竇桂珍　侯艷霞　李亞珍

（河北省臨西縣人民醫(yī)院，河北臨西054900）

經(jīng)皮穴位電刺激治療原發(fā)性痛經(jīng)（氣滯血瘀證）患者療效觀察

竇桂珍侯艷霞李亞珍

（河北省臨西縣人民醫(yī)院，河北臨西054900）

目的觀察經(jīng)皮穴位電刺激治療原發(fā)性痛經(jīng)（PD）氣滯血瘀證的臨床療效。方法將85例PD氣滯血瘀證患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組44例和對照組41例，治療組給予經(jīng)皮穴位電刺激治療，對照組給布洛芬緩釋膠囊口服治療，共治療3個(gè)月經(jīng)周期。結(jié)果治療組與對照組治療后在疼痛視覺模擬評分、前列腺素PGE2和PGF2水平、血液流變學(xué)指標(biāo)及臨床療效等方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論經(jīng)皮穴位電刺激治療PD（氣滯血瘀證）可調(diào)節(jié)月經(jīng)期間前列腺素水平，改善血液流變學(xué)指標(biāo)的“黏、凝、濃、聚”的狀態(tài)，減輕患者的疼痛癥狀。

經(jīng)皮穴位電刺激血液流變學(xué)原發(fā)性痛經(jīng)

原發(fā)性痛經(jīng)（PD）又稱功能性痛經(jīng)，是指在女性生殖系統(tǒng)無明顯器質(zhì)性病變情況下，隨月經(jīng)周期而發(fā)作的小腹疼痛癥狀，是青春期及未生育女性的常見婦科疾病。調(diào)查顯示我國痛經(jīng)發(fā)病率為33.19%，其中原發(fā)性痛經(jīng)占36.06%，嚴(yán)重影響日常生活者占13.55%［1］。針刺作為有效的鎮(zhèn)痛方法在臨床得到廣泛應(yīng)用［2］。經(jīng)皮穴位電刺激（HANS）作為針刺治療技術(shù)的衍生和發(fā)展，具有創(chuàng)傷小、患者易于接受的特點(diǎn)。筆者采用HANS治療PD氣滯血瘀證患者，觀察患者視覺疼痛模擬評分（VAS）、前列腺素（PGE2和PGF2α）水平及血液流變學(xué)指標(biāo)的變化情況，并評價(jià)其臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇西醫(yī)診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中PD的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；中醫(yī)診斷符合新世紀(jì)全國高等中醫(yī)院校規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》中PD的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，中醫(yī)辨證為氣滯血瘀證。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合PD中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為氣滯血瘀證；年齡13～33歲，病程≥6個(gè)月；月經(jīng)周期基本正常，治療前1個(gè)月未接受其他治療；VAS評分≥4分。排除標(biāo)準(zhǔn)：各種原因引起的繼發(fā)性痛經(jīng)；月經(jīng)周期不規(guī)律或月經(jīng)量異常者；VAS評分＜4分；合并心、肺、肝、腎等重要臟器功能嚴(yán)重障礙者；所選治療穴位區(qū)存在皮膚病變者。中止標(biāo)準(zhǔn)：未按方案進(jìn)行治療及檢查者；治療過程中出現(xiàn)皮膚過敏等不良反應(yīng)者；自行加入其他治療方法者；失聯(lián)患者。

1.2臨床資料所有病例均為臨西縣人民醫(yī)院婦科門診治療的PD（氣滯血瘀證）患者，共100例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為治療組和對照組各50例，研究中15例患者脫落（治療組6例，對照組9例），85例患者完成治療，其中治療組44例，年齡（16.3±4.2）歲；病程（7.4± 4.8）月；VAS評分（6.32±1.24）分。對照組41例，年齡（17.2±4.3）歲；病程（7.6±3.9）月；VAS評分（6.28±1.43）分。兩組患者年齡、病程和VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組予布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10900089）0.5 g口服，每日2次。治療組采用HANS治療儀（南京濟(jì)生醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)），由中醫(yī)師標(biāo)定體表穴位，將一對電極粘于患者右側(cè)血海穴和三陰交穴處，另一對電極粘于十七椎穴及次髎穴處，治療頻率為2/100 Hz，疏密波交替輸出，電刺激強(qiáng)度為15～20 mA，30 min/次，每日治療1次。首次治療后患者可攜設(shè)備于家中自行完成治療。兩組均于月經(jīng)來潮前3 d開始治療，至月經(jīng)來潮3 d后停止治療，治療3個(gè)月經(jīng)周期后觀察治療效果。

