邵弘毅

（浙江省紹興市中心醫(yī)院，浙江紹興312030）

中西醫(yī)結合治療腦梗死急性期臨床觀察

邵弘毅

（浙江省紹興市中心醫(yī)院，浙江紹興312030）

目的觀察中西醫(yī)結合治療腦梗死急性期患者的療效。方法將90例患者按入院順序分為對照組和觀察組各45例。對照組采用西醫(yī)治療，觀察組則采用中西醫(yī)結合治療。調(diào)查分析兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評分、超敏C反應蛋白（hs－CRP）水平及VEGF水平，并評定治療效果。結果治療后兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分均有所下降，且觀察組下降得更為明顯（均P＜0.05）。治療后兩組患者的生活質(zhì)量評分均有所上升，且觀察組上升得更為明顯（P＜0.05）。觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。治療后兩組患者的hs-CRP水平均有所下降，VEGF水平均有所上升，且觀察組下降、上升的幅度明顯大于對照組（P＜0.05）。結論中西醫(yī)結合治療腦梗死急性期患者的效果良好，可以有效降低患者的hs-CRP水平，升高VEGF水平。

腦梗死急性期中西醫(yī)結合hs-CRPVEGF

腦梗死主要表現(xiàn)為局部腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧，進而造成缺血性軟化或壞死［1］。急性腦梗死是腦梗死的一種，其發(fā)病率，致殘率及死亡率也非常高，嚴重威脅到患者的生命健康［2］。目前，臨床上急性腦梗死的治療以西醫(yī)治療為主，但多項研究顯示治療的效果欠佳［3］。一些學者研究顯示，中西醫(yī)結合治療腦梗死急性期患者的效果良好，并且對患者的超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平及血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）水平有很大的影響，但目前尚未明確［4］。為進一步探討中西醫(yī)結合治療措施治療腦梗死急性期患者的療效及hs-CRP、VEGF等指標的影響，筆者特展開本次研究?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇納入標準：符合中醫(yī)診斷標準［5］及西醫(yī)診斷標準［6］；首次發(fā)病，發(fā)病后未經(jīng)系統(tǒng)治療。排除標準：有嚴重心、肝、腎等系統(tǒng)疾病的者；意識不清者；對本研究中使用的藥物過敏的患者。

1.2臨床資料選取本院2012年3月至2014年3月接診的90例腦梗死急性期患者作為研究對象，按入院時間將他們分為對照組（2012年3月至2013年3月）和觀察組（2013年4月至2014年3月）各45例。觀察組男性28例，女性17例；年齡47～83歲，平均（62.91±10.23）歲；病程（3.5±0.6）d；風火上炎證16例，風痰瘀阻證12例，痰熱腑實證5例，氣虛血瘀證8例，陰虛風動證4例。對照組男性24例，女性21例；年齡46～82歲，平均（63.47±10.36）歲；病程（3.4±0.8）d；風火上炎證14例，風痰瘀阻證10例，痰熱腑實證8例，氣虛血瘀證7例，陰虛風動證6例。兩組患者的年齡、病程、性別以及中醫(yī)證型等臨床資料無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組給予西醫(yī)治療，具體如下。抗凝治療：皮下注射低分子肝素鈣6000萬U，每日2次?？寡“逯委煟嚎诜c溶阿司匹林，每次0.3g，每日1次，7 d后減用藥量為每次0.1g。降纖治療：口服纖維蛋白原增高者蚓激酶腸溶片，60萬U/次，每日3次。血壓管理：急性期1周內(nèi)，為了保持腦的灌注，原則上不用降壓藥，維持血壓在基礎血壓20%以上左右。血糖控制：患者血糖達到11.1 mmol/L以上時，用胰島素控制血糖。將20 mL紅花注射液、100 mL 0.9%氯化鈉注射液以及0.8 g小牛血清去蛋白注射液混合，然后對患者進行靜脈滴注，每日1次。15 d為1個療程。觀察組在對照組的基礎上給予中醫(yī)治療（根據(jù)患者的具體情況給予口服中藥或針灸），半夏天白術天麻湯：赤芍藥20 g，香附20 g，全瓜萎20 g，陳皮15 g，茯苓15 g，炒梔子15 g，懷牛膝15 g，姜黃15 g，石菖蒲12 g，清半夏10 g，白術10 g，天麻10 g，遠志10 g。每日1劑，水煎2次，共計200 mL，早晚各100 mL。醒腦開竅針法以中、內(nèi)關、三陰交、合谷、足三里為主穴，臨床加減，每3日1次，15 d為1個療程。

1.4觀察指標調(diào)查分析兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評分、生活質(zhì)量評分、hs-CRP水平及VEGF水平，并評定患者療效。療效評定參照相關文獻進行［7］擬定。無效：患者死亡或者神經(jīng)功能缺損評分減少＜18%或者增加，無法獨立生活。進步：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%，部分獨立生活。顯著進步：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%，基本獨立生活?；救荷窠?jīng)功能缺損評分減少91%～100%，能獨立生活。總有效=基本痊愈+顯著進步+進步。生活質(zhì)量評分的測定方法為：采用美國醫(yī)學局MOS SF-36量表在治療前后以調(diào)查問卷的方式對患者進行評分，由患者家屬協(xié)助完成。

