崔江濤

山東省萊西市疾病控制中心，山東萊西266600

雷公藤多苷聯(lián)合當(dāng)歸黃芪湯治療糖尿病腎病的臨床效果

崔江濤

山東省萊西市疾病控制中心，山東萊西266600

目的探討雷公藤多苷聯(lián)合當(dāng)歸黃芪湯治療糖尿病腎病的臨床效果。方法選取本院2013年1月～2014年1月收治的120例糖尿病腎病患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組。對照組給予纈沙坦治療，研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予雷公藤多苷聯(lián)合當(dāng)歸黃芪湯治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果研究組的總有效率為93.3％，顯著高于對照組的73.3％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組治療3、6個月的24 h尿蛋白定量水平顯著低于治療前及對照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組治療3、6個月的血白蛋白水平顯著高于治療前及對照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組治療6個月后的三酰甘油水平顯著低于治療前及對照組治療6個月后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論雷公藤多苷聯(lián)合當(dāng)歸黃芪湯治療DN效果顯著，能夠減少蛋白尿，降低血脂，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

雷公藤多苷；當(dāng)歸黃芪湯；糖尿病腎病

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是糖尿病患者常見的、重要的慢性并發(fā)癥之一，是1型糖尿病的主要死因。在2型糖尿病中，其嚴(yán)重性僅次于心、腦血管疾?。?-2］。DN的病理表現(xiàn)是高血糖引起的腎臟微血管病變，代謝紊亂復(fù)雜，一旦發(fā)展為終末期腎病，治療棘手，死亡率高，因此，及時防治對于延緩DN意義重大。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑因其能夠降低腎小球?yàn)V過率、改善濾過膜通透性、減少尿蛋白排出而成為DN患者的首選藥物［3］。雷公藤多苷具有抗炎、免疫抑制作用，能夠顯著減少多種腎臟病導(dǎo)致的蛋白尿，有效緩解臨床癥狀［4］。本研究選取本院的DN患者作為研究對象，使用雷公藤多苷聯(lián)合當(dāng)歸黃芪湯進(jìn)行治療，探討其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年1月～2014年1月診治的120例

DN患者作為研究對象，其中男性68例，女性52例；年齡48～72歲，平均（58.2±8.92）歲；糖尿病病程7～15年，平均（9.7±6.48）年。所有患者均符合WHO糖尿病專家委員會（1999）提出的診斷和分類診斷，符合Mogensen分期中的臨床DN期（Ⅳ期）。將入選患者隨機(jī)分為研究組和對照組，各60例。研究組中，男35例，女25例；平均年齡（57.8±8.47）歲；平均病程（9.8± 6.28）年。對照組中，男32例，女28例；平均年齡（58.1±8.82）歲，平均病程（9.7±6.69）年。兩組的年齡、性別、病程、尿蛋白定量、腎功能損害等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除因惡性腫瘤、其他腎臟疾病、肝功能異常、心衰泌尿系統(tǒng)感染、重金屬重度等引起的大量蛋白尿、水腫患者，排除腎功能嚴(yán)重受損、近期服用大量蛋白質(zhì)的患者。

1.3 方法

兩組均進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，給予低蛋白飲食，口服降糖藥或皮下注射胰島素控制血糖（控制要求：空腹血糖＜7.0 mmol/L，OGTT 2 h血糖＜11.1 mmol/L），適量運(yùn)動。在此基礎(chǔ)上，對照組給予纈沙坦膠囊，80 mg/d；用藥后若血肌酐無明顯升高，則增加服藥次數(shù)，改為80 mg/次，2次/d。研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予雷公藤多苷片（福建匯天生物藥業(yè)有限公司，批號：140401），2片/次，3次/d；同時給予當(dāng)歸黃芪湯口服，藥物組成：黃芪30 g，當(dāng)歸、紅棗各10 g；用法：將黃芪、當(dāng)歸、紅棗洗凈，加水適量，煎煮40 min，取汁，藥渣再加水適量，煎煮30 min，取汁，合并藥汁即可，1劑/d。

1.4 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組治療前，治療后3、6個月的24 h尿蛋白、血清白蛋白含量、血肌酐、血尿素、血脂、肝腎功能及血常規(guī)。使用貝克曼DXC800全自動生化分析儀及其配套試劑進(jìn)行檢測生化指標(biāo)，收集患者24 h尿液后使用半定量法檢測24 h尿蛋白定量。

1.5 療效評判

顯效：體征、癥狀基本消失，24 h尿蛋白定量下降＞50％；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，24 h尿蛋白定量下降≤50％；無效：癥狀及24 h尿蛋白定量無改善，甚至加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

兩組均無死亡病例，研究組的總有效率為93.3％，顯著高于對照組的73.3％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療效果的比較［n（％）］

2.2 兩組不同治療時間生化指標(biāo)的比較

兩組治療3、6個月后的24 h尿蛋白定量水平顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組治療3、6個月的24 h尿蛋白定量水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療3、6個月后的血白蛋白水平顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組治療3、6個月的血白蛋白水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前后兩組的血肌酐及尿素氮水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組治療6個月后的三酰甘油水平顯著低于治療前及對照組治療6個月后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組不同治療時間生化指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組不同治療時間生化指標(biāo)的比較（±s）

與治療前比較，P＜0.05；與對照組比較，P＜0.05

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2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在治療過程中，研究組有5例丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶輕度上升，出現(xiàn)輕度肝損害，護(hù)肝治療后情況好轉(zhuǎn)；2例出現(xiàn)輕度腹瀉，除此之外，無其他嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。對照組4例出現(xiàn)腹瀉，2例出現(xiàn)頭暈。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.086，P＞0.05）。

