謝 萍

(成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院/附屬醫(yī)院，四川 成都 611137)

中醫(yī)婦科學(xué)是高等中醫(yī)藥院校的主干課程之一，單一的教學(xué)模式，單調(diào)的課堂氣氛從來都不是教學(xué)的主流;傳統(tǒng)的強(qiáng)制灌輸式教學(xué)方法已經(jīng)嚴(yán)重阻礙中醫(yī)婦科學(xué)的發(fā)展，如何選取合理的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，提高中醫(yī)婦科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量已經(jīng)成為中醫(yī)婦科專業(yè)課教師亟需解決的問題[1]。顯然，由于授課對象數(shù)量的限制，當(dāng)前國內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育模式仍以教師為主導(dǎo)的授課方式為主流;對于國外的小班制教學(xué)來說，學(xué)生為主導(dǎo)的問題討論式教學(xué)方法被選擇的更多。由于中醫(yī)婦科課程獨(dú)立于其他課程的特點(diǎn)，中醫(yī)婦科課程中實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的探索仍然需要很大的提升空間。

一、中醫(yī)婦科學(xué)實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)模式的現(xiàn)狀

中醫(yī)婦科學(xué)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的臨床學(xué)科，單純的課堂理論式教學(xué)以及抽象的概念講解必定不能滿足學(xué)生對知識的渴求，高等教育的任務(wù)是培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的高級專門人才。病例討論和案例教學(xué)是最受學(xué)生歡迎的授課形式，病例討論能夠培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生分析和解決臨床問題的能力，臨床思維能力，自學(xué)和口頭表達(dá)能力[2]。

目前，中醫(yī)婦科學(xué)的課程教學(xué)分為理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)兩個部分;實(shí)驗(yàn)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，對培養(yǎng)學(xué)生的開拓創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力起著十分重要的作用[3]。我校的中醫(yī)婦科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程大多在12課時(shí)左右，然而實(shí)驗(yàn)教學(xué)的方式單一，內(nèi)容簡單、教學(xué)目的含糊不清，在培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力方面仍顯乏力。因此，本項(xiàng)研究意在形成一套以病—證—機(jī)—治—案相結(jié)合;相關(guān)學(xué)科知識交叉融合;臨床科研能力并進(jìn)加學(xué)生終極考核的“3+X”實(shí)踐教學(xué)新模式，并在2011級和2012級的本科生教學(xué)過程中實(shí)施。

二、中醫(yī)婦科學(xué)“3+X”實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的改革

根據(jù)本學(xué)科目前的實(shí)際情況，打破傳統(tǒng)的多媒體資源不完整、課堂教學(xué)單調(diào)、中醫(yī)婦科學(xué)相關(guān)交叉學(xué)科知識準(zhǔn)備不完善，學(xué)生積極性不高的教學(xué)模式與現(xiàn)狀，將從以下幾個方面進(jìn)行教學(xué)改革與實(shí)踐:

1.建立病—證—機(jī)—治—案實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式

臨床思維是利用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識對臨床資料進(jìn)行了綜合分析，邏輯推理，從錯綜復(fù)雜的線索中找出主要矛盾并加以解決的過程[4]。相對于西醫(yī)的臨床思維模式，中醫(yī)婦科學(xué)的臨床思維模式更加注重疾病整體發(fā)展過程的把握;針對婦科疾病，首先進(jìn)行病—證—機(jī)—治—案的完整臨床診治過程講解，建立學(xué)生中醫(yī)婦科學(xué)的初步臨床思維模式。例如針對初步接觸臨床的學(xué)生，選擇比較常見的月經(jīng)先期，月經(jīng)后期，先兆流產(chǎn)等疾病，且臨床比較典型的證候，講解該病形成的病因病機(jī)，選擇治療大法，據(jù)法選方的整個診治過程。

在臨床思維模式建立的基礎(chǔ)上，利用錄像功能導(dǎo)入臨床經(jīng)典案例視頻，增強(qiáng)多媒體的趣味性，提高學(xué)生的興趣。多媒體教學(xué)有著傳統(tǒng)媒體不可比擬的優(yōu)越性，集文字、圖形、圖像、聲音、動畫及視頻剪輯制作于一體，在教學(xué)過程中給學(xué)生營造一種“真實(shí)”的情境，極大地調(diào)動了學(xué)生的積極性和主動性，是一種比較理想的教學(xué)手段[5]。如在向?qū)W生講授異位妊娠的過程中，可以展示孕卵在傳輸過程中因?yàn)楦鞣N原因不能著床在子宮腔內(nèi)，而著床在子宮腔以外的畫面。同時(shí)可以在異位妊娠章節(jié)的PPT中導(dǎo)入醫(yī)師在臨床診治患者的錄像畫面。多媒體教學(xué)更加直觀，生動，利于學(xué)生理解和記憶。

