多優(yōu)勢(shì)，第一，根據(jù)患者即時(shí)情況對(duì)沖洗方法，沖洗液用量進(jìn)行調(diào)整，可以收到更好的殺菌效果。第二，針對(duì)性護(hù)理操作可保證無(wú)菌制度的執(zhí)行更加徹底，并且時(shí)刻注意通常的引流等，密切注意患者情況，可以有效的預(yù)防感染等并發(fā)癥的發(fā)生，也能避免一些護(hù)理差錯(cuò)［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組沖洗治療效果更佳，說(shuō)明有針對(duì)性的護(hù)理可以對(duì)療效產(chǎn)生干預(yù)作用，使患者獲得更好的治療效果，有助于根治結(jié)核。同時(shí)針對(duì)性護(hù)理實(shí)施后，護(hù)理人員與患者接觸更加密切，并且時(shí)刻關(guān)心患者狀況，調(diào)整護(hù)理方法，一方面增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，另一方面使患者感覺(jué)到護(hù)理所產(chǎn)生的確切作用，因此患者滿意度可因此而提升，本文結(jié)果中顯示，觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明異煙肼沖擊治療中有針對(duì)性的臨床護(hù)理除了提高患者的療效外，還可樹(shù)立良好醫(yī)院口碑。

［1］孟桃李，張麗娟，劉靚，等.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在骨結(jié)核病人圍術(shù)期的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2012，10（3）:229-230.

［2］孫秀.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)及健康教育對(duì)骨結(jié)核患者恢復(fù)的影響［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（9）:145-146.

［3］葉萍.心理干預(yù)對(duì)骨結(jié)核患者護(hù)理效果及負(fù)性心理的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，13（13）:84-85.

［4］張?zhí)N淑，劉紅.一貫責(zé)任制在骨結(jié)核患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（15）:643-644.

［5］任艷梅.健康教育在骨結(jié)核患者的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（23）:392-392.

［6］陳博.人性化護(hù)理在骨結(jié)核患者的應(yīng)用體會(huì)［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（23）:334-334.

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