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TVT-O治療女性壓力性尿失禁療效觀察

2015-11-02 02:59:16李彥龍張明剛賀海峰黃永剛
浙江臨床醫(yī)學(xué) 2015年10期
關(guān)鍵詞:吊帶恥骨穿刺針

李彥龍 張明剛★ 賀海峰 黃永剛

TVT-O治療女性壓力性尿失禁療效觀察

李彥龍張明剛★賀海峰黃永剛

目的 探討經(jīng)閉孔無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)(TVT-O)治療女性壓力性尿失禁( SUI) 的臨床療效及安全性。方法 回顧性分析2007年10月至2012年8月采用TVT-O治療女性SUI 76例患者的臨床資料。結(jié)果 76例患者術(shù)后尿失禁均得到控制,2例出現(xiàn)排尿困難,經(jīng)尿道擴(kuò)張3次后恢復(fù)正常排尿。5例出現(xiàn)腹股溝疼痛,7~21d自行緩解,3例出現(xiàn)尿頻、尿急,隨訪1個(gè)月時(shí)消失。術(shù)后3個(gè)月國(guó)際尿失禁咨詢(xún)委員會(huì)問(wèn)卷評(píng)分(ICIQ-SF)與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),最大尿流率(Qmax)、殘余尿量(PVR)與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),隨訪12~36個(gè)月,無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論 TVT-O治療女性SUI手術(shù)操作簡(jiǎn)單,并發(fā)癥少,遠(yuǎn)期療效滿(mǎn)意,是治療女性SUI的安全有效方法。

經(jīng)閉孔無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù) 女性 壓力性尿失禁

壓力性尿失禁(SUI)是女性常見(jiàn)病,患病率接近40%。由于在增加腹壓時(shí)尿液不自主的流出,嚴(yán)重影響患者的工作及日常生活。經(jīng)閉孔無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)(TVT-O)目前已作為治療女性SUI金標(biāo)準(zhǔn)得到臨床肯定[1]。本院自2007年10月至2012年8月,采用TVT-O治療女性SUI 76例,療效滿(mǎn)意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組76例,均為本院確診為單純SUI女性患者,年齡46~73歲,平均(58.7±6.2)歲,病程2~12年。壓力試驗(yàn)或指壓試驗(yàn)陽(yáng)性,根據(jù)臨床癥狀嚴(yán)重程度分為:輕度14例,中度37例,重度25例。術(shù)前國(guó)際尿失禁咨詢(xún)委員會(huì)問(wèn)卷評(píng)分(ICI-Q-SF)12~20分,平均(15.63±2.52)分。術(shù)前尿動(dòng)力學(xué)檢查:最大尿流率(Qmax)20~38ml/s,平均(27.52±4.31)ml/s。術(shù)前殘余尿量(PVR)0~30ml,平均(16.53±2.34)ml。行尿動(dòng)力學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)逼尿肌不穩(wěn)定和膀胱出口梗阻,排除神經(jīng)源性膀胱,充溢性尿失禁。

1.2手術(shù)方法 采用美國(guó)強(qiáng)生公司的TVT-O裝置,腰麻或硬膜外麻醉,截石位,留置F18氣囊尿管,于尿道外口上2.0cm劃水平線(xiàn)與大陰唇外2.0cm交點(diǎn)左右各預(yù)留0.5cm小切口。距尿道外口正下方1.0cm縱形切開(kāi)陰道前壁1.5cm,以與中線(xiàn)45°利用剪刀使用前推-撐開(kāi)技術(shù)向恥骨和恥骨降支的聯(lián)合處鈍性分離至閉孔膜(圖1),以蝶形導(dǎo)引棒沿此分離間隙插入(圖2),沿蝶形導(dǎo)引棒的凹槽插入螺旋穿刺針(圖3),以45°轉(zhuǎn)動(dòng)針柄使針端于大腿內(nèi)側(cè)預(yù)留小切口穿出(圖4),同樣處理對(duì)側(cè)。將兩側(cè)吊帶拉出后,調(diào)整吊帶與尿道間僅容納解剖剪刀尖端大小,抽出吊帶外塑料套,剪去多余的吊帶,3-0可吸收縫線(xiàn)縫合陰道切口,陰道內(nèi)放置1塊碘伏紗布。

圖1 使用前推-撐開(kāi)技術(shù)向恥骨和恥骨降支聯(lián)合處分離

圖2 在剪刀分離的路徑中插入蝶形導(dǎo)引棒

圖3 沿蝶形導(dǎo)引棒的凹槽插入螺旋穿刺針

圖4 穿刺針在前面設(shè)定的穿刺點(diǎn)穿出

1.3療效評(píng)估 在術(shù)后咳嗽、增加腹壓后無(wú)尿液溢出,且超聲檢查無(wú)殘余尿?yàn)橹斡?;術(shù)后咳嗽、增加腹壓后有少許尿液溢出但較術(shù)前減少為改善;術(shù)后咳嗽、增加腹壓后仍不能控制尿液溢出為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

76例患者手術(shù)均成功,術(shù)后1~2d拔除導(dǎo)尿管,2例出現(xiàn)排尿困難,經(jīng)尿道擴(kuò)張3次后恢復(fù)正常排尿。5例出現(xiàn)腹股溝疼痛,7~21d自行緩解。3例出現(xiàn)尿頻、尿急,隨訪1個(gè)月時(shí)消失。術(shù)后3個(gè)月ICI-Q-SF得分與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),Qmax、PVR與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。本組76例患者隨訪12~36個(gè)月,無(wú)復(fù)發(fā),無(wú)吊帶侵蝕。

