汪 洋 谷印堂 李雪蓮 初曉麗

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬深圳沙井醫(yī)院產(chǎn)科，深圳518104

卡前列素氨丁三醇在預(yù)防高危孕婦產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果

汪 洋 谷印堂 李雪蓮 初曉麗

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬深圳沙井醫(yī)院產(chǎn)科，深圳518104

目的預(yù)防性宮體注射卡前列素氨丁三醇在具有產(chǎn)后出血高危因素孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果觀察。方法選取2013年1月～2014年5月本院產(chǎn)科待產(chǎn)并且合并有產(chǎn)后出血高危因素的116例孕婦隨機(jī)分兩為組，對(duì)照組（n=59）給予產(chǎn)后出血的常規(guī)防治措施，觀察組（n=57）加用卡前列素氨丁三醇宮頸或?qū)m體注射，對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后出血量及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行綜合比較。結(jié)果觀察組產(chǎn)后出血率為12.28％，對(duì)照組為27.12％，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h的平均出血量分別為（209.5±57.0）、（305.8±70.5）ml，對(duì)照組分別為（314.2±69.1）、（370.1±76.4）ml，觀察組均明顯少于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察組出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)7例（12.28％），寒戰(zhàn)1例（1.75％），發(fā)熱1例（1.75％），面部潮紅1例（1.75％），上述不良反應(yīng)均自行緩解，對(duì)照組患者無(wú)明顯藥物不良反應(yīng)情況發(fā)生，兩組無(wú)一例患者因嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)而停止治療。結(jié)論針對(duì)有產(chǎn)后出血高危因素的臨床孕產(chǎn)婦，預(yù)防性宮頸或?qū)m體注射卡前列素氨丁三醇能明顯降低產(chǎn)后出血率及出血量，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

卡前列素氨丁三醇；縮宮素；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血指胎兒分娩后的24 h內(nèi)產(chǎn)婦總失血量＞500 ml，是孕產(chǎn)婦分娩期常見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致我國(guó)產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，其在國(guó)內(nèi)發(fā)生率達(dá)到2％～3％，臨床實(shí)踐證實(shí)，產(chǎn)后出血的孕產(chǎn)婦若得不到及時(shí)有效的救治，極容易引起休克、大出血甚至母嬰死亡等嚴(yán)重后果［1-2］。引起產(chǎn)后出血的主要原因是宮縮乏力，占產(chǎn)后出血的70％～80％，目前臨床上主要采用縮宮素注射、子宮按摩等方法進(jìn)行治療，但治療方法不是從預(yù)防角度出發(fā)，治療效果不佳，其主要目是減少產(chǎn)后出血量，不能從根本上對(duì)高危產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后出血的有效預(yù)防［3］。本研究旨在探討針對(duì)具有產(chǎn)后出血高危因素的孕產(chǎn)婦應(yīng)給予適當(dāng)?shù)姆乐未胧?，通過(guò)對(duì)57例孕產(chǎn)婦在常規(guī)防治措施基礎(chǔ)上加用卡前列素氨丁三醇，并與同期59例常規(guī)防治措施基礎(chǔ)的孕產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)照研究，重點(diǎn)觀察比較兩組患者產(chǎn)后出血情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年4月在本院產(chǎn)科待產(chǎn)的116例孕婦作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選孕婦均具有產(chǎn)后出血高危因素，即經(jīng)臨床診斷為前置胎盤、巨大兒、瘢痕子宮、雙胎妊娠、羊水過(guò)多的高危孕婦，且均符合第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)高危產(chǎn)婦的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②取得產(chǎn)婦及家屬同意，并簽署《知情同意書(shū)》；③所選孕產(chǎn)婦均具備初中以上文化水平及正常語(yǔ)言溝通能力，能夠積極配合本次調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有哮喘、心臟病、青光眼等病史及卡前列素氨丁三醇使用禁忌證者。116例患者按不同藥物防治措施隨機(jī)分兩組，觀察組57例，年齡20～39歲、平均（26.0± 2.5）歲，產(chǎn)次1～4次、平均（2.0±1.3）次，孕周36～40周、平均（39.0±0.5）周，前置胎盤5例、巨大兒21例、瘢痕子宮20例、雙胎妊娠6例、羊水過(guò)多5例；對(duì)照組59例，年齡19～40歲、平均（26.0±2.0）歲，產(chǎn)次1～4次、平均（2.0±1.5）次，孕周37～40周、平均（39.0± 0.4）周，前置胎盤6例、巨大兒25例、瘢痕子宮19例、雙胎妊娠5例、羊水過(guò)多4例。兩組孕婦的年齡、孕次、孕周等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均在胎兒娩出后給予靜脈快速滴入20 U縮宮素（安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34022979），在此基礎(chǔ)上對(duì)照組待胎兒娩出后立即給予直腸置入卡前列甲酯栓（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10800007）0.5 mg，置入直腸內(nèi)5～6 cm處；觀察組產(chǎn)婦給予宮體或?qū)m頸注射卡前列素氨丁三醇（Pharmacia&Upjohn Company，批準(zhǔn)文號(hào)：H20120388）250 μg，宮縮仍不佳者可間隔15 min后追加250 μg，宮縮仍不佳者可15～90 min重復(fù)使用，總量≤2000 μg。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄所有產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況，產(chǎn)后出血診斷參照第7版《婦科學(xué)》中有關(guān)產(chǎn)后出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。結(jié)合產(chǎn)婦情況選用容積法、面積法、稱重法［3-4］計(jì)算產(chǎn)后出血量，記錄產(chǎn)后2、24 h出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況的比較

