黎華 范來鳳 李淑玲
·醫(yī)院管理·
高?;颊叩乖u估表評估準(zhǔn)確性分析
黎華范來鳳李淑玲
有資料顯示[1]在我國,跌倒位于醫(yī)院護(hù)理不良事件前3位,也是>65歲老年人首位傷害死因。對住院患者進(jìn)行準(zhǔn)確評估是預(yù)防跌倒發(fā)生的第一步。本院要求對所有住院患者實施跌倒風(fēng)險評估(除兒科),對評估≥6分者確立為高危跌倒患者。作者對2723份跌倒風(fēng)險評估表的準(zhǔn)確性進(jìn)行分析,旨在幫助臨床護(hù)士正確使用評估表,減少或避免跌倒發(fā)生。
1.1一般資料 2012年12月至2013年11月各科上報的高危跌倒患者評估表2723份。其中男1587份,女1136份;年齡2~91歲,平均54.76 歲。
1.2方法 (1)跌倒評估表內(nèi)容包括:患者基本信息、評估內(nèi)容、分值、護(hù)理措施、評估日期等。其中評估內(nèi)容包括8項33個項目:年齡、跌倒或癲癇發(fā)作史、患者狀態(tài)、排泄功能異常、意識障礙、運動功能障礙、感覺障礙、藥物使用情況。33個項目分別賦予0.5~3分的分值,評估分值越高跌倒危險度越大。(2)評價方法 患者住院<6h護(hù)士完成評估,對評分≥6分者建立跌倒評估表,住院期間評估1次/周,病情變化時適時評估,患者出院時將評估表上交護(hù)理部。本項目按照評估表提供的患者病歷號,在電子病歷系統(tǒng)中調(diào)出電子病歷及醫(yī)囑記錄,對照病歷記錄和醫(yī)囑內(nèi)容對每位患者逐一進(jìn)行再次評估,將兩次評估單進(jìn)行比較,結(jié)果統(tǒng)計在excel表單中。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件。
2723份評估表中兩次評估分值相同1643份,占60.34%;評分高于實際分值317份,占11.64%;評估低于實際分值763份,占28.02%。評估準(zhǔn)確率前三位分別是年齡、有各類插管和肢體偏癱;評估處于后三位的是認(rèn)知障礙、理解力或注意力下降、骨關(guān)節(jié)攣縮和變形。見表1。
表1 患者跌倒評估情況(n)
評估住院患者跌倒危險已被公認(rèn)為對減少或避免跌倒發(fā)生是有效和必要的對策[2]。但由于個人對量表的理解和使用存在差異,在實際工作中部分護(hù)士不能正確應(yīng)用量表,失去評估的真正價值。317份評估分值高于實際分值使未達(dá)到跌倒高風(fēng)險的患者評估為高風(fēng)險,這樣既增加了護(hù)士的工作量,又浪費臨床護(hù)理資源。導(dǎo)致評估分值高于實際分值的原因:(1)對項目內(nèi)容理解不透徹,患者的問題與項目對應(yīng)存在偏差。(2)分值計算錯誤。763份初評分值低于復(fù)評分值,評估分值低于實際分值降低了跌倒風(fēng)險程度,可能降低護(hù)理人員對患者的關(guān)注度,防跌倒干預(yù)措施制訂不全,增加跌倒發(fā)生的幾率。分析評估分值低于實際分值的原因主要是對患者整體情況掌握不夠,項目漏評。
文獻(xiàn)表明認(rèn)知障礙是老年患者跌倒的重要因素,因住院后環(huán)境發(fā)生改變,多次跌倒發(fā)生率也明顯高于認(rèn)知正常的老年患者[3]。在本次調(diào)查中認(rèn)知障礙評估準(zhǔn)確率排在最后,分析認(rèn)知障礙評估準(zhǔn)確性低的原因:(1)護(hù)士忽略患者是否存在認(rèn)知障礙或護(hù)士自身對認(rèn)知障礙理解存在偏差。如患者存在認(rèn)知障礙如記憶力、判斷力下降,可能不能正確識別生活中的跌倒危險或忘記護(hù)士健康教育的內(nèi)容而發(fā)生跌倒。(2)對患者的遵醫(yī)行為觀察不夠:部分患者能接受和理解跌倒的知識,但是并未轉(zhuǎn)變行為。因此,在評估患者時,不僅要評估患者有無防跌倒意識,還要評估是否存在認(rèn)知障礙,并觀察患者在日?;顒又惺欠褡裾蔗t(yī)囑執(zhí)行。
護(hù)士人力不足、健康宣教不到位,也是患者跌倒原因之一[5]。在進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估時有些項目需要護(hù)士在評估時對患者進(jìn)行詳細(xì)詢問或體格檢查才能作出準(zhǔn)確評估。由于護(hù)士人員不足,不能保證每位患者有效的護(hù)理時間,而護(hù)士為完成本班的工作,未保證質(zhì)量。護(hù)士在為患者進(jìn)行跌倒知識宣教時可能存在對患者及家屬的安全宣教僅流于形式。跌倒雖然屬于突發(fā)事件,但能預(yù)先提示和防范[6]。患者入院后進(jìn)行跌倒評估,對高?;颊卟扇♂槍π缘母深A(yù)措施,能起到很好的提示和防范作用。但在臨床工作中還需對評估的準(zhǔn)確性加強(qiáng)管理,如護(hù)理部在護(hù)士長會上對跌倒評估表進(jìn)行解讀和學(xué)習(xí),護(hù)士長再對科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),并要對干預(yù)效果進(jìn)行評價和反饋。定期評價防跌倒成效,不斷完善防跌倒措施,并做到持續(xù)改進(jìn)。
1董璐,周潔,徐國會.老年住院患者跌倒護(hù)理研究進(jìn)展.中國康復(fù)理論與實踐,2012,18(1):30~32.
2周君桂,李亞潔,范建中,等.臨床護(hù)士應(yīng)用Morse跌倒評估量表情況分析.護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(10):11~13.
3Shaw F E. Prevention of falls in older people with dementia.J Neural Transm , 2007,114(10):1259~1264.
4楊莘,王祥,邵文利,等.335起護(hù)理不良事件分析及對策,中華護(hù)理雜志,2010,45(2):130~132.
5白璐,宋瑰琦.三級甲等綜合性醫(yī)院住院患者跌倒發(fā)生的高危因素與管理策略 .護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(24):22~24.
6鄧菲菲.住院患者跌倒風(fēng)險管理體系的建立及其臨床應(yīng)用研究.重慶醫(yī)科大學(xué),2011年.
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