宋遠(yuǎn)瑛　

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，湖北武漢430060）

血府逐瘀湯對于特發(fā)性肺纖維化患者生活質(zhì)量改善的臨床研究*

宋遠(yuǎn)瑛

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，湖北武漢430060）

目的觀察血府逐瘀湯對特發(fā)性肺纖維化患者生活質(zhì)量改善的臨床療效。方法將特發(fā)性肺纖維化屬于血瘀型患者隨機(jī)治療組48例和對照組48例，對照組予潑尼松0.5 mg/kg，共4周；后每日0.25 mg/kg，口服8周；繼之減量至0.125 mg/kg或0.25 mg/kg隔天1次口服，療程3個月。治療組在與對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合口服血府逐瘀湯原方湯劑。療程3個月。結(jié)果治療組與對照組患者經(jīng)治療后，其3個功能區(qū)評分較治療前均有顯著降低；組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示治療組能更顯著的降低患者SGRQ評分，提高患者生活質(zhì)量。兩組FEV1%治療前后比較無明顯差異（P＞0.05）；但FEV1、FVC均有顯著升高（P＜0.05），其中治療組升高更為顯著（P＜0.05）。結(jié)論血府逐瘀湯對于特發(fā)性肺纖維化患者生活質(zhì)量有改善作用。

血府逐瘀湯特發(fā)性肺纖維化生活質(zhì)量

特發(fā)性肺纖維化（IPF）是一種原因不明、以彌漫性肺泡炎和肺泡結(jié)構(gòu)紊亂，及膠原組織增生為主要表現(xiàn)，最終以肺間質(zhì)纖維化為表現(xiàn)的病理特征的疾病。該病起病隱襲，主要表現(xiàn)為干咳和進(jìn)行性呼吸困難。其中進(jìn)行性呼吸困難是特發(fā)性肺纖維化最突出的癥狀，伴有干咳或咯痰、體力活動后氣短，直接影響患者的生活質(zhì)量［1-2］。根據(jù)IPF的臨床表現(xiàn)，筆者認(rèn)為脈絡(luò)瘀阻是該病的基本病機(jī)表現(xiàn)，活血化瘀法為其總的治療法則，現(xiàn)將血府逐瘀湯對IPF患者生活質(zhì)量改善的臨床研究報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病例診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會的《特發(fā)性肺（間質(zhì)）纖維化診斷和治療指南（草案）》［3］，中醫(yī)辨證符合血瘀型患者，均為IPF穩(wěn)定期。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)嚴(yán)重心肺功能不全者；合并心血管、腎、肺、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；妊娠或哺乳期婦女；過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者；不同意接受觀察患者。

1.2病例資料本次研究入選患者均為2013年1月至2014年12月本院呼吸內(nèi)科門診及呼吸病房病例，將96例符合入選要求患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各48例。治療組男性22例，女性26例；平均年齡（62.1±7.78）歲；對照組男性21例，女性27例；平均年齡（63.27±7.57）歲。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組口服潑尼松，每日0.5 mg/kg，口服4周；然后每日0.25 mg/kg，口服8周；繼之減量至0.125 mg/kg或0.25 mg/kg隔日1次口服。治療組在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合口服血府逐瘀湯原方：桃仁12 g，紅花、當(dāng)歸、生地黃、牛膝各9 g，川芎、桔梗各4.5 g，赤芍、枳殼、甘草各6 g，柴胡3 g。水煎服，每日1劑分2次溫服。療程均為3個月。治療期間2周復(fù)查1次，治療過程中合并感染可使用抗生素治療。癥狀控制后隨訪半年。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)1）以呼吸疾病問卷為測評工具，觀察治療前與治療后圣喬治評分（SGRQ）的變化情況。SGRQ問卷可劃分為3個功能區(qū)，包括50道問題：分別為呼吸癥狀、活動受限、疾病影響3個功能區(qū)。呼吸癥狀包括咳嗽、咯痰、氣喘發(fā)作等，活動受限包括爬坡、穿衣、游戲、家務(wù)等，疾病影響包括焦慮、痛苦、不安全感、失望等。該評分范圍在0～100分，分值高代表生活質(zhì)量欠佳，分值越低則代表生活質(zhì)量越好?；颊擢毩⑼瓿稍撛u分，觀察者不能給患者任何暗示性提醒，僅負(fù)責(zé)檢查評分中是否有遺漏。2）觀察治療前和治療后肺功能變化情況。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后SGRQ評分比較見表1。兩組患者經(jīng)治療后，其SGRQ評分較治療前均有顯著降低（P＜0.05）；同時兩組間比較有顯著差異（P＜0.05），提示治療組能更顯著降低患者SGRQ評分，提高患者生活質(zhì)量。

表1　兩組治療前后SGRQ評分比較（分，±s）

表1　兩組治療前后SGRQ評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別時間呼吸癥狀活動受限疾病影響總體積分治療組治療前（n=48）治療后對照組治療前68.38±20.1159.27±21.0652.55±22.1152.15±19.29 56.34±17.52*△46.23±19.95*△36.15±18.01*△43.56±20.97*△69.02±19.4359.32±20.6253.06±21.8558.24±20.25（n=48）治療后57.15±18.66*48.40±20.03*38.64±17.43*45.72±20.90*

2.2兩組治療前后肺功能比較見表2。兩組FEV1%治療前后比較無明顯差異（P＞0.05）；但FEV1、FVC均顯著升高（P＜0.05），其中治療組升高更為顯著（P＜0.05）。

