王 鷹李海東廖 軍孫仁美

229例接觸過敏性皮膚病患者斑貼試驗結(jié)果分析

王 鷹1李海東2廖 軍1孫仁美1

目的： 明確我院接觸過敏性皮膚病患者常見的變應(yīng)原。方法： 應(yīng)用經(jīng)典綜合系列診斷試劑盒（19種檢測物）對我院門診229例接觸過敏性皮膚病患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的斑貼試驗。結(jié)果： 229例患者中有203例患者呈現(xiàn)陽性反應(yīng)，總陽性率88.65%，152例患者對2種或以上檢測物呈現(xiàn)陽性反應(yīng)。19種檢測物中，陽性率最高的是硫酸鎳（42.36%），其次為橡膠 II（23.65%），其余依次為橡膠IV（21.67%）、香料 I（21.18%）、香料 II（19.70%）、重鉻酸鉀（16.75%）、對苯二胺（11.33%）、甲醛（10.34%）、白降汞（10.34%）、松香（8.37%）等。結(jié)論： 硫酸鎳、橡膠、香料、重鉻酸鉀等是我院患者接觸過敏性皮膚病最常見的變應(yīng)原。

斑貼試驗； 變應(yīng)原； 接觸過敏性皮膚病

斑貼試驗通過應(yīng)用變應(yīng)原在皮膚局部誘導(dǎo)致敏機(jī)體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，確定由遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)（IV型變態(tài)反應(yīng)）引起的慢性濕疹、接觸性皮炎等皮膚病的致敏源，對患者在日常生活和工作中避免接觸致敏原有一定的指導(dǎo)意義?，F(xiàn)將我科229例患者的斑貼試驗結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，以了解本地區(qū)接觸性過敏性皮膚病患者變應(yīng)原情況，指導(dǎo)臨床診斷、治療和預(yù)防。

1　對象與方法

1.1對象 我科2013年10月至2014年10月行斑貼試驗的229例患者，其中面部皮炎68例、手部慢性濕疹63例、臍周變應(yīng)性接觸性皮炎57例、慢性濕疹（軀干部位）41例。檢測者年齡11～78歲，男94例，平均年齡38.73歲，女135例，平均年齡31.64歲，男女比例為1∶1.44，病程6個月～10年，平均病程4年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①試驗前2周系統(tǒng)用過抗組胺藥和/或糖皮質(zhì)激素及其它免疫抑制劑者；②甲狀腺疾病、惡性腫瘤、風(fēng)濕熱、腎病、肝病患者；③濕疹急性發(fā)作期；④妊娠期婦女；⑤脊柱兩側(cè)皮膚有皮損者。

1.2方法

1.2.1斑貼試驗 采用百億怡達(dá)經(jīng)典綜合系列BY-01診斷試劑盒（北京百億怡達(dá)科技開發(fā)有限公司），按說明書進(jìn)行操作。選擇受試者上背部正常皮膚，將變應(yīng)原按順序放置于斑試器內(nèi)，排列順序按從左→右，從上→下做好標(biāo)記，試劑用量為25μL，軟膏制劑直接放入斑試器內(nèi)，10號甲醛液體制劑滴在斑試器的濾紙片上，將斑試器膠帶在檢測部位貼平、貼牢，排除空氣。48 h后，取下斑試器30 min后觀察結(jié)果。

1.2.2注意事項 急性期皮損完全消退后方能做斑貼試驗。受試部位如反應(yīng)強(qiáng)烈，囑患者及時去掉斑試器，并記錄陽性反應(yīng)，受試期間不能洗澡、飲酒及搔抓受試部位。如高度懷疑對某種致敏原過敏而48 h結(jié)果為陰性者，在斑貼試驗第7天進(jìn)行重復(fù)觀察。

1.2.3結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn) 陰性反應(yīng)（-）；弱陽性反應(yīng)（+）：紅斑、浸潤；強(qiáng)陽性反應(yīng)（++）：紅斑、浸潤、丘疹、小水皰；極強(qiáng)陽性反應(yīng)（+++）：紅腫并有大水皰。（IR）：不同類型的刺激反應(yīng)。

2　結(jié)果

2.1患者斑貼試驗結(jié)果 203例患者呈陽性反應(yīng)，總陽性率為88.65%，其中152例（74.88%）對2種以上檢測物呈現(xiàn)陽性反應(yīng)。硫酸鎳陽性86例，橡膠II陽性48例，橡膠IV例44例，香料陽性43例，香料II陽性40例，重鉻酸鉀陽性34例，對苯二胺陽性23例，甲醛陽性21例，白降汞陽性21例，松香陽性17例，布羅波爾陽性12例，咪唑烷基脲陽性12例，尼泊金酯陽性8例，橡膠III陽性7例，橡膠I陽性7例，硫酸新霉素陽性6例，乙二胺陽性4例苯唑卡因陽性2例，環(huán)氧樹脂陽性2例。