3 討論

糖尿病屬于中醫(yī)“消渴”范疇，以多飲、多食、多尿、身體消瘦（三多一少）為臨床表現(xiàn)?！跋省笔滓娪凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》。在《金匱要略》中，張仲景將消渴分為三類：渴而多飲者為上消；消谷善饑者為中消；口渴、小便如膏者為下消。臨床將本病分為四型（肺熱津傷型、胃熱熾盛型、腎陰虧損型和陰陽兩虛型）。氣陰兩虛，氣虛血運(yùn)無力，陰虛血液黏稠、血行艱澀、血運(yùn)不暢；腎陰不足，滋潤、濡養(yǎng)功能減退，臟腑功能虛性亢奮，新陳代謝相對加快，產(chǎn)熱相對增多，精神虛性躁動，發(fā)為虛熱型病證，如果長期不治將導(dǎo)致腎臟藏精、主水、納氣功能俱損，精氣從體內(nèi)喪失，水液氣化功能失常，出現(xiàn)以蛋白尿、水腫為突出表現(xiàn)的陰虛之癥。糖尿病病程長，日久不愈，最終可導(dǎo)致氣陰兩傷而合并其他病變，其中DN為最重要的并發(fā)癥，以腎陰虧損型為典型。DN的產(chǎn)生與腎小球內(nèi)微血管病變、血漿黏度增加、血小板功能異常、凝血及抗凝血機(jī)制異常有關(guān)［5］，其中脂質(zhì)不僅在介導(dǎo)腎小球損傷中起重要作用，而且在腎小管間質(zhì)損傷中也起作用［6］。臨床上用于治療慢性腎臟病的藥物種類繁多，而黃芪和當(dāng)歸為許多復(fù)方制劑中的常用藥物［7］。黃芪、當(dāng)歸對內(nèi)皮細(xì)胞具有明顯的保護(hù)作用［8］，其腎臟保護(hù)效果與ACEI作用相似，但并不依賴于對RAS的作用［9］。黃芪當(dāng)歸湯能夠從多個環(huán)節(jié)阻斷慢性腎臟病的進(jìn)展，延緩纖維化進(jìn)程，其作用機(jī)制復(fù)雜［10-11］。黃芪具有補(bǔ)氣升陽、益氣固表、利水活血、攝血的功效，補(bǔ)腎陰虛而無不藏血、不納氣之虧。當(dāng)歸止血調(diào)經(jīng)、活血，與黃芪同用，共奏補(bǔ)血祛瘀之效。在動物實(shí)驗(yàn)中，當(dāng)歸補(bǔ)血湯能抑制DN大鼠腎臟組織中促纖維化因子TGF-β mRNA的高表達(dá)并改善血脂、血糖代謝，進(jìn)而起到保護(hù)腎臟的作用［12］。目前治療DN蛋白尿多采用雷公藤多苷和ACEI等藥物，其中雷公藤多苷能夠顯著降低DN尿蛋白［13-14］，作用機(jī)制為抑制系膜細(xì)胞增生，改善腎小球基膜電荷而阻止蛋白濾出［15］。本研究采用雷公藤多苷聯(lián)合當(dāng)歸黃芪湯治療糖尿病腎病，在補(bǔ)氣益血的基礎(chǔ)上，既改善了腎不藏精之虧，減少了尿蛋白排泄，又減緩了DN的進(jìn)展。有研究采用大劑量雷公藤多苷片治療腎性蛋白尿患者，取得了較滿意的效果［16-17］，這與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，雷公藤多苷聯(lián)合當(dāng)歸黃芪湯治療DN效果顯著，能夠減少蛋白尿，降低血脂，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical effect of glucosidorum tripterygll totorum combined with Danggui Huangqi decoction in the treatment of diabetic nephropathy

CUI Jiang-tao
Center for Disease Control of Laixi City in Shandong Province，Laixi266600，China

Objective To explore the clinical effect of glucosidorum tripterygll totorum combined with Danggui Huangqi decoction in the treatment of diabetic nephropathy（DN）.Methods 120 patients with DN in our hospital from January 2013 to January 2014 were selected and randomly divided into the control group and the research group.The control group was treated with valsartan，the research group was treated with glucosidorum tripterygll totorum combined with Danggui Huangqi decoction on the basis of the control group.The curative effect in two groups was compared.Results The effective rate in the research group was 93.3％，which was higher than 73.3％in the control group，with significant difference（P＜0.05）.The level of urine protein quantitation in 24 hours after treatment at 3，6 months in the research group was lower than that befor treatment and in the control group after treatment，with significant difference（P＜0.05）. The level of blood albumin after treatment at 3，6 months in the research group was higher than that before treatment and in the control group after treatment，with significant difference（P＜0.05）.The level of triglyceride after treatment at 6 months in the research group was lower than that before treatment and in the control group after treatment，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion The effect of glucosidorum tripterygll totorum combinied with Danggui Huangqi decoction is significant，which can reduce the level of proteinuria as well as blood lipid，and less adverse reaction，it is worthy of clinical promotion and application.

Glucosidorum tripterygll totorum；Danggui Huangqi decoction；Diabetic nephropathy

R587.2

A

1674-4721（2015）05（a）-0164-03

2015-01-05 本文編輯：祁海文）