朱小燕　葉水鳳　王永平

綜合護理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者便秘的療效觀察

朱小燕葉水鳳王永平

便秘既是一種獨立的疾病，又是諸多疾病的一個癥狀，是指正常的排便改變，包括排便次數(shù)減少（每周＜3次），大便干結(jié)而硬，排便不暢、困難等［1］。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者由于臥床時間長，進食量不足，胃腸蠕動減慢容易發(fā)生便秘，用力排便易誘發(fā)心、腦血管疾病。為及時緩解慢性阻塞性肺疾病患者的便秘，減少并發(fā)癥的發(fā)生，作者采用綜合護理干預(yù)的方法取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2012年2月至2014年7月呼吸內(nèi)科住院的COPD患者108例，納入標準：診斷符合“COPD診治指南（2007年修訂版）”中的COPD診斷標準［2］；無精神障礙；符合便秘診斷標準［3］。排除腸道器質(zhì)性病變。隨機分為干預(yù)組和對照組，各54例，其中干預(yù)組男34例，女20例；年齡55～76歲，平均年齡（64.31±9.63）歲。平均病程（7.2±1.3）個月。對照組男31例，女23例；年齡53～77歲，平均年齡（63.36±9.88）歲。平均病程為（7.4±0.8）個月。兩組在年齡、性別、及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者接受防治便秘的常規(guī)護理：（1）心理護理：由于COPD病程長，反復(fù)發(fā)作，患者易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等不良心理，護士應(yīng)根據(jù)不同情況進行針對性的心理疏導(dǎo)。（2）創(chuàng)造良好的排便環(huán)境：排便時床簾遮擋，保護隱私，不適應(yīng)床上排便的患者給予床旁坐便器，使患者感到舒適。（3）飲食指導(dǎo)：晨起飲一杯蜂蜜水或溫開水，建議每天飲水＞1500ml；注意攝入足夠的蔬菜和水果，如香蕉、蘋果、橙子、梨、白菜、芹菜、韭菜、菠菜等。多食富含粗纖維的食物，如薯類、燕麥、玉米等。忌食辛辣、刺激、油膩生冷的食物。（4）生活護理：生活規(guī)律，保證充足睡眠。每日早餐后5～10min定時入廁，每次堅持30min。有便意及時排便，不要忍耐。干預(yù)組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上接受綜合護理干預(yù)措施：（1）活動指導(dǎo)：①指導(dǎo)行肛周舒縮運動，即有意收縮肛門和會陰5s，再舒張5s，5min/次，3次/d，以增加肛門外括約肌、恥骨直腸肌和肛提肌的隨意收縮功能，保持排便通暢［4］。②指導(dǎo)腹式呼吸：取仰臥或舒適的冥想坐姿或仰臥，放松全身。右手放在腹部肚臍，左手放在胸部，吸氣時用鼻吸氣，最大限度地向外擴張腹部，胸部保持不動；呼氣時用口呼氣，最大限度地向內(nèi)收縮腹部，胸部保持最小活動幅度。7～8次/min，10～20min/次，2次/d。（2）腹部按摩：指導(dǎo)患者取仰臥位，雙腿彎曲，腹肌放松，將一手掌放在肚臍正上方，用拇指以外的四指指腹，從右到左沿結(jié)腸走向按摩。當按摩至左下腹時，應(yīng)適當加強指的壓力，以不感疼痛為度，按壓時呼氣，放松時吸氣，10min/次左右。腹部按摩可隨時進行，但一般選擇晚上入睡前或晨起時，腹部按摩前應(yīng)排空小便，不宜在過飽或過饑的情況下進行。（3）穴位按摩：穴位按摩法能調(diào)理腸胃功能，增強體質(zhì)，每天早晚各按摩一遍。①中脘穴：位于上腹部，前正中線上，臍上4寸。操作方法：患者取仰臥位，護士左手的掌心緊貼于中脘穴上，將右手掌心重疊在左手背上，適當用力揉按1min。②天樞穴：位于腹中部，臍中旁2寸。操作方法：患者仰臥于床上，護士用中指指腹放在兩側(cè)的天樞穴上，中指適當用力，順時針按揉1min。③氣海穴：位于下腹部，前正中線上，臍下1.5寸。操作方法：患者仰臥于床上，護士以右掌心緊貼于氣海穴的位置，照順時針方向繞圈按摩小腹100次。再以逆時針方向100次，按摩至有熱感。④支溝穴：位于手背腕橫紋上3寸，尺骨與橈骨之間。患者伸臂俯掌，護士以一側(cè)拇指指腹輕揉支溝穴，以酸脹感為宜，每側(cè)1min。支溝穴是治療便秘的特效穴，各型便秘均可使用。（4）指導(dǎo)合適的食療方法：根據(jù)患者具體情況選擇合適的食療方法，每日早晚溫熱服食：①黑芝麻25g，粳米50g煮粥，適用于肝腎不足，虛風(fēng)眩暈，腸燥便秘，加蜂蜜調(diào)食，能加強滋補潤燥之力。②松仁15g，粳米30g，煮粥，適用于氣血不足所致便秘。③新鮮空心菜200～250g，馬蹄10個（去皮），煮湯，分2～3次服食，適用于熱結(jié)便秘。④菠菜200g，粳米30g煮粥。適用于體弱，久病大便澀滯不通。⑤松子仁20g研碎，大米60g煮粥，適用于肺氣虧虛便秘者。⑥郁李仁15g，白米50g煮粥，每日早晚溫熱服食。本方潤燥滑腸，適用于老人便秘。