1.5統(tǒng)計學處理選擇SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析。數(shù)據(jù)以（±s）表示，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗進行。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分及生活質(zhì)量評分比較見表1。結果示治療后兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分、生活質(zhì)量評分均有改善，且觀察組改善更為明顯（P＜0.05）。

表1　兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較（分，±s）

表1　兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別時間神經(jīng)功能缺損評分生活質(zhì)量評分觀察組治療前21.02±7.25119.8±9.9（n=45）治療后12.03±5.24*△144.8±9.5*△對照組治療前20.05±7.02120.5±9.6（n=45）治療后15.27±5.92*139.2±8.6*

2.2兩組患者治療前后hs-CRP、VEGF比較見表2。結果示治療后兩組患者的hs-CRP、VEGF水平均有改善，且觀察組改善得更為明顯（P＜0.05）。

表2　兩組患者治療前后hs-CRP水平變化情況比較（±s）

表2　兩組患者治療前后hs-CRP水平變化情況比較（±s）

組別時間hs-CRP（mg/dl）VEGF（ng/L）觀察組治療前18.1±3.1295.7±25.8（n=45）治療后8.9±1.7360.2±28.7對照組治療前18.4±3.2296.3±26.5（n=45）治療后12.1±2.2328.3±31.9

2.3兩組患者治療效比較見表3。結果示觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

3　討論

腦梗死最大的臨床特點就是起病急、變化快［8］。西醫(yī)學認為，腦梗死是患者在出現(xiàn)動脈粥樣硬化后，高血壓、高血脂以及糖尿病等因素使得粥樣硬化加速，導致血管腔變窄甚至阻塞，血栓形成，使得腦局部血流減少或者中斷，腦組織缺血缺氧，腦細胞壞死，進而產(chǎn)生相應的神經(jīng)癥狀和病變體征［9］。目前，臨床上急性腦梗死的治療以西醫(yī)治療為主，但多項研究顯示治療的效果欠佳［10］。

表3　兩組患者療效比較（n）

中醫(yī)學認為腦梗死屬于“中風”“偏枯”等范疇，唐宋以前多以“內(nèi)需邪中”立論，主張外風致病，其受在經(jīng)絡；唐宋以后則以“內(nèi)風”立論。近代醫(yī)家認為，腦梗死是由于患者平素氣血虧虛與肝腎陰虛，加之風、痰、火、瘀、毒等因素的影響，導致氣血逆亂而發(fā)?。徊⒄J為病性多為本虛標實，上盛下虛：本虛主要是肝腎陰虛，氣血不足，標實主要是肝陽上亢，風火相煽，痰濁壅盛，瘀血內(nèi)阻。因此中風急性期雖有本虛，然則重標實，標實以瘀血、痰濁、腑實為主，具有可通下指征［11］。一些學者研究認為，中西醫(yī)結合治療腦梗死急性期患者的效果良好［12］。本研究中也發(fā)現(xiàn)，45例腦梗死急性期患者接受中西醫(yī)結合治療后，神經(jīng)功能缺損評分明顯下降，而生活質(zhì)量評分則明顯升高，治療總有效率達到了93.33%，治療總有效率明顯高于單用接受西醫(yī)治療者。

hs-CRP是急性非特異性糖基化聚合蛋白，正常情況下人體血清中的濃度較低，但是在急性炎癥反應中會大量表達。腦梗死急性期患者急性炎癥反應加快，hs-CRP水平也隨之升高，其水平與腦梗死的面積及病情的嚴重程度呈正相關。VEGF則是目前發(fā)現(xiàn)的作用最強的促血管生長因子，腦梗死急性期患者出現(xiàn)腦部缺血后，VEGF的表達就會被激活，大量生成，從而促進缺血區(qū)域血管生成、對抗腦細胞凋亡。VEGF含量的增加有助于加強腦梗死急性期患者缺血區(qū)域的神經(jīng)保護作用。一些學者研究指出，中西醫(yī)結合治療腦梗死急性期患者可以有效降低患者的hs-CRP水平，升高患者的VEGF水平［13］。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組患者的hs-CRP水平均有所下降，VEGF水平均有所上升，且觀察組下降、上升的幅度明顯大于對照組，提示中西醫(yī)結合治療腦梗死急性期患者，總有效率高，hs-CRP水平下降及VEGF升高的幅度大，應用效果明顯優(yōu)于僅采用西醫(yī)治療。

綜上所述，中西醫(yī)結合治療腦梗死急性期患者的效果良好，可以有效降低患者的hs-CRP水平，升高VEGF水平。

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1004-745X（2015）09-1655-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.09.056

2015-03-18）