表2　兩組治療前后肺功能比較（±s）

表2　兩組治療前后肺功能比較（±s）

組別時間FEV1（L）FVC（L）FEV1%（%）治療組治療前（n=48）治療后對照組治療前1.83±0.3746.42±15.6572.14±5.23 2.71±0.15*△69.43±12.20*△68.41±4.68 1.74±0.3743.54±14.3570.68±4.27（n=48）治療后2.10±0.27*50.72±8.66*64.29±5.13

3　討論

IPF病變主要累及肺間質(zhì)、肺泡上皮細(xì)胞及肺血管，其臨床表現(xiàn)多為干咳及進(jìn)行性加重的呼吸困難，甚至動則氣喘，因而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯降低。早期肺泡壁增厚，中期腔內(nèi)的細(xì)胞成分逐漸減少、滲出物機(jī)化，晚期肺泡數(shù)量明顯減少，其變形、閉鎖或殘留呈裂隙狀不規(guī)則狀態(tài)，肺間質(zhì)中的纖維組織收縮，平滑肌輕至中度增生，肺呈實變趨勢。肺間質(zhì)早期毛細(xì)血管增生、擴(kuò)張、充血、管壁增厚，晚期由于大量纖維結(jié)締組織增殖而收縮，毛細(xì)血管數(shù)量減少甚至閉鎖［4］。該病進(jìn)展迅速，晚期多因呼吸衰竭死亡。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為特發(fā)性肺纖維化屬于“肺痿”“喘證”“肺痹”“咳嗽”“肺脹”的范疇，辨證認(rèn)為“瘀”貫穿在特發(fā)性肺纖維化的整個病理過程中，瘀血與痰濁互相膠結(jié)而成為肺間質(zhì)纖維化的病理產(chǎn)物［5］。魏文軍等［6］認(rèn)為肺間質(zhì)纖維化無論何期其病理性質(zhì)均屬本虛標(biāo)實，本虛主要表現(xiàn)為氣陰兩虛，標(biāo)實則為痰濁和血瘀。說明脈絡(luò)瘀阻是IPF的重要病機(jī)。

王清任認(rèn)為隔膜低處且如池，滿腔存血，名曰“血府”。于是根據(jù)“血府”產(chǎn)生“血瘀”的理論，創(chuàng)立血府逐瘀湯。該方從桃紅四物湯化裁而來，不僅可行血分之瘀滯，又可解氣分之郁結(jié)，活血而不耗血，袪瘀又能生新，使“血府”之瘀逐去而氣機(jī)暢通，從而諸證悉除，故名“血府逐瘀湯”。該方為治瘀血內(nèi)阻胸部，氣機(jī)失暢以致胸痛胸悶之劑。方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍活血祛瘀；當(dāng)歸、生地黃養(yǎng)血化瘀；柴胡、枳殼疏肝理氣；牛膝破瘀通經(jīng)，引瘀血下行；桔梗開肺氣，引藥上行；甘草緩急，調(diào)和諸藥。共奏活血調(diào)氣之功［7-9］。血府逐瘀湯以活血化瘀為主，既可以擴(kuò)張肺血管、改善肺循環(huán)、降低肺動脈壓，減輕患者呼吸困難等癥狀；又能益氣滋陰，增加機(jī)體免疫力，改善肺功能，使患者病情穩(wěn)定。因而本方對該病有防治功效?，F(xiàn)代藥理研究表明桃仁、紅花、川芎、赤芍、當(dāng)歸等藥物不僅可抑制炎癥，還對模型動物肺組織羥脯氨酸及膠原蛋白有抑制合成作用［10-11］，所以不但對防治肺間質(zhì)纖維化具有良好作用，還可避免糖皮質(zhì)激素單一治療的不足和治療過程中出現(xiàn)的各類不良反應(yīng)［12］。本研究顯示，血府逐瘀湯可以有效改善患者的生活質(zhì)量，延緩特發(fā)性肺纖維化的病理進(jìn)程，同時治療組肺功能改善總有效率亦明顯優(yōu)于對照組，表明血府逐瘀湯治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化療效確切，有改善患者生活質(zhì)量的作用，有值得繼續(xù)深入研究。

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The Clinical Research on Quality of Life Improvement of Patients with Idiopathic Pulmonary Fibrosis Treated with Xuefu Zhuyu Decoction

SONG Yuanying.Clinical Medical College of Hubei Traditional Chinese Medicine University，Hubei，Wuhan 430060，China

Objective：To observe the clinical curative effect of Xuefu Zhuyu Decoction on quality of life improvement of patients with idiopathic pulmonary fibrosis.Methods：Patients with blood stasis syndrome were randomly divided into the control group and the treatment group，48 cases in each.The control group orally took prednisone，0.5 mg/kg per day for 4 weeks，and then 0.25 mg/kg per day for 8 weeks.The dose was gradually reduced to 0.125 mg/kg or 0.25 mg/kg every other day，the treatment for 3 months.Based on the treatment of the control group，the treatment group took Xuefu Zhuyu Decoction.Results：For both groups after treatment，the three functional areas scores were significantly lower than that before treatment.Besides，the comparison between the two groups had significant difference（P＜0.05）；the treatment group could significantly reduce SGRQ scores，and improve the quality of life of the patients.FEV1%in both groups had no significant difference before and after treatment（P＞0.05），but FEV1and FVC were significantly higher（P＜0.05），and the treatment group increased more significantly（P＜0.05）.Conclusion：Xuefu Zhuyu Decoction can improve the quality of life of the patients with idiopathic pulmonary fibrosis.

Xuefu Zhuyu Decoction；Idiopathic pulmonary fibrosis

R563.9

B

1004-745X（2015）09-1627-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.09.043

2015-05-01）

p

湖北中醫(yī)藥大學(xué)校級課題