王彩芳　杜舜蘭　劉妙珍

欣普貝生應(yīng)用于足月妊娠羊水過(guò)少引產(chǎn)的臨床觀察

王彩芳杜舜蘭劉妙珍

目的 觀察欣普貝生應(yīng)用于足月妊娠羊水過(guò)少引產(chǎn)的療效和安全性。方法 單胎足月妊娠羊水過(guò)少孕婦123例，隨機(jī)分為兩組，分別予欣普貝生及縮宮素引產(chǎn)，比較兩組促宮頸成熟效果及母嬰結(jié)局。結(jié)果 欣普貝生組宮頸Bishop評(píng)分（8.8±2.3）分高于縮宮素組（6.2±1.8）分，用藥后至臨產(chǎn)時(shí)間﹑第一產(chǎn)程時(shí)間﹑第二產(chǎn)程時(shí)間均短于縮宮素組，欣普貝生組陰道分娩率（90.2%）高于縮宮素組（59.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或＜0.01）。兩組產(chǎn)后出血量﹑軟產(chǎn)道裂傷及新生兒Apgar評(píng)分等均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 欣普貝生應(yīng)用于足月妊娠羊水過(guò)少引產(chǎn)，可促宮頸成熟，縮短臨產(chǎn)時(shí)間和產(chǎn)程，提高陰道分娩率，引產(chǎn)效果明顯，且不增加母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

欣普貝生 足月妊娠 羊水過(guò)少 引產(chǎn)

羊水過(guò)少嚴(yán)重影響圍生兒預(yù)后，導(dǎo)致圍生兒病死率增加，剖宮產(chǎn)率增高，臨床上常采用引產(chǎn)盡早終止妊娠。而引產(chǎn)成功的關(guān)鍵在于宮頸成熟度，地諾前列酮栓劑（欣普貝生）是一種含前列腺素E2的持續(xù)控釋劑，近年來(lái)在國(guó)內(nèi)逐漸應(yīng)用于足月妊娠促宮頸成熟和引產(chǎn)，較為安全、有效。2012年1月至2014年12月作者應(yīng)用欣普貝生于單胎足月妊娠羊水過(guò)少孕婦的引產(chǎn)，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2012年1月至2014年12月本院分娩的單胎頭位足月妊娠羊水過(guò)少孕婦123例，年齡20～32歲，平均年齡（26±3.5）歲。孕37～42周，平均（39±2.37）周。無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST）試驗(yàn)均為反應(yīng)型，無(wú)自發(fā)宮縮，AFI≤5cm，用藥前宮頸Bishop評(píng)分≤6分，無(wú)陰道分娩禁忌證。隨機(jī)分為欣普貝生組61例和縮宮素組62例，兩組孕婦在年齡、孕周、治療前宮頸Bishop評(píng)分等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 引產(chǎn)用藥前與孕婦簽署知情同意書。欣普貝生（英國(guó)CTS 公司），每枚含前列腺素E2 10mg（厚度0.8mm）。欣普貝生組外陰消毒后，無(wú)菌操作下將欣普貝生一枚橫置于陰道后穹窿，用藥后孕婦臥床休息2h后，即可活動(dòng)。同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕婦生命體征和胎心音，如臨產(chǎn)、子宮收縮過(guò)強(qiáng)及胎兒窘迫，取出栓劑；如放藥后未臨產(chǎn)則24h后取出欣普貝生，改予0.5%縮宮素靜脈滴注，調(diào)整滴速1次/15min，至出現(xiàn)規(guī)律宮縮（宮縮間隔2～3min，持續(xù)40～60s/次）后維持。縮宮素組按常規(guī)靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)。如無(wú)有效宮縮，次日重復(fù)使用，3d仍無(wú)有效宮縮，則視為引產(chǎn)失敗。

1.3觀察指標(biāo) 在孕婦治療前后進(jìn)行宮頸Bishop評(píng)分，同時(shí)對(duì)宮縮頻率、強(qiáng)度、分娩時(shí)間、分娩方式、產(chǎn)后2h出血量、軟產(chǎn)道裂傷及新生兒Apgar評(píng)分等進(jìn)行記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組Bishop評(píng)分和分娩時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1　兩組Bishop評(píng)分和分娩時(shí)間比較（x±s）

