彭 波 張 怡 李勝濤 楊 晗 蘭 艷 王 雷

(成都中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院/附屬醫(yī)院，四川 成都 611137)

《中醫(yī)內科學》是臨床學科的主干與核心課程，亦是學習其他臨床專業(yè)課的基礎，中醫(yī)內科的水平在很大程度上反映了中醫(yī)臨床醫(yī)學的水平[1]。這要求學生既要學好基本理論知識，又須扎實掌握中醫(yī)臨床辨證論治的基本技能。目前中醫(yī)院校所畢業(yè)的學生存在著動手能力差，缺乏辨證思維和分析解決問題的能力，存在著理論與臨床實踐脫節(jié)，“高分低能”的現(xiàn)象，嚴重影響中醫(yī)臨床人才的培養(yǎng)[2]。培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學人才是當今醫(yī)學院校的核心任務之一，而考試是教學過程的必要環(huán)節(jié)，理應對創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)發(fā)揮重要的促進作用。但目前我國的醫(yī)學院校在考試目的、考試方式、題型設置等方面仍存在諸多弊端，大多數(shù)醫(yī)學院?！吨嗅t(yī)內科學》的考核方式主要延用傳統(tǒng)的考核方式，即期末“一卷定終身”的考核方式。單純的一次性期末考試成績并不能真實反映學生理論知識的掌握程度、中醫(yī)臨床技能以及學習態(tài)度，只會讓學生繼續(xù)陷入應試教育的模式中。因此，《中醫(yī)內科學》成績考核評價方式的改革就勢在必行。我校中醫(yī)內科教研室則單獨增設《中醫(yī)臨床思維訓練》實驗課，以增加中醫(yī)臨床思維訓練環(huán)節(jié)并對其進行嚴格考核，作為平時成績的一部分，在此基礎上我們提出對“互助和自主”學習《中醫(yī)內科學》成績評價方式的改革進行探索和實踐。

一、“互助和自主”學習《中醫(yī)內科學》成績考核方式的構建

1.“互助和自主”學習的含義

“互助學習”即以小組為單位的合作式、探索式學習，“自主學習”即以個人為單位的自主學習?！盎ブ妥灾鳌睂W習，即將正在學習《中醫(yī)內科學》的班級，以“互助學習”和“自主學習”有機結合的方式進行。根據(jù)班級人數(shù)分組，每組約5－6人，確定組長1名，進行課后小組學習交流匯報，根據(jù)小組集體成績來判定組員成績。

2.“互助和自主”學習的內容構建

與傳統(tǒng)“一卷定終身”的考核方式對比，“互助和自主”學習《中醫(yī)內科學》成績考核方式將“專業(yè)能力的培養(yǎng)”和學生的“綜合素質的培養(yǎng)”進行有效結合，改變傳統(tǒng)教學中“滿堂灌”的教學方法，真正實現(xiàn)學生主動學習。針對《中醫(yī)內科學》教學中學生自主學習過程中的不足，通過整合資源、改革創(chuàng)新，在發(fā)揮現(xiàn)有教學方式之優(yōu)勢及改進存在之不足的基礎上，深化運用此種“學生教老師，老師助學生，教學相長”的教學改革創(chuàng)新，以改變傳統(tǒng)教學中“滿堂灌”的教學方法;通過小組集體討論學習，完成文獻綜述和PPT制作，真正實現(xiàn)學生主動學習的目的，更好地發(fā)揮老師指導性的作用。

(1)優(yōu)化課程成績構成比

原有許多學生在應對本門課程的考核時，單純地用期末最后一兩周的時間來背誦教材或筆記以突擊性應付期末考試。因此，考核的結果就是即使期末成績很高的同學，其學到的知識卻不一定扎實，這便出現(xiàn)了“高分低能”的現(xiàn)象。其次，傳統(tǒng)的教學方式為老師一個人主導式的教學，學生很少參與互動，更別說自主的學習，就會出現(xiàn)“滿堂灌”的情況。我們在研究中，改變了以往的“一卷定終生”的成績考核方式，增加了學生的上課出勤、小組集體學習成績、作業(yè)和測驗等平時成績的考核，通過對學生學習過程的引導，加強學生的“互助和自主”學習能力。在研究中，課題組通過對具體班級的實踐應用和征求廣大師生的意見，對這一構成比進行有效性檢驗，并不斷完善。