1.4觀察指標(biāo)1）采用VAS評分記錄第1及第3月經(jīng)周期患者疼痛程度。2）前列腺素水平：分別于治療第1及第3月經(jīng)周期月經(jīng)來潮48 h內(nèi)采肘靜脈血測定前列腺素PGF2α和PGE2的水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定。3）血液流變學(xué)指標(biāo)：記錄治療前后全血黏度值（高切、低切）、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積及血小板黏附率的水平。4）臨床療效標(biāo)準(zhǔn)［5］。治愈：行經(jīng)前后腹痛癥狀消失，月經(jīng)量及顏色恢復(fù)正常，治療后3個(gè)月經(jīng)周期癥狀無復(fù)發(fā)。顯效：行經(jīng)前后腹痛癥狀明顯改善，VAS評分＜4分，治療后3個(gè)月經(jīng)周期癥狀無復(fù)發(fā)。有效：行經(jīng)前后腹痛癥狀有所改善，VAS評分＜6分，治療后3個(gè)月經(jīng)周期癥狀無復(fù)發(fā)。無效：治療及隨訪期內(nèi)痛經(jīng)癥狀無改善或加重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后VAS評分和前列腺素水平比較見表1。治療后治療組VAS評分、前列腺素PGF2α和PGE2水平與對照組相比具有顯著性差異（P＜0.01）。

表1　兩組治療前后VAS評分和前列腺素水平比較（±s）

表1　兩組治療前后VAS評分和前列腺素水平比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。下同。

組別時(shí)間PGF2α（ng/L）VAS（分）PGE2（ng/L）治療組治療前37.35±2.15（n=44）治療后27.10±2.52*△對照組治療前37.63±2.36 6.28±1.5426.32±2.18 3.36±1.34*△29.62±2.53*△6.51±1.4426.69±1.83（n=41）治療后36.85±2.26 4.58±1.26*26.93±1.52

2.2兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表2。治療組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)與治療前相比具有顯著差異（P＜0.01），與對照組治療后相比具有顯著差異（P＜0.01）。

表2　兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2　兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組別時(shí)間高切低切治療組治療前7.35±0.629.26±1.031.77±0.1555.81±0.6247.56±11.25全血黏度（mPa·s）血漿黏度（mPa·s）紅細(xì)胞壓積（%）血小板黏附率（%）（n=44）治療后對照組治療前6.04±0.25*△7.34±1.42*△1.40±0.24*△7.31±0.569.56±1.211.80±0.23 41.38±0.54*△27.66±10.25*△54.68±0.3646.92±12.14（n=41）治療后6.64±0.42*8.33±1.26*1.79±0.2648.62±0.43*34.25±11.35*

2.3兩組臨床療效比較見表3。兩組在治療總有效率方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　兩組患者臨床療效比較（n）

3　討論

PD為青年女性月經(jīng)初潮開始時(shí)多發(fā)的功能性疾病，歷時(shí)數(shù)小時(shí)的痙攣性或鈍性疼痛嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)理論認(rèn)為，月經(jīng)期溶酶體酶溶解子宮內(nèi)膜細(xì)胞時(shí)釋放大量前列腺素PGF2α，子宮平滑肌強(qiáng)烈收縮造成血管痙攣，使子宮處于缺血缺氧狀態(tài)從而產(chǎn)生疼痛癥狀［6］，治療多采用口服非甾體抗炎藥物止痛、口服避孕藥物抑制卵巢排卵等治療，多數(shù)患者可減輕或消除疼痛癥狀，但存在胃腸道反應(yīng)、干擾月經(jīng)周期等副作用，且缺乏遠(yuǎn)期療效［7］。中醫(yī)理論中PD屬“經(jīng)行腹痛”范疇，病位在子宮及沖任，“不榮則痛”及“不通則痛”為主要病機(jī)。正常狀態(tài)下沖任氣血平和故無疼痛，行經(jīng)前后血海由滿盈轉(zhuǎn)為泄溢，氣血由盛實(shí)轉(zhuǎn)為驟虛，子宮及沖任氣血發(fā)生急劇變化，氣血失于煦濡或運(yùn)行不暢，不榮或不通而產(chǎn)生疼痛癥狀。常見證型包括氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻等。如機(jī)體平素抑郁或恚怒傷肝，氣逆不舒血行不暢，氣血瘀阻于子宮沖任，加之經(jīng)行期間氣血下注沖任，或?yàn)榍橹舅鶄?，氣血壅滯更甚，?jīng)血量少行而不暢，色黯有塊，如塊下則氣血暫通則痛暫減，此為氣滯血瘀證。氣滯血瘀證PD治療應(yīng)以理氣行滯，化瘀止痛為則。