2.2兩組母嬰結(jié)局比較 見(jiàn)表2。

表2　兩組母嬰結(jié)局比較（x±s）

3　討論

妊娠晚期羊水過(guò)少會(huì)導(dǎo)致胎兒窘迫，甚至死胎。若妊娠已足月、胎兒已成熟應(yīng)及時(shí)終止妊娠。臨床上常實(shí)施引產(chǎn)，而引產(chǎn)成功的關(guān)鍵在于宮頸成熟度，宮頸成熟度高，引產(chǎn)成功率越高［1］。

縮宮素靜脈滴注是以往臨床用于足月妊娠引產(chǎn)的常用方法，但小劑量縮宮素靜脈滴注促宮頸成熟效果欠佳，導(dǎo)致臨產(chǎn)時(shí)間和產(chǎn)程延長(zhǎng)，引產(chǎn)成功率低，孕婦易于疲勞［2］。而剖宮產(chǎn)雖然可以較快地終止妊娠，但會(huì)進(jìn)一步增加剖宮產(chǎn)率，而且部分孕婦有陰道分娩的意愿，還有部分孕婦由于疾病、體質(zhì)等因素，不適宜行剖宮產(chǎn)。

大多數(shù)孕婦在人為終止妊娠時(shí)，宮頸條件并不成熟，因此，選擇一個(gè)好的促宮頸成熟方式顯得尤為重要。欣普貝生通過(guò)刺激內(nèi)源性前列腺素E2 的產(chǎn)生及增加宮頸細(xì)胞基質(zhì)內(nèi)水分與黏多糖的含量，使宮頸膠原纖維消失及分離，不僅具有良好的促宮頸成熟作用而且還可以誘導(dǎo)宮縮致臨產(chǎn)［3］。欣普貝生不同于催產(chǎn)素，其對(duì)各期妊娠子宮均有興奮作用，且藥效溫和持久均勻，因此引產(chǎn)效果更好，安全性更高。欣普貝生具有控釋、回復(fù)系統(tǒng)，藥物半衰期為1～3min，若發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)可隨時(shí)取出，取藥后藥物作用會(huì)迅速消失，體現(xiàn)藥物對(duì)母兒的安全性。且取藥簡(jiǎn)便，孕婦用藥后仍可自由活動(dòng)，不增加精神負(fù)擔(dān)，易被產(chǎn)婦接受。

本資料結(jié)果顯示，欣普貝生組孕婦在接受治療后Bishop評(píng)分增加明顯高于縮宮素組（P＜0.01），同時(shí)用藥后至臨產(chǎn)時(shí)間及第一、第二產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短，表明欣普貝生能夠有效促進(jìn)宮頸成熟，提高陰道分娩率，與許春燕［4］的報(bào)道一致。欣普貝生組陰道分娩率90.2%，高于縮宮素組的陰道分娩率59.7%。且未增加產(chǎn)后2h出血量、軟產(chǎn)道裂傷及新生兒窒息情況（P＞0.05），提示兩組母嬰的并發(fā)癥無(wú)差異，與施曉芳等［5］的報(bào)道相似。

1 劉珺，黎七雄.欣普貝生聯(lián)合催產(chǎn)素對(duì)足月妊娠分娩引產(chǎn)的療效觀察.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志.2012，25（5）：535～537.

2 董智力，王國(guó)緯，南燕燕.欣普貝生用于足月妊娠引產(chǎn)的臨床效果觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（5）：178～179.

3 林毅.雙球囊與欣普貝生用于羊水過(guò)少足月引產(chǎn)促宮頸成熟的臨床對(duì)照研究.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2014，22（11）：752～758.

4 許春燕.欣普貝生用于足月羊水偏少引產(chǎn)的臨床研究.海峽藥學(xué)，2013， 25（3）：194～195.

5 施曉芳，何利琴.地諾前列酮栓用于足月胎膜早破宮頸低評(píng)分產(chǎn)婦引產(chǎn)的療效及護(hù)理觀察.中國(guó)藥業(yè)，2013，22（11）：150～151.

322100 浙江省東陽(yáng)市人民醫(yī)院產(chǎn)科