建立圍桌式的小組案例討論體系，將學(xué)生分組面對面討論案例，以此培養(yǎng)學(xué)生診治疾病的臨床思維能力，為臨床實(shí)踐做好準(zhǔn)備工作，搭建理論與實(shí)踐的橋梁。案例討論與總結(jié)是知識再現(xiàn)鞏固的過程，在此環(huán)節(jié)中，學(xué)生逐步將課堂所學(xué)的疾病發(fā)生、演變、發(fā)展、治療等知識點(diǎn)融合到討論中去，進(jìn)而掌握疾病及其相關(guān)疾病的診斷和治療方案[6]。

2.形成本學(xué)科外相關(guān)知識導(dǎo)入教學(xué)模式

任何學(xué)科都不能單獨(dú)存在，總是在相互交叉，相互學(xué)習(xí)的過程中發(fā)展成長起來的。醫(yī)學(xué)的發(fā)展更是如此，采用“走出去”、“請進(jìn)來”的教學(xué)方式。“走出去”:即充分利用學(xué)校教學(xué)資源，觀摩附屬醫(yī)院教師診治過程或者利用模擬醫(yī)院一對一現(xiàn)場學(xué)習(xí);“請進(jìn)來”:即邀請1—2名相關(guān)學(xué)科教師對學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)，搭建一支交叉學(xué)科教師梯隊(duì)。中醫(yī)婦科學(xué)的學(xué)習(xí)過程中要涉及超聲圖像的查看和診斷，可以邀請超聲科的老師對學(xué)生講解婦科超聲圖像;同時(shí)，婦科疾病與外科疾病常常交叉出現(xiàn)，如何鑒別兩類疾病非常重要，也可以邀請外科學(xué)老師講解常見外科疾病;另外，婦科生殖系統(tǒng)與泌尿系統(tǒng)緊密相鄰，如何區(qū)別這兩類疾病也是臨床需要解決的問題，所以邀請泌尿?qū)W科的老師對易混淆疾病進(jìn)行鑒別講解也很重要。

3.臨床科研方案設(shè)計(jì)教學(xué)模式

制作臨床科研方案設(shè)計(jì)模板，建立課前循證醫(yī)學(xué)講解模式，課程結(jié)束之后，安排小組查詢疾病最新文獻(xiàn)，下次課程前由小組代表講解，讓學(xué)生體驗(yàn)一次完整的文獻(xiàn)檢索、臨床科研設(shè)計(jì)過程，促進(jìn)學(xué)生了解最新治療方案，兩者相輔相成，為培養(yǎng)創(chuàng)新型人才打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。臨床科研方案的設(shè)計(jì)對學(xué)生進(jìn)行科學(xué)研究基本功的訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識獨(dú)立地分析問題和解決問題的能力，為以后撰寫專業(yè)學(xué)術(shù)論文打下良好的基礎(chǔ)[7]。

4.終極考核

對于病—證—機(jī)—治—案實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，采取病案的整理，全程自行辯證、診斷、處方，書寫完整的入院記錄及診療方案考核方法。針對形成本學(xué)科外相關(guān)知識導(dǎo)入教學(xué)模式，采用超聲圖像閱讀及診斷，外科，泌尿科交叉學(xué)科疾病的鑒別診斷為考核形式。而對于臨床科研方案設(shè)計(jì)教學(xué)模式，運(yùn)用書寫簡單的臨床科研方案設(shè)計(jì)，循證疾病最新研究進(jìn)展為考核方式。整個實(shí)驗(yàn)課程結(jié)束后學(xué)生任選上述三種模式之一的內(nèi)容進(jìn)行考核，形成“3+X”教學(xué)模式?？己撕蠼處熱槍W(xué)生問題進(jìn)行課堂解析，提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)、不斷探索的學(xué)習(xí)能力?？己顺煽冋急鹃T課程總成績的20—30%。

三、中醫(yī)婦科學(xué)“3+X”實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的實(shí)踐

將以上模式形成完整的實(shí)驗(yàn)教程向各授課教師發(fā)放，對2011級和2012級本科生的中醫(yī)婦科學(xué)課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)部分采取“3+X”教學(xué)模式授課。2011級本科生已完成中醫(yī)婦科學(xué)課程的講授以及考核，2012級本科生正在接受本教學(xué)模式的授課，從2011級本科生的考核及反饋來看，中醫(yī)婦科學(xué)“3+X”實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的應(yīng)用受到學(xué)生的歡迎，較普通教學(xué)模式更能夠調(diào)動主動學(xué)習(xí)的能力和積極性，取得滿意的教學(xué)效果。具體路線圖如下:

