胡平

妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理

胡平

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）為全身性彌漫性結(jié)締組織疾病，由免疫介導(dǎo)，常出現(xiàn)于妊娠期，易引起多臟器、多系統(tǒng)損傷，導(dǎo)致嚴(yán)重的母嬰并發(fā)癥［1］。統(tǒng)計(jì)顯示SLE在育齡女性中的發(fā)病率達(dá)0. 2%［2］。國(guó)外報(bào)道，SLE在妊娠期婦女中發(fā)病率0.02%［3］。隨著優(yōu)生優(yōu)育理念在廣大婦女及醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的不斷深入，加強(qiáng)對(duì)妊娠期婦女及圍生兒的臨床護(hù)理以降低合并SLE的危險(xiǎn)性，提高母嬰安全和促進(jìn)良好分娩結(jié)局，本院采用圍生期系統(tǒng)性護(hù)理方法，為妊娠合并SLE婦女的圍分娩期護(hù)理提供意見和經(jīng)驗(yàn)。

1　臨床資料

1.1一般資料 2008年1月至2013年6月本院確診且于2014年12月前分娩的妊娠合并SLE患者68例，根據(jù)入院時(shí)間分兩組，前34例為對(duì)照組，年齡24～36歲，平均（30.2±6.8）歲。孕周28～40周。既往發(fā)病26例，妊娠期發(fā)病8例。合并貧血3例、妊娠期高血壓6例、肝腎功能損傷1例。后34例為觀察組，年齡23～38歲，平均（29.6±7.2）歲。孕周28～39周。既往發(fā)病24例、妊娠期發(fā)病10例、合并貧血4例、妊娠期高血壓5例、肝腎功能損傷2例、血小板減少1例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組進(jìn)行臨床不良癥狀、并發(fā)癥等的對(duì)癥護(hù)理。觀察組實(shí)施圍生期系統(tǒng)性護(hù)理，具體內(nèi)容包括（1）分娩前護(hù)理：①健康教育：指派專業(yè)護(hù)士作為健康教育專員，對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)化、系統(tǒng)性、全面的疾病知識(shí)和臨床健康等信息的教育。指導(dǎo)患者堅(jiān)持遵醫(yī)囑治療SLE相關(guān)用藥，并注意用法用量，杜絕自行增減藥量或擅自停藥；鼓勵(lì)患者多飲水，以促進(jìn)代謝，幫助體內(nèi)殘存藥物的排泄，減輕肝腎損傷。注意日常飲食應(yīng)以清淡、低脂、低鹽為主，注意攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，戒煙戒酒，戒除咖啡、濃茶等，忌食刺激性食品，對(duì)易誘發(fā)SLE的芹菜、豆芽、菌類等過敏性食物應(yīng)避免攝入［4］。與此同時(shí)，向患者詳細(xì)介紹和宣傳妊娠期保健的相關(guān)內(nèi)容，尤其向患者強(qiáng)調(diào)合并SLE的危害性和提高依從性對(duì)提高母嬰安全的重要性。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自行計(jì)數(shù)胎動(dòng)，睡眠時(shí)取左側(cè)臥位，如發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)或明顯不適，應(yīng)立即就診。②心理護(hù)理：對(duì)于妊娠期婦女而言，存在對(duì)胎兒和個(gè)人身體不適的焦慮、不安、煩燥等狀態(tài)，患者一旦知悉患SLE可增加母嬰危險(xiǎn)性，更加重緊張、擔(dān)憂等不良情緒，影響有效的施護(hù)和自我保健，易增加母嬰危險(xiǎn)性。故應(yīng)通過心理護(hù)理改善患者不良心態(tài)，消除負(fù)面心態(tài)，利用健康教育使患者正視疾病并積極的進(jìn)行自我管理，減少不安全因素和不良生活習(xí)慣。另外要取得患者家屬信任，指導(dǎo)家屬加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)心和看護(hù)，時(shí)常提醒患者用藥、保證良好休息和睡眠等。③對(duì)癥護(hù)理：囑患者定期進(jìn)行產(chǎn)檢，檢查中注意觀察血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、24h尿蛋白定量、肝腎功能等指標(biāo)的變化情況，出現(xiàn)異常及時(shí)對(duì)癥處理。對(duì)合并貧血、血小板減少等患者，給予補(bǔ)鐵等治療。積極預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)迅速給予診斷并對(duì)癥施治，如有必要可請(qǐng)相應(yīng)科室醫(yī)生會(huì)診，并遵醫(yī)囑實(shí)施臨床護(hù)理。對(duì)SLE的護(hù)理，應(yīng)密切觀察患者狼瘡活動(dòng)的常見臨床表現(xiàn)，如明顯脫發(fā)、關(guān)節(jié)痛、尿中泡沫增多、面部皮疹加重、下肢水腫等，發(fā)現(xiàn)異常立即與主治醫(yī)師溝通，及時(shí)采取措施［5］。④胎兒監(jiān)護(hù)：加強(qiáng)對(duì)胎兒的監(jiān)護(hù)，定期實(shí)施超聲檢查和胎心監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。如發(fā)現(xiàn)有宮內(nèi)缺氧等問題，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)終止妊娠，并做好術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備，同時(shí)安撫產(chǎn)婦及家屬，指導(dǎo)其較好的依從臨床治療與護(hù)理。（2）分娩后護(hù)理 ①產(chǎn)后出血的預(yù)防 由于SLE患者普遍存在血小板低等問題，加之各類免疫復(fù)合物的影響，易引起廣泛血管炎而致血栓形成及出血傾向，產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)性較高。因此，在產(chǎn)婦分娩后，應(yīng)加強(qiáng)巡視，縮短巡視的間隔時(shí)間，一般1次/15min巡視，密切觀察患者子宮收縮情況，并計(jì)數(shù)出血量。如患者產(chǎn)后2h總出血量＞100ml者，應(yīng)判定為產(chǎn)后出血并及時(shí)通知醫(yī)生。②產(chǎn)褥期感染的預(yù)防 因SLE治療的免疫抑制劑及激素類用藥，患者機(jī)體抵抗力較弱，因分娩而致體虛，產(chǎn)后極易出現(xiàn)感染，而增加產(chǎn)婦危險(xiǎn)性。因此，該類產(chǎn)婦的病房應(yīng)更加嚴(yán)格的進(jìn)行消毒隔離，對(duì)各類用品、器具等定期清潔，最好將產(chǎn)婦安排在無陽光照射的床位，減少紫外線作用而加重SLE病情［6］。日常注意產(chǎn)婦的個(gè)人衛(wèi)生清潔，比如定期進(jìn)行口腔內(nèi)分泌物清理，溫鹽水漱口，防止病從口入；由于陰道出血等沾染外陰及皮膚，應(yīng)經(jīng)常清潔避免經(jīng)外陰、尿道等引起感染；產(chǎn)婦分娩后首周大量出汗，應(yīng)每日進(jìn)行溫水擦浴，避免化妝品、堿性制劑的應(yīng)用。注意觀察產(chǎn)婦皮膚是否存在皮疹、瘀斑等變化，避免因皮疹搔抓皮膚而引發(fā)感染。每日監(jiān)測(cè)體溫變化，發(fā)現(xiàn)高熱時(shí)首選物理降溫。③SLE病情監(jiān)測(cè)：由于SLE易累及多臟器，因而應(yīng)通過密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及病情變化早期防治并發(fā)癥，降低嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。監(jiān)測(cè)蛋白尿、血尿、水腫等了解肝腎功能損傷情況，觀察體質(zhì)量、體征、血小板減少等防治出血。鼓勵(lì)患者咳痰、吸痰、監(jiān)測(cè)肺部啰音等，預(yù)防呼吸道感染。④心理護(hù)理：SLE屬于慢性疾病，病情遷延時(shí)間較長(zhǎng)，因而積極的心理護(hù)理十分重要，要改變患者對(duì)治療和護(hù)理的抵觸心理，提高積極性，尤其可通過鼓勵(lì)患者為新生兒提供良好的母體資源和保證良好體質(zhì)來照顧孩子等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS12.0軟件。計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組不同護(hù)理母嬰結(jié)局比較 見表1。