2.2不同病種斑貼試驗結(jié)果 68例面部皮炎患者中有57例患者對1種及以上檢測物呈陽性反應(yīng)（83.82%）；12例男性患者中 7例呈陽性反應(yīng)（58.33%）；56例女性患者中 50例呈陽性反應(yīng)（89.29%）。63例手部濕疹患者中有54例對1種及以上檢測物呈陽性反應(yīng)（85.71%）；30例男性患者中25例呈陽性反應(yīng)（83.33%）；33例女性患者中29例呈陽性反應(yīng)（87.88%）。57例臍周變應(yīng)性接觸性皮炎患者（男37例，女20例）均對1種以上檢測物呈陽性反應(yīng)，陽性率100%。41例慢性濕疹（軀干部位）患者中有31例對 1種及以上檢測物呈陽性反應(yīng)（占75.61%）；15例男性患者中 9例呈陽性反應(yīng)（占60.00%）；26例女性患者中 22例呈陽性反應(yīng)（占84.62%）。發(fā)病部位不同變應(yīng)原種類不同。從結(jié)果中可以看出，臍部接觸性皮炎患者變應(yīng)原比較單一，主要是對硫酸鎳過敏，其余發(fā)病部位的患者多表現(xiàn)為2種以上致敏原呈陽性反應(yīng)（共152例，占74.88%），其中54例患者甚至對4種以上致敏原呈陽性反應(yīng)（26.60%）。詳見表1。

表1　不同病種斑貼試驗結(jié)果 例（%）

3　討論

慢性濕疹及復(fù)發(fā)性面部皮炎是皮膚科常見疾病，由于病因復(fù)雜，常常反復(fù)發(fā)作遷延不愈。斑貼試驗作為一種可靠無痛苦的檢測方法，可以確定外源性過敏原，指導(dǎo)患者在日常生活和工作中避免接觸含有過敏原的物質(zhì)，減少皮疹的復(fù)發(fā)。1，2本文研究發(fā)現(xiàn)，229例患者中有88.65%呈現(xiàn)陽性結(jié)果，74.88%的患者表現(xiàn)為2種及以上致敏原呈陽性反應(yīng)，26.60%的患者甚至對4種以上致敏原呈陽性反應(yīng)。最常見的致敏原為硫酸鎳、橡膠II、橡膠IV、香料I、香料II、重鉻酸鉀、對苯二胺、甲醛、白降汞及松香。這與近年來國內(nèi)外文獻(xiàn)報道大體一致，3，5部分結(jié)果存在差異可能與我們選擇的病例主要是面部皮炎、手部濕疹及臍周接觸性皮炎有關(guān)。

面部皮炎患者中，女性患者占大多數(shù)，其主要致敏原為香料、松香、硫酸鎳、對苯二胺、白降汞等，這些致敏原主要存在于香水、面膏、衛(wèi)生墊、牙膏等各種日用品及染料（染發(fā)劑、毛皮染料等）、合金、電鍍物品（耳環(huán)、眼鏡框等）中，顯示了香料、化妝品、合金等在引起面部復(fù)發(fā)性皮炎中的重要作用，女性因為注重美容護(hù)膚，經(jīng)常佩戴金屬飾品，面部復(fù)發(fā)性過敏性皮炎發(fā)病率常常較男性高。

手部濕疹患者中，男女比例無明顯差異，主要致敏原為橡膠、重鉻酸鉀、硫酸鎳、白降汞、松香等，這些致敏原主要存在于橡膠制品、手套、膠皮軟管、殺菌劑、消毒劑、水泥、衣物染料、油漆、多種合金、電鍍物品（耳環(huán)、眼鏡框等）及防腐劑中。從事建筑、裝修、洗車修車行業(yè)的男性發(fā)病率高，家務(wù)勞動較多的女性發(fā)病率也較高，部分醫(yī)生和護(hù)士由于經(jīng)常接觸消毒劑及反復(fù)洗手，發(fā)病率也較高。這些患者很難完全避免接觸這些致敏原，故多數(shù)治療困難，對此類患者應(yīng)指導(dǎo)患者加強(qiáng)防護(hù)措施，嚴(yán)重者應(yīng)建議更換工作。

