段榮華　張弛　鄔曉慧　劉慶芬　徐曉燕　陳鳳玲　★

·臨床護理·

自我護理培訓對糖尿病足潰瘍面愈合的影響

段榮華張弛鄔曉慧劉慶芬徐曉燕陳鳳玲★

糖尿病足是糖尿病患者因末梢血管病變導致缺血缺氧失去活動能力，或神經病變失去知覺，導致下肢潰瘍、深部肌肉、骨骼組織破壞［1］。糖尿病血管病變的截肢率為11.0%～17.5%；美國每年截肢的患者中約50%是糖尿病足患者［2］。由此可見，糖尿病足是糖尿病致殘的主要原因之一。人在患病時，必須調整自我護理的方法，提高自我護理能力，促進疾病的康復。作者對糖尿病足患者潰瘍期的自我護理實施規(guī)范性健康教育培訓，取得較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2013年6月至12月本院收治的糖尿病足患者67例，均符合WHO1999年糖尿病的診斷標準，均為2型糖尿病。男42例，女25例；年齡45～87歲，平均（64.5±2.64）歲。糖尿病病程8～26年，平均病程（16.4±1.13）年。文化程度：≤初中48例、≥高中19例。平均住院14.9d。病變程度Wagner分級：0級14例、Ⅰ級27例、Ⅱ級19例、Ⅲ級5例、Ⅳ級1例、Ⅴ級1例。所有患者神志清楚，能獨立完成或與家屬共同完成自我護理的內容。隨機分為觀察組32例和對照組35例，兩組患者的年齡、性別、文化程度、病程、潰瘍面Wagner分級等差異無統(tǒng)計學意義。

1.2方法 （1）對照組：采用常規(guī)出院健康指導，由責任護士講解出院后的注意事項，常規(guī)1周后電話回訪，2周?？崎T診復診。（2）觀察組：患者在出院后接受內分泌科?？谱o士1～2次/周的電話回訪和上門指導，或來本院護理門診進行清創(chuàng)治療，指導患者及家屬應用自我護理的方法進行干預及評估。自我護理的具體內容：①按摩治療：自感染潰瘍或壞疽部位以上，用適當?shù)牧α孔鱿蛐男园茨?0～12min，1～2次/d。有助于靜脈和淋巴液的回流和水腫的消退。②運動治療：仰臥位：患肢伸直抬高45°，做足趾背跖屈運動30回為1次，1～2次/d。仰臥位：患肢伸直抬高45°，做踝關節(jié)屈伸運動30回為1次，1～2次/d。仰臥位：患肢伸直抬高45°，維持2～3 min，如此重復5～6遍，1～2次/d。此方法主要目的是改善下肢血液循環(huán)。對于感染潰爛創(chuàng)口和壞疽的處理可選擇以下方法：在無菌操作下采用蠶食的方法［3］進行清創(chuàng)，保持創(chuàng)面的濕潤環(huán)境，換藥2次/d，剪去腐爛組織，傷口用一層百克瑞殺菌紗布覆蓋。

1.3評價方法 兩組患者均在出院前和出院后6個月采用Wagner分級對兩組患者的糖尿病足進行評估，Wagner分級為0～5級，每級1～6分，數(shù)值越小，Wagner分級越高，糖尿病足的病情越嚴重；采用調查問卷表對患者出院后6個月自我護理的相關知識進行調查，自護知識分10項，每項評分范圍1～5分，數(shù)值越小，表示掌握程度越差，數(shù)值越大，表示掌握程度越好。滿意度調查為10項，每項評分范圍1～5分，數(shù)值越小，表示滿意度越??；數(shù)值越大，表示滿意度越好。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS12.0軟件。計量資料以（x±s）表示，用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者足部潰瘍愈合情況比較 見表1。