表1 患者TVT-O術(shù)前與術(shù)后相關(guān)參數(shù)比較(±s)

表1 患者TVT-O術(shù)前與術(shù)后相關(guān)參數(shù)比較(±s)

組別ICI-Q-SF(分)Qmax(ml/s)PVR(ml)術(shù)前15.63±2.5227.52±4.3116.53±2.34術(shù)后0.85±0.5426.45±3.8418.22±3.15 t值2.7241.3521.345 P值<0.05>0.05>0.05

3 討論

2003年比利時(shí)的De Level提出了TVT-O術(shù)式,TVT-O穿刺徑路是由內(nèi)向外將弧形穿刺針從閉孔內(nèi)側(cè)面穿入,從雙側(cè)大腿根部穿出[1],TVT-O是目前經(jīng)典的抗尿失禁手術(shù),該術(shù)式將穿刺途徑改為緊貼恥骨支由內(nèi)向外穿過(guò)兩側(cè)閉孔,經(jīng)股內(nèi)側(cè)皮下穿出,有效地避免了膀胱、尿道損傷,且術(shù)中不需膀胱鏡檢查,操作更簡(jiǎn)便,手術(shù)時(shí)間明顯縮短[2]。但是,當(dāng)穿刺針在陰道內(nèi)的進(jìn)針點(diǎn)過(guò)深時(shí),即有可能損傷此間隙內(nèi)的血管和臟器。為避免此并發(fā)癥發(fā)生,陰道內(nèi)進(jìn)針點(diǎn)距離尿道外口應(yīng)控制在(2.3±0.2)cm以?xún)?nèi)[3],本組有5例出現(xiàn)腹股溝疼痛,其中4例是在早期開(kāi)展手術(shù)時(shí)出現(xiàn)的,造成腹股溝疼痛的原因主要有以下幾個(gè)方面:(1)穿刺針損傷了閉孔神經(jīng)。(2)吊帶過(guò)于靠近閉孔神經(jīng)。(3)手術(shù)對(duì)大腿內(nèi)收肌肉及閉孔膜造成損傷。為了避免閉孔神經(jīng)損傷,作者認(rèn)為:(1)在組織剪分離兩側(cè)通道時(shí),應(yīng)緊貼恥骨支的內(nèi)后側(cè)朝兩側(cè)邊剪邊擴(kuò),直達(dá)閉孔內(nèi)上方為止。(2)穿刺針應(yīng)緊貼恥骨支的外側(cè)從閉孔內(nèi)上方穿出。(3)避免反復(fù)穿刺。

TVT-O術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是排尿困難和尿儲(chǔ)留。國(guó)內(nèi)有研究報(bào)道TVT-O術(shù)后排尿困難的發(fā)生[4,5],本組有2例出現(xiàn)排尿困難,經(jīng)尿道擴(kuò)張3次后恢復(fù)正常排尿,與術(shù)前比較,術(shù)后Qmax、PVR無(wú)明顯變化(P>0.05)。作者認(rèn)為術(shù)后出現(xiàn)排尿困難,多考慮與尿道局部水腫或吊帶張力過(guò)高有關(guān),為避免術(shù)后排尿困難,本著“寧松勿緊”的原則,作者采用“組織剪”法使吊帶保持無(wú)張力,當(dāng)助手拔除吊帶鞘膜時(shí),術(shù)者持剪刀反方向用力,將剪刀頭部緩慢地置于尿道與吊帶間,恰當(dāng)?shù)恼{(diào)整吊帶張力,可以減少術(shù)后排尿困難的發(fā)生。本組有3例術(shù)后出現(xiàn)尿頻、尿急,隨訪1個(gè)月時(shí)消失,考慮與吊帶過(guò)于靠近尿道近端引起尿道水腫,從而刺激膀胱頸和膀胱三角區(qū)所致。本組術(shù)后ICI-Q-SF評(píng)分顯著降低,與文獻(xiàn)[4,6]報(bào)道一致。

總之,TVT-O操作簡(jiǎn)單,創(chuàng)傷小,住院時(shí)間短,術(shù)后康復(fù)快,能更好地避免對(duì)膀胱、腸道、血管的誤傷。TVT-O遠(yuǎn)期療效良好,并發(fā)癥少,可切實(shí)改善患者的生活質(zhì)量,有著廣闊的應(yīng)用前景[4],是治療女性SUI的安全有效方法。

1 李飛平,王淑珍,李衛(wèi)林,等.TVT-Abbrevo治療女性壓力性尿失禁的療效觀察.臨床泌尿外科雜志,2014,29(12):1064~1066.

2 Wein A J,Penson D F.Re:Retropublic Versus Transobturator Midurethral Slings for Stress Incontinence.The Journal of urology,2012,187(1):202~205.

3 艾桂海,李懷芳,王建軍,等.經(jīng)閉孔無(wú)張力陰道吊帶術(shù)的解剖學(xué)研究.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2012,33(1):43~47.

4 王凱,李龍坤,宋波.TVT-O治療女性壓力性尿失禁的遠(yuǎn)期療效和尿動(dòng)力學(xué)分析.中華泌尿外科雜志,2013,34(2):112~115.

5 楊軍,張景宇.TVT-O治療女性壓力性尿失禁46例報(bào)告.臨床泌尿外科雜志,2013,28(8):573~577.

6 孟繁華,蔣祥新.經(jīng)閉孔無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)治療女性壓力性尿失禁13例分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(21):2930~2931.

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