臍周變應(yīng)性接觸性皮炎患者致敏原主要為硫酸鎳，部分為重鉻酸鉀、橡膠制品、防腐劑。男性患者夏季常貼身穿著有金屬鈕扣的牛仔褲、系金屬扣皮帶，女性患者穿低腰褲、佩戴金屬飾品，故夏季是臍周變應(yīng)性接觸性皮炎的高發(fā)季節(jié)，如果注意避免直接接觸金屬致敏物，則能明顯降低發(fā)病率甚至避免發(fā)病，因此對此類患者進(jìn)行相關(guān)的健康教育非常重要。

隨著環(huán)境污染日益加重及人們生活方式的改變，可能致敏的化學(xué)物質(zhì)被越來越廣泛的接觸，有報道稱約有3000多種化學(xué)物可能引起皮膚敏感而致病，6，7標(biāo)準(zhǔn)變應(yīng)原系列是根據(jù)國家或地區(qū)工作經(jīng)驗總結(jié)而來，對于臨床因IV型變態(tài)反應(yīng)所致的皮膚病，可以作為常規(guī)檢查方法，確定致敏原，從而指導(dǎo)臨床預(yù)防和治療。有學(xué)者報道在應(yīng)用斑貼試驗確定致敏原后，患者的生活質(zhì)量得到了明顯改善，8，9提示了斑貼試驗在IV型變態(tài)反應(yīng)所致的皮膚病診斷、治療及預(yù)防中的重要性和必要性。

1樊國彪，王學(xué)民.診斷性斑貼試驗方法學(xué)的中文文獻(xiàn)分析.臨床皮膚科雜志，2011，40（4）：218-220.

2賈蕓玲，孫杰，王興剛.斑貼試驗在診斷接觸性皮炎中的應(yīng)用及體會.中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（3）：191-192.

3溫映紅，肖志巧，李靚靚，等.95例學(xué)生濕疹患者斑貼試驗結(jié)果分析.皮膚病與性病，2013，35（3）：159-160.

4張左英，周怡新，文海泉，等.長沙地區(qū)188例皮炎及接觸性皮炎患者斑貼試驗結(jié)果分析.臨床皮膚科雜志，2012，41（5）：357-359.

5王蘭，李東寧，孫健，等.特應(yīng)性皮炎102例食物特應(yīng)性斑貼試驗結(jié)果與各臨床指標(biāo)的相關(guān)性分析.中國皮膚性病學(xué)雜志，2014，28（4）：362-365.

6 Zug KA，Warshaw EM，F(xiàn)owler JF Jr，et al.Path-test results of the North America Contact Dermatitis Group 2005-2006.Dermatitis，2009，20（3）：149-160.

7蘭雅璐，王璐，李巍.面部皮炎患者123例斑貼試驗分析.中國美容醫(yī)學(xué)雜志，2013，2（7）：243-746.

8王振遠(yuǎn)，路永紅，劉蘭，等.333例皮膚病患者斑貼試驗結(jié)果分析.重慶醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（22）：3105-3108.

9石巖，趙宗峰，吳秀娟，等.手部濕疹100例血清總IgE及斑貼試驗檢測結(jié)果分析.中國醫(yī)學(xué)文摘（皮膚科學(xué)），2012，29（6）：347-349.

（收稿：2015-04-04 修回：2015-05-13）

·病例報告·

Patch test in 229 patients w ith contact allergic derm atitis in Chongqing

WANG Ying，LI Hai-dong，LIAO Jun，et al.Department of Dermatology，324th Military Hospital，Chongqing，400020

Objective：To determine the common allergens in 229 patientswith contact allergic dermatitis in our hospital.Methods：Two hundred and twenty-nine patientswith contactallergic were tested with topical patch-testing diagnostic box（19 kinds of allergens）.Resu lts：Two hundred and three cases were positive，with a positivity rate of 88.65%.One hundred and fifty-two caseswere allergic toat least two antigens.Among the 19 kinds of allergens，the first 10 common contact allergens were nickel salfate（42.36%），rubber II（23.65%），rubber IV（21.67%），perfume I（21.18%），perfume II（19.70%），potassium dichromate（16.75%），paraphenylenediamine（11.33%），formaldehyde（10.34%），white precipitate（10.34%）and rosin（8.37%）.Conclusion：Themostly common contact allergens were nickel salfate，rubber，perfume and potassium dichromate in the patients visited to our hospital.

patch test；allergens；contact allergic dermatitis

1解放軍第324醫(yī)院皮膚科，重慶，400020

2解放軍第324醫(yī)院呼吸科，重慶，400020