針刺是中醫(yī)特有的治療手段，可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪。針刺在PD的治療方面具有起效快，止痛效果明顯，副作用小的特點(diǎn)。姚偉等［8］研究針刺治療中重度PD時(shí)發(fā)現(xiàn)針刺治療2 h后的有效率達(dá)86.67%，VAS疼痛評分明顯降低。卜彥青［9］研究表明，針刺十七椎則PD癥狀評分明顯降低，且在隨后的治療中逐步下降，隨訪期無明顯反彈。由于PD多發(fā)生于青年期女性，患者處于工作學(xué)習(xí)繁忙期，懼針等因素影響了針刺治療PD的推廣應(yīng)用。HANS是將西醫(yī)學(xué)的經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法與中醫(yī)的穴位針刺相結(jié)合，通過皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體穴位及經(jīng)絡(luò)，產(chǎn)生“電針樣”的刺激效果。治療時(shí)既不刺破皮膚，又可以達(dá)到化瘀止痛的目的，對各種原因所致急慢性疼痛均有一定治療效果，尤其適合于工作學(xué)習(xí)較忙碌的青年女性PD患者，患者可于家中自行完成治療。本研究所選治療穴位中，三陰交是足三陰經(jīng)脾經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)交匯之處，為婦科主穴，針之可疏肝理氣、活血化瘀，促進(jìn)任脈、督脈及沖脈氣血暢通，調(diào)理胞宮氣機(jī)；血海穴為脾經(jīng)所生之血聚集之處，可化血為氣、運(yùn)化脾血，是生血和活血的要穴，可補(bǔ)益氣血、引血?dú)w經(jīng)；次髎穴五行屬水，可疏通氣血、理氣調(diào)經(jīng)，為調(diào)理痛經(jīng)的要穴；十七椎穴居督脈，為足太陽、足少陰和督脈循行所過之處，可疏通三經(jīng)氣血，調(diào)理沖任，起到通則不痛的治療效果。諸穴合用，通過穩(wěn)定的脈沖電流刺激達(dá)到理氣行滯、化瘀止痛的目的。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，HANS與傳統(tǒng)針刺鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)，具有無毒、無創(chuàng)傷的特點(diǎn)，HANS通過脈沖電流直接刺激傳導(dǎo)痛覺的外周神經(jīng)，使痛覺的傳導(dǎo)發(fā)生阻滯，同時(shí)抑制脊髓背角細(xì)胞對傷害刺激的反應(yīng)，防止痛覺放大；另一方面，HANS的電刺激信號經(jīng)脊髓傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，經(jīng)過由脊髓、丘腦、尾狀核及皮層等參與的復(fù)雜的整合過程，上行抑制丘腦的束旁核，下行抑制脊髓的背角細(xì)胞，從而興奮中樞內(nèi)在的鎮(zhèn)痛系統(tǒng)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用［10］。本研究顯示，應(yīng)用HANS治療后PD（氣滯血瘀證）患者VAS評分下降明顯。PD（氣滯血瘀證）中的“滯”和“瘀”均與血液流通不暢有關(guān)，PD癥狀發(fā)作時(shí)，引起子宮平滑肌強(qiáng)烈收縮的PGF2α分泌異常增多，促進(jìn)子宮平滑肌松弛的PGE2分泌相對減少，造成子宮血管攣縮，血液處于黏滯性、凝固性、濃稠性、聚集性增高的狀態(tài)，子宮因缺血缺氧產(chǎn)生疼痛癥狀。針刺在改善血液流變學(xué)異常指標(biāo)方面作用確切［11］，本研究表明，HANS一方面通過改善機(jī)體血液“濃、黏、凝、聚”的流變學(xué)狀態(tài)，改善子宮微循環(huán)從而減輕疼痛；另一方面，HANS降低了前列腺素PGF2α的水平，提高了PGE2的水平從而減輕子宮平滑肌的痙攣從而減輕疼痛癥狀。為HANS治療PD（氣滯血瘀證）的可能作用機(jī)制之一。

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1004-745X（2015）09-1653-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.09.055

2014-12-30）