中醫(yī)婦科學(xué)3+X實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式圖

具體實(shí)施方案:①將以上模式形成完整的實(shí)驗(yàn)教程向各授課教師發(fā)放，對2011級和2012級本科生的中醫(yī)婦科學(xué)課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)部分采取“3+X”教學(xué)模式授課。②豐富婦科多媒體資源，搜集素材，聯(lián)系本學(xué)科臨床醫(yī)師，在不打擾正常的診治前提下，遵循盡量真實(shí)反映就醫(yī)過程的原則，錄制本學(xué)科名醫(yī)名家現(xiàn)場真實(shí)的診治典型病例的過程，用于豐富課堂教學(xué)內(nèi)容，在備課，制作PPT的過程中，適當(dāng)導(dǎo)入錄像資料，豐富多媒體的資源。③建立圍桌式小組案例討論體系，在婦科實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，改建實(shí)驗(yàn)課程教室，換用圍桌式多媒體特色教室，授課教師講解疾病的病名、病證、病機(jī)、辯證之后，展示代表性病案，另選擇不同的未講解過的病案發(fā)放給不同組別學(xué)生作為討論部分，由學(xué)生分組面對面討論，自行診斷，辯證，治療處方，再由代表發(fā)言講解診斷辯證過程，討論結(jié)束后由教師隨機(jī)提問檢驗(yàn)學(xué)生掌握情況。④搭建交叉學(xué)科教師梯隊(duì)，邀請1—2名超聲科，外科，泌尿科等相關(guān)學(xué)科教授長期為本學(xué)科學(xué)生進(jìn)行相關(guān)學(xué)科知識的深層次講解。⑤制作臨床科研方案設(shè)計(jì)模板，建立課前循證醫(yī)學(xué)講解模式，課程結(jié)束之后，安排小組查詢疾病最新文獻(xiàn)，下次課程前由小組代表講解，讓學(xué)生體驗(yàn)一次完整的文獻(xiàn)檢索、臨床科研設(shè)計(jì)過程。⑥學(xué)生任選三種模式之一的內(nèi)容進(jìn)行考核，形成“3+X”教學(xué)模式?？己撕蠼處熱槍W(xué)生問題進(jìn)行課堂解析，提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)、不斷探索的學(xué)習(xí)能力?？己顺煽冋急鹃T課程總成績的20—30%。

四、討論

中醫(yī)婦科學(xué)“3+X”實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式相較于傳統(tǒng)的中醫(yī)婦科課程教學(xué)模式，能夠最大程度運(yùn)用并且不斷豐富現(xiàn)有的教學(xué)資源，使婦科教學(xué)真正體現(xiàn)“理論性、實(shí)踐性、創(chuàng)新性、全面性”的特點(diǎn)，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)和造就創(chuàng)新性全面發(fā)展的精英人才。但是在實(shí)踐的過程中對授課老師的要求比以往更加嚴(yán)格，要求授課教師準(zhǔn)備充分的病案資料，豐富的多媒體資料，對實(shí)驗(yàn)教學(xué)的場地選擇也不同于以往，能夠提升授課教師的教學(xué)水平。因此，建立“3+X”婦科學(xué)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)新模式，實(shí)現(xiàn)“學(xué)科一體化、教學(xué)多層次、臨床實(shí)踐銜接式”的理論與實(shí)踐結(jié)合的課程教學(xué)體系，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力，豐富教學(xué)資源，充實(shí)教學(xué)內(nèi)容，深化學(xué)科交流，提升本學(xué)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)水平，為婦科學(xué)科建設(shè)及創(chuàng)新型全面發(fā)展精英型人才的培養(yǎng)創(chuàng)造條件。

[1]郭銀華.不同教學(xué)方法在中醫(yī)婦科教學(xué)中的應(yīng)用[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10(2):124－125.

[2]李淑云，等.2008級中醫(yī)婦科方向班課程教學(xué)實(shí)效研究[J].中醫(yī)藥管理雜志，2014，22(3):367－368.

[3]周俊宜，等.開放性實(shí)驗(yàn)教學(xué)與學(xué)生科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006，11:3－4.

[4]楊定芳.中醫(yī)婦科學(xué)中臨床思維培養(yǎng)的探索[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12(7):90－91.

[5]吳榮華，等.PPT教學(xué)媒體在教學(xué)應(yīng)用中存在的問題研究.[J]，軟件導(dǎo)刊，2011(8):196.

[6]郜潔，等.情景教學(xué)與病例討論結(jié)合模式在中醫(yī)婦科臨床見習(xí)教學(xué)中的探索[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(23):155－156.

[7]凌娜，等.婦科教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生撰寫論文的實(shí)踐研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13(6):266－267.