表1　兩組不同護(hù)理母嬰結(jié)局比較［n（%）］

3　討論

妊娠合并SLE患者的母嬰風(fēng)險(xiǎn)高，而妊娠婦女體內(nèi)激素水平明顯變化，更易加重SLE的病情，不少學(xué)者認(rèn)為妊娠是SLE病情惡化的重要影響因素之一［7］。因此為保障母嬰安全，并積極預(yù)防妊娠合并SLE所致的各類并發(fā)癥，應(yīng)實(shí)施全面和系統(tǒng)的臨床護(hù)理措施［8］。傳統(tǒng)護(hù)理主要針對(duì)患者臨床不良癥狀、并發(fā)癥等的實(shí)施對(duì)癥護(hù)理，一旦并發(fā)癥發(fā)作再實(shí)施護(hù)理，則患者可能已經(jīng)發(fā)生各類臟器的損傷，甚至引起胎兒不安全因素。因而預(yù)防性護(hù)理十分重要。圍生期系統(tǒng)性護(hù)理通過在產(chǎn)婦分娩前與分娩后采用不同的針對(duì)性的護(hù)理方法，一方面積極預(yù)防SLE并發(fā)癥及危險(xiǎn)因素，另一方面發(fā)現(xiàn)異常迅速處理，可有效緩解和改善患者SLE病情，減少妊娠不安全因素，從而提高母嬰預(yù)后［9］。

對(duì)妊娠合并SLE患者的圍生期系統(tǒng)性護(hù)理應(yīng)注意幾點(diǎn)：（1）心理護(hù)理和健康教育不可忽視，應(yīng)結(jié)合實(shí)施。（2）分娩前、后，均應(yīng)密切對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，以便于早期診斷和早期對(duì)癥施治。（3）積極預(yù)防產(chǎn)后出血、感染及各類并發(fā)癥，尤其是感染，由于分娩后婦女機(jī)體抵抗力差、體質(zhì)弱，極易受到各類感染，且感染途徑多，比如經(jīng)口腔發(fā)生呼吸道、消化系統(tǒng)感染、經(jīng)陰道、尿道發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染、以及SLE相關(guān)的皮膚感染等，應(yīng)給患者提供良好和清潔衛(wèi)生的護(hù)理環(huán)境，減少感染源，提高安全性。

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9余筱琳，劉小萍，石玉發(fā). 妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床分析. 中國(guó)婦幼保健，2011，26（35）：5659～5660.

100049 北京中國(guó)人民解放軍海軍總醫(yī)院婦產(chǎn)科