《中醫(yī)內科學》的課程成績構成比

(2)優(yōu)化過程成績的評價方式

《中醫(yī)內科學》過程成績分值構成

(3)形成性考核成績各考核環(huán)節(jié)的設計和考核

1)過程成績1的設計和考核

考勤(總分100)。每學期考核課堂出勤5次，缺1次扣除20分，累計3次以上(含3次)缺課，此項成績記為0分。

2)過程成績2的設計和考核

為了將學生自主學習和老師指導相結合，過程2的設計中要求學生對中醫(yī)的優(yōu)勢病種進行課后再學習，提高學習質量和自學水平。教研室老師集體討論后，選擇了現(xiàn)在臨床中的15個中醫(yī)優(yōu)勢病種作為學生課后集體學習的范圍，包括哮病、肺脹、心悸、胸痹、胃痛、泄瀉、黃疸、眩暈、中風、水腫、淋證、郁證、血證、消渴、痹證等。目前國家非常重視中醫(yī)優(yōu)勢病種的研究，并投入大量資金，希望將中醫(yī)藥優(yōu)勢發(fā)揮至極致。所以我們選取前述15個中醫(yī)優(yōu)勢病種作為學生課后學習討論的題目，并對其以01、02、03……14、15進行隨機編號，各小組的具體題目由抽簽隨機決定，各小組成果展示按題目編號次序依次進行，成果展示從開課第5周開始，展示成果的內容包括文獻查閱、文獻綜述、討論記錄、PPT制作和匯報等幾方面內容，老師根據(jù)具體評分標準和展示效果給分，其中一點是要求小組每個同學都要上臺匯報，便于給每個人打分。

小組集體學習(總分100)

課后作業(yè)和課堂測驗(總分100)

3)過程成績3的設計和考核

過程成績3主要包括課后作業(yè)和課堂隨機測驗。課后作業(yè)以中內學過的病種的病案分析為主;隨堂測驗主要考察學生方劑、中藥等基礎知識和前面已講過病重的基礎知識，主要目的是督促學生課后復習醫(yī)學知識，特別是前幾年學過的方劑、中藥等中醫(yī)基礎知識。每次隨堂出題，完成后隨堂收卷打分，每周一次。

二、成績評價方式改革效果的檢測和評估

為檢測《中醫(yī)內科學》過程成績考核效果，2015年課題組在我校臨床醫(yī)學院2011級中西醫(yī)結合臨床、2012級中醫(yī)學兩個專業(yè)，針對實行的《中醫(yī)內科學》過程成績考核情況進行調查。調查對象包括11級和12級開展了《中醫(yī)內科學》課程的學生，收到學生有效問卷143份。調查結果顯示:94.6%的學生愿意接受過程成績的考核;80.7%的學生認為經(jīng)過過程成績考核以后，對相應負責演講部分的疾病認識更加深刻;89.7%的學生認為經(jīng)過過程成績考核以后其表達能力、團隊協(xié)作能力、PPT制作能力以及對文獻的閱讀能力等均有了很大的提高;97.5%的學生表示經(jīng)歷了過程成績考核以后，能更深刻的掌握相關疾病的知識，可以更加有信心的面對期末考試;87.4%的學生表示過程成績考核制度能夠促使自己大量去閱讀相關的文獻，擴大相應疾病認識的廣度和深度;95.8%的學生認為過程成績考核可以提高自己的團隊合作精神，促進自身表達能力的提高;82.3%的學生表示經(jīng)過程成績的考核能夠促進和授課老師之間的互動和交流。我校中醫(yī)內科教研室教研活動討論時亦對“互助和自主”學習模式的《中醫(yī)內科學》過程成績評價方式持一致認同態(tài)度。通過調查發(fā)現(xiàn)，《中醫(yī)內科學》過程成績的考核方式是一項讓學生受益、授課老師滿意的教學質量保證措施。