1.3評價標準 顯效：1～2d排便1次，排便通暢，質(zhì)柔軟，排便時間＜10min。有效：2～3d排便1次，偶有排便不暢，質(zhì)較硬，排便時間10～30min。無效：3d排便1次，排便費力或便不凈，質(zhì)堅硬，排便時間＞30min。顯效+有效=總有效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者解除便秘效果比較，見表1。

表1　兩組患者解除便秘效果比較

3　討論

便秘是COPD臥床患者常見癥狀之一，其可能的原因如下：（1）心理社會因素：病程長，反復(fù)發(fā)作，生活質(zhì)量較差，家屬照顧不足，容易產(chǎn)生消極的情緒，這種情緒會抑制胃腸道消化液的分泌，減慢腸蠕動。（2）活動減少：由于久坐不動或長期臥床，活動量減少，腹肌收縮無力，引起腸蠕動減慢。（3）飲食因素：飲水過少，食物過于精細，攝入量不足，進入胃腸道的食物殘渣量少，對結(jié)腸壁的機械性刺激不夠，不能引起排便反射。（4）不良排便習(xí)慣：生活無規(guī)律，未養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣；由于環(huán)境、輸液等影響，經(jīng)常有意識地遏制便意，久之會抑制排便反射。（5）藥物因素：長期應(yīng)用降壓藥、安眠藥、抗生素等，藥物產(chǎn)生的副作用。目前針對便秘多給予對癥處理，如給予患者口服瀉藥，但久服會損害腸壁下的肌肉和神經(jīng)，變便秘為腹瀉［5］，濫用瀉藥還可降低直腸壓力感受器的敏感性，抑制排便反射，加重便秘［6］。本資料顯示，對干預(yù)組54例COPD患者在防治便秘常規(guī)護理的基礎(chǔ)上接受綜合護理干預(yù)措施，即活動指導(dǎo)、腹部按摩、穴位按摩及指導(dǎo)合適的食療方法，使患者便秘總的緩解率顯著高于對照組，進一步證實綜合護理干預(yù)措施對便秘有良好的效果。在臨床護理工作中應(yīng)加強對患者的心理狀態(tài)、活動能力、飲食情況、排便習(xí)慣、服藥情況進行全面評估，針對便秘發(fā)生的原因給予個體化、規(guī)范化的護理干預(yù)。向患者及家屬講解便秘的危害，表明積極預(yù)防和治療便秘的重要性，增加患者對護理教育的依從性，提高其對護理的滿意度，值得臨床推廣。

1陶敏.老年便秘患者的護理 .基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（30）：950.

2中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版） .中華內(nèi)科雜志，2007，46（3）：254～261.

3周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué) .北京：中國中醫(yī)藥出版社， 2007：251.

4何曉崴，季淑風(fēng)，李欣.老年人便秘的原因分析及應(yīng)對措施 .中國康復(fù)理論與實踐，2012，18（5）：493～495.

5李存亮.老年人便秘的危害及常見的治療方法.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（16）：31～32.

6魯萍.護理干預(yù)對社區(qū)老年功能性便秘患者生活質(zhì)量的影響.護理管理雜志，2011，11（11）：812～814.

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