表1　兩組患者足部潰瘍愈合情況比較（x±s）

2.1兩組患者對自護知識知曉率、滿意率比較 見表2。

表2　兩組患者對自護知識知曉率、滿意率比較（x±s）

3　討論

3.1自我護理培訓指導提高患者出院后對糖尿病足的自護知識 糖尿病患者住院時間短，糖尿病足患者不能在住院期間使?jié)兠嫱耆希⑶掖蠖鄶?shù)的患者出院后不清楚如何實施自我足部檢查及日常護理，常使足部潰瘍由小變大或者經久不愈、壞疽時才來醫(yī)院就診，錯過糖尿病足潰瘍愈合的最佳時機。通過?？谱o士定期對糖尿病足患者進行自我護理培訓，指導患者及家屬對糖尿病足進行自我護理，提高患者出院后對糖尿病足居家護理的能力，對患者糖尿病足潰瘍的愈合及功能的恢復有顯著的效果。

3.2自我護理教育的實施改善護患關系 有研究表明［4］，患者出院后獲得的信息主要是雜志、電視和指導手冊，而其最希望從專業(yè)人員那里獲得，其中護士被認為是最主要的信息和照顧來源。由于糖尿病患者住院時間短，臨床護士的缺編，每個護士的健康宣教的能力參差不齊［5］，護患之間缺乏溝通，使患者在住院期間不能很好的掌握糖尿病足的護理要點，對出院后糖尿病足的護理無所適從。出院后的教育是以患者及家屬為主體，有針對性的從患者的角度給予延續(xù)性的個體化、程序化的教育，能使患者及家屬在家庭中有目的性的護理糖尿病足，提高護士宣教工作的效率，增加患者對護士的信任度，提高患者的滿意度。

3.3自我護理教育的實施改善患者的依從性 依從性是指患者遵從醫(yī)囑或治療建議的程度。目前，我國廣大民眾對糖尿病、糖尿病足的認知程度與糖尿病的流行趨勢不相符，急需廣泛的深入持久的進行糖尿病足的宣傳教育工作，提高全民糖尿病防治的知識與技能［6］。?？谱o士能提供具有連續(xù)性、全面性、專業(yè)性的知識，應用電話答疑指導，每周上門培訓等措施，與糖尿病足患者密切接觸，改變糖尿病患者的認知、態(tài)度和理解能力，調動患者的主觀能動性，以積極的心態(tài)去面對各種問題，有助于病情改善。

3.4自我護理教育改善醫(yī)院專科護理功能脫節(jié)的問題 由于傳統(tǒng)的護理模式的局限性，造成患者就醫(yī)離院后?？谱o理中斷，未得到一體化、連續(xù)化的護理，從而導致疾病復發(fā)率增高，患者對就醫(yī)滿意度降低［7］。本資料把出院后的電話回訪改為電話回訪、上門指導培訓與護理門診咨詢換藥三者相結合的方式進行指導，根據患者足部潰瘍的不同程度進行具有個體化、連續(xù)化的整體護理。使患者能通過自我護理，在護理上由被動轉為主動，以達到促進患者身心健康，改善醫(yī)院?？谱o理功能脫節(jié)問題，進一步拓展了醫(yī)院服務的功能和領域。

1王霞，張紅瑾，蘇雅琳.老年糖尿病足患者病變特點及相關因素.中國老年學，2013， 33（14）：3443～3444.

2宋超，張建德.糖尿病下肢血管病變分子水平影響因素綜述.濱州醫(yī)學院報，2013，36 （4）：287～289

3黃仕任，代波，馮婧，等.蠶食清創(chuàng)法在糖尿病足潰瘍中的臨床應用研究，2012，29 （1）：47～49.

4王艷華，閻成美，疾病不確定感理論在臨床實踐中的應用現(xiàn)狀.護理研究雜志， 2006， 20 （7）：1801～1802.

5宋開蘭，婁鳳蘭，管慶波，臨床路徑在2型糖尿病住院病人飲食治療中的應用.家庭護士， 2008，6 （6）：1404.

6于洪智.社區(qū)綜合干預對糖尿病治療依從性影響和療效觀察.當代醫(yī)學， 2010， 16 （15）：129～130.

7王旭輝，吳文清.開展優(yōu)質護理服務對患者滿意度的影響.吉林醫(yī)學，2012，33（14）：3053～3054.

國家自然科學基金資助項目（81270908）

201999 上海交通大學附屬第三人民醫(yī)院內分泌科