陳立++周海核

【摘 要】現代醫(yī)學的進步推動了人類對疾病的深入研究，對疾病的診斷和治療越來越依賴實驗室檢查，相當一部分診療的決定是根據實驗室檢查結果作出的。故實驗室檢查結果的準確性在今后的醫(yī)療實踐中起著舉足輕重的作用。為了獲得高質量的標本，醫(yī)護人員必須了解從采血方式、血樣的運送、儲存等多種非疾病因素以及藥物等對檢驗結果的影響。標本采集不規(guī)范，嚴重干擾了化驗室的日常工作，影響檢驗結果同時浪費時間、人力、物力。本文就我科室日常工作中常見的標本不合格問題進行總結分析。

【關鍵詞】標本不合格 檢驗結果 總結分析

目前隨著檢驗醫(yī)學不斷地發(fā)展，分析技術和自動化程度的不斷提高，檢驗結果也越來越準確，為臨床提供大量的檢測數據，使得臨床實驗室在病人診斷治療過程中的作用變得日趨重要。但是還有多種原因如病人分析前準備或標本采集不規(guī)范等會導致結果的不準確或與臨床不符，進而造成錯誤的診斷和治療?，F就我科室日常工作中常見的標本不合格問題總結分析如下：

1 檢驗結果有明顯異常

當檢驗結果與臨床不符或與歷史結果有明顯差異，甚至出現假危機值時，應及時聯系醫(yī)護人員，結合臨床共同查找原因。可能的原因有：病人在標本采集前準備不充分，標本采集時間、部位、標本儲存、運送；醫(yī)務人員告知不明確；輸液同時采血、張冠李戴、搭車檢查、標本采集過多、過少，與抗凝劑不成正常比例等問題。

2 血常規(guī)檢查

（1）標本溶血后紅細胞與血紅蛋白比例不符， RBC總數降低，HGB正常，HCT降低，MCV正常，MCH、MCHC均增高；

（2）輸入脂肪乳后采集血液，RBC總數正常，HGB增高；這些肉眼不易觀察到，需要離心機離心后才能看見，這就需 要檢驗人員有豐富的經驗，及時篩選出不合格標本，避免錯誤報告發(fā)出。

（3）PLT偏低，標本未充分混勻，有微小凝塊，肉眼觀察不到。

3 血凝檢查

標本與抗凝劑未充分混勻，標本有纖維蛋白或小凝塊，標本量不足或過多。

4 生化檢查

（1）由于血液采集困難，臨床經常有把加有不同抗凝劑的試管內血液混合，例如把血常規(guī)管的血直接倒入生化管，導致血K升高，Ca降低或混入加有其它抗凝劑的試管中致使結果異常。這就需要加強護理人員培訓，要嚴格按照標本采集手冊執(zhí)行，減少不必要的麻煩。

（2）血液采集不順利，標本溶血導致的結果異常。

（3）搶救病人大量應用藥物后，如血糖受VC、丹參、去甲腎、多巴胺等還原類藥物影響，這些藥物還可以影響到其它反應原理為氧化還原法的檢測項目。

（4）采集標本后不及時送檢，存放時間過長血糖降低、血鉀升高等問題。

5 體液標本

（1）尿、便采集標本后不及時送檢，存放時間過長，導致細菌污染或有形成分破壞。

（2）飯后、服藥或某些食物后采集標本的，都會對檢測結果有一定影響。

（3）尿液HCG檢查大量喝水后尿液稀釋，造成結果假陰性。

6 微生物標本

（1）最常見的為標本污染，例如痰培養(yǎng)標本中混有食物殘渣、唾液。

（2）尿液標本不密封、分泌物污染等。

（3）創(chuàng)口分泌物應用生理鹽水沖洗外部，取深部標本，避免假陽性、假陰性結果。

7結語

由此可見，不合格的標本對檢驗結果的影響是非常大的，檢驗科對上述原因很難在檢驗前發(fā)現，這不僅會造成不必要的麻煩，浪費人力、物力，耽誤病人診療，甚至引發(fā)醫(yī)療事故。而且這些標本不合格原因多數是可控的，是完全可以避免的。這就需要我們廣大醫(yī)務人員共同努力，嚴格按照標本采集手冊操作，做好實驗前的各項準備，采集合格的檢驗標本，這樣才能保證檢驗結果的質量，為病人的診療提供準確診斷依據。

參考文獻：

[1]葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].3版.南京：東南大學出版社，2006：11-11.

[2]鮑依稀，陳新黔.由于不規(guī)范的標本采集出現的異常數據譜，中國檢驗醫(yī)學與臨床.

作者簡介：陳立（1977—），男，漢，學歷：大學本科，職稱：主管檢驗師，主要研究方向：LIS系統(tǒng)在基層醫(yī)院實驗室信息化管理中的作用。

通訊作者：周海核，男，蒙古族，大學本科，學士學位，副主任醫(yī)師。endprint