三、討論

1.建立“互助和自主”學習《中醫(yī)內科學》成績考核改革的現(xiàn)實意義

在學校大力推進考試改革的背景下，各個教研室和學科應該根據(jù)自身學科特點，積極進行過程成績評價方案的有效研究。我們就是結合前期工作基礎，緊緊結合《中醫(yī)內科學》特點，而開展過程成績評價方案的具體研究，具有很強的現(xiàn)實意義，研究成果對其他學科也有很強的啟示意義。針對《中醫(yī)內科學》教學及學生自主學習過程中之不足，通過整合資源、改革創(chuàng)新，在發(fā)揮現(xiàn)有教學方式優(yōu)勢與改進存在之不足的基礎上，深化運用這種“學生教老師，老師助學生，教學相長”的教學改革創(chuàng)新，將“專業(yè)能力的培養(yǎng)”和學生的“綜合素質的培養(yǎng)”進行有效結合，以改變傳統(tǒng)教學中“滿堂灌”的教學方式，以切實提高學生中醫(yī)內科的水平及中醫(yī)臨床醫(yī)學的水平，以適應社會對中醫(yī)學生的時代要求;通過小組集體討論學習，完成綜述和PPT制作，真正實現(xiàn)學生主動學習的目的，更好地發(fā)揮老師指導性的作用。

2.本研究中“互助和自主”學習《中醫(yī)內科學》成績考核改革的特色與不足

目前有部分中醫(yī)院校也對《中醫(yī)內科學》的教學成績考核進行了改革，有通過案例式教學在中醫(yī)內科學教學中的探索與實踐對教材進行補充，有通過PBL教學法與多媒體技術相結合對中醫(yī)內科學教學進行改革，也有嘗試將任務型教學方法運用到《中醫(yī)內科學》課堂教學之中[2，3，4]。本研究中構建的“互助和自主”學習的方式，特色更為鮮明。除了完成文獻查閱和綜述外，還要求制作PPT匯報，PPT制作水平是評分項之一，這能促進學生掌握現(xiàn)代信息技術的能力;同時對小組每個同學都有機會上臺做全班的匯報，能很好地鍛煉學生的表達能力，從而將學生的專業(yè)學習和綜合素質培養(yǎng)有效結合，這也符合現(xiàn)代能力型人才培養(yǎng)的教育目標。但本課題改革中還有些許不足，如對學生的分組機制存在不確定性，很難把控每個學習小組之間成員學習能力的均衡性;對學習小組之間的具體分工和實際操作過程中每位同學的參與程度無法直接獲取和評估;教師個人對學習小組的PPT以及演講部分的評分主觀性較強，有待進一步的制定客觀的評分制度，這些都是下一步亟須改進和提高的地方。

3.展望與思考

“互助和自主”學習《中醫(yī)內科學》成績考核改革作為提高醫(yī)學生培養(yǎng)質量的探索性措施具有很強的實用價值和現(xiàn)實意義，越來越多的醫(yī)學教育者和管理者也開始在關注和思考《中醫(yī)內科學》等學科的成績考核機制的構建和完善。但不管什么樣的考核方式，都應該要符合學生收益，授課教師滿意的大原則，不能過分加重學生和老師的負擔，否則，過程考核就會流于形式，不能發(fā)揮真正促進學生學習質量提升的作用。

[1]王飛，等.中醫(yī)內科臨床實訓系統(tǒng)建立思路[J].成都中醫(yī)藥大學學報(教育科學版)，2011，13(3):13，14.

[2]王永霞，等.《中醫(yī)內科學》臨床人才培養(yǎng)存在的問題和對策思考[J].中國醫(yī)藥科學，2013，3(18):148－150.

[3]張婷婷，等.對《中醫(yī)內科學》教學質量評價標準和改革方法的幾點思考[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，12(13):75，76.

[4]陳咸川，等.任務型教學在中醫(yī)內科學課堂教學中的運用[J].上海中醫(yī)藥大學學報，2012，26(5):8－9.