兩組無(wú)一例產(chǎn)婦因病情嚴(yán)重而切除子宮，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對(duì)照組；觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2、24 h的平均出血量均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況的比較

2.2 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)7例（12.28％），寒戰(zhàn)1例（1.75％），發(fā)熱1例（1.75％），面部潮紅1例（1.75％）；上述患者均未作任何特殊處理，均自行緩解，對(duì)照組無(wú)明顯藥物不良反應(yīng)情況發(fā)生，兩組無(wú)一例患者因嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)而停止治療。

3 討論

調(diào)查資料顯示，產(chǎn)后大量出血是造成孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，宮縮乏力是造成孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的最主要原因［5-6］，針對(duì)此類產(chǎn)婦，臨床多采取藥物預(yù)防及治療措施。縮宮素在以往多用來(lái)進(jìn)行產(chǎn)后出血的防治，然而多數(shù)臨床病例證實(shí)，多數(shù)宮縮乏力產(chǎn)婦對(duì)縮宮素的敏感性較差，給藥后宮縮強(qiáng)度仍不滿意，因此縮宮素在防治產(chǎn)后出血中有一定的局限性［7-8］。本研究通過(guò)對(duì)57例具有產(chǎn)后出血高危因素的孕產(chǎn)婦在常規(guī)防治措施基礎(chǔ)上加用卡前列素氨丁三醇，并與同期59例未給予卡前列素氨丁三醇的孕產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果表明：觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h平均出血量均明顯少于對(duì)照

組（P＜0.01）?？ㄇ傲邢偎匕倍∪加?986年美國(guó)首次用于臨床，其分子結(jié)構(gòu)上15位甲基取代羥基，因此水溶性和生物活性均明顯增強(qiáng)，卡前列素氨丁三醇的活性成分是氨丁三醇，經(jīng)宮體注射進(jìn)入機(jī)體后3 min開(kāi)始發(fā)揮藥效，15 min內(nèi)達(dá)峰值，并且半衰期長(zhǎng)達(dá)1.5 h［9-11］；卡前列素氨丁三醇作為鈣離子載體，能夠有效促進(jìn)、協(xié)調(diào)子宮收縮，刺激縫隙連接形成，關(guān)閉胎盤附著部位血竇，迅速止血，如遇頑固性產(chǎn)后出血可間隔1.5～3.5 h重復(fù)給藥［12］，卡前列素氨丁三醇可通過(guò)抑制腺苷酸環(huán)化酶使子宮收縮強(qiáng)度增加，因此治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果最佳，經(jīng)查詢文獻(xiàn)資料及結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為：分娩過(guò)程中出現(xiàn)頑固性出血，應(yīng)盡早應(yīng)用卡前列素氨丁三醇，但應(yīng)用過(guò)程必須注意患者有無(wú)腹瀉、惡心、嘔吐、血壓升高等不良情況，一般是暫時(shí)性的，治療結(jié)束后癥狀短時(shí)間內(nèi)即可消失［13］。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇用于臨床防治產(chǎn)后出血能夠明顯減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

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Application effect of preventive of romethamine into the pregnant women with high risk factors of postpartum hemorrhage in cesarean section

WANG Yang GU Yin-tang LI Xue-lian CHU Xiao-li
Department of Obstetrics，Shajing Hospital of Shenzhen City attached to Guangzhou Medical University，Shenzhen 518104，China

Objective To observe the application effect of preventive injection of romethamine into the uterine body of the pregnant women with high risk factors of postpartum hemorrhage in cesarean section.Methods 116 cases of pregnant women with high risk factors of postpartum hemorrhage in cesarean section to produce in our hospital from January 2013 to May 2014 were selected and randomly divided into two groups.The pregnant women（n=59）in control group were given the conventional measures and treatment of postpartum hemorrhage while the pregnant women（n=57）in observation group were treated with uterine body injection of romethamine based on the treatment of control group. The rate of hemorrhage，amount of postpartum hemorrhage and the incidence of adverse drug reactions of patients between two groups were comprehensively compared.Results The rate of postpartum hemorrhage in observation group accounted for 12.28％while that in control group accounted for 27.12％.The incidence of postpartum hemorrhage of two groups had significant difference（P＜0.05）；The average amount of blood loss of the patients 2，24 h in observation group were［（209.5±57.0），（305.8±70.5）ml］while that in control group were（314.2±69.1）ml and（370.1±76.4）ml，The average amount of blood loss of the patients in observation group was significantly less than that in control group（P＜0.01）.7 cases（12.28％）in observation group had nausea，vomiting and other gastrointestinal reactions，1 cases had chills（1.75％），1 cases had a fever（1.75％）and 1 cases had facial flushing（1.75％）.The adverse reactions above could be relieved by themselves.There was no obvious adverse drug reaction in control group.There were not any patient who stopped receiving the treatment between two groups because of severe adverse reaction.Conclusion For the pregnant women with high risk factors of postpartum hemorrhage，the preventive uterine body injection of romethamine can significantly reduce the rate of postpartum hemorrhage and the amount of bleeding，and the safety of the treatment is high.It is worthy of clinical application.

Romethamine；Oxytocin；Postpartum hemorrhage

R714.41+1

A

1674-4721（2015）05（a）-0152-03

2014-12-30 本文編輯：王紅雙）

廣東省深圳市寶安區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目（2012149）