陳初珍 黃瑞蓮 王清宇 張國(guó)成 朱春梅 羅 蕓

廣東省梅州市豐順縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東豐順514300

中西醫(yī)結(jié)合保守治療輸卵管妊娠的效果觀察

陳初珍 黃瑞蓮 王清宇 張國(guó)成 朱春梅 羅 蕓

廣東省梅州市豐順縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東豐順514300

目的探討中西醫(yī)結(jié)合保守治療輸卵管妊娠的臨床效果。方法選擇2013年10月～2014年10月收治入院確診為輸卵管妊娠且符合保守治療條件的患者60例，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組采用甲氨蝶呤（MTX）肌內(nèi)注射治療，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)辨證分型治療，比較兩組的總有效率、治療1周后包塊直徑及血β-HCG值變化情況。結(jié)果治療組的總有效率93.33％，對(duì)照組為73.33％，治療組的總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組治療1周后的包塊直徑小于對(duì)照組，血β-HCG值低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論輸卵管妊娠采用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果明顯優(yōu)于單獨(dú)采用西藥治療，兩者協(xié)同增效，可使治療總有效率顯著提高，縮短病程，減輕臨床癥狀，方法簡(jiǎn)單，易于在基層推廣。

輸卵管妊娠；中西醫(yī)結(jié)合；保守治療

異位妊娠是指受精卵在子宮腔以外的部位著床，輸卵管妊娠在所有異位妊娠中所占比例約為95％，臨床上主要采用手術(shù)和非手術(shù)治療兩種方法治療［1-2］，藥物治療屬于非手術(shù)治療，采用藥物治療輸卵管妊娠避免了手術(shù)對(duì)身體造成的損傷，使盆腔粘連發(fā)生率有效降低，對(duì)于年輕、有生育要求的女性更為適用［3］。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療輸卵管妊娠且符合保守治療條件的患者30例，收到理想的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年10月～2014年10月收治入院確診為輸卵管妊娠且符合保守治療條件的患者60例，年齡21～40歲，平均（27.6±3.3）歲。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①一般情況良好，血常規(guī)及肝腎功能正常，無(wú)活動(dòng)性腹腔內(nèi)出血；②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)；③盆腔包塊最大直徑＜4 cm；④血β-HCG＜2000 U/L；⑤無(wú)甲氨蝶呤（MTX）禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①輸卵管妊娠破裂失血性休克；②肝腎功能異常；③貧血（Hb＜90 g/L）；④對(duì)MTX過(guò)敏；⑤嚴(yán)重心血管疾病；⑥血液病，凝血功能障礙。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用MTX（山西普德藥業(yè)股份有限公司，

批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20066519）治療，50 mg/次，肌內(nèi)注射。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)辨證分型治療，1劑/d，水煎早晚各服1次，7 d為1個(gè)療程。（1）胎元阻絡(luò)型：①以活血化瘀、殺胚止痛為治法，配合中藥宮外孕Ⅰ號(hào)方：丹參15 g，赤藥15 g，桃仁15 g，天花粉20 g，蜈蚣3只（去頭足），紫草15 g，田七10 g。②自制雙柏散（側(cè)柏葉、黃柏、大黃、薄荷、澤蘭）共100 g研末，水蜜調(diào)，布袋包冷敷患側(cè)腹部，每次敷4 h，2次/d。（2）胎瘀阻滯型：①以消癥化瘀、活血散結(jié)為治法，配合中藥宮外孕Ⅱ號(hào)方：丹參15 g，赤芍15 g，桃仁15 g，三棱15 g，莪術(shù)15 g，田七10 g，水蛭10 g，九香蟲(chóng)10 g。②復(fù)方毛冬青灌腸液（由毛冬青、大黃、敗醬草、銀花藤等組成，金賜康醫(yī)藥科技有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：鄂衛(wèi)消證字（2004）第0016號(hào)）150 ml保留灌腸，1次/d。若治療1周后，血清β-HCG下降＜15％應(yīng)加用MTX 50 mg單次肌內(nèi)注射。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀消失，無(wú)下腹痛，陰道流血停止，連續(xù)2次測(cè)血清β-HCG正常（＜100 U/L），B超顯示盆腔包塊縮小1/2以上或消失。有效：臨床癥狀大部分消失，血清β-HCG接近正常，B超顯示盆腔包塊縮小。無(wú)效：治療過(guò)程中出現(xiàn)輸卵管破裂，腹痛加劇，腹腔內(nèi)出血；治療過(guò)程中血β－HCG值不降或持續(xù)升高；盆腔包塊未縮小或增大。3項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)任何一項(xiàng)均為保守治療失敗，改行手術(shù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組的總有效率、治療前后血清β-HCG的下降情況、病灶包塊直徑的變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效的比較

治療組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組療效的比較［n（％）］

2.2 兩組治療1周后包塊直徑、血β-HCG值的比較

治療組治療1周后的包塊直徑小于對(duì)照組，血β-HCG值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療1周后包塊直徑、血β-HCG值的比較（±s）

表2 兩組治療1周后包塊直徑、血β-HCG值的比較（±s）

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3 討論

輸卵管妊娠是婦產(chǎn)科一種常見(jiàn)急腹癥，當(dāng)患者流產(chǎn)或破裂時(shí)可導(dǎo)致腹腔內(nèi)大出血，如果不及時(shí)治療可能對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅［4］。輸卵管妊娠中輸卵管壺腹部為主要的發(fā)病部位，所占比例約為60％，輸卵管峽部和傘部所占比例稍低，而最為少見(jiàn)的為輸卵管間質(zhì)部妊娠［5］。西醫(yī)認(rèn)為輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良或功能異常等為輸卵管妊娠的主要原因，輸卵管妊娠以往一經(jīng)確診多采用手術(shù)治療［6-7］，目前，隨著血β-HCG檢測(cè)靈敏度的提高、高分辨率陰道超聲等診斷技術(shù)的普遍應(yīng)用、臨床婦產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)輸卵管妊娠警惕性的不斷提高，均顯著提高了未破裂型輸卵管妊娠的早期診斷率，從而國(guó)內(nèi)外輸卵管妊娠普遍開(kāi)展非手術(shù)治療，為保守治療早期輸卵管妊娠、保留輸卵管功能創(chuàng)造了條件［8-9］。

期待療法、化學(xué)藥物療法等均屬于非手術(shù)治療的方法，而MTX、米非司酮及中藥等為臨床常用的治療輸卵管妊娠的藥物。MTX是目前臨床治療輸卵管妊娠常用的一種藥物，屬于葉酸拮抗劑，可抑制四氫葉酸的生成［10］，從而抑制嘌呤核苷酸及胸腺嘧啶核苷酸的合成，對(duì)DNA RNA和胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞分裂造成干擾，影響滋養(yǎng)細(xì)胞增殖，促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞死亡，使胚胎停止發(fā)育，死亡［11］。目前我國(guó)治療輸卵管妊娠的另一種常用方法為中藥治療，異位妊娠在中醫(yī)屬于血瘀少腹，不通則痛的實(shí)證［12］，治療原則為活血化瘀，消癥散結(jié)，改善循環(huán)血運(yùn)等。藥方包含多種，天花粉、蜈蚣能使絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞變性壞死；丹參、赤芍、桃仁、三棱、莪術(shù)能使機(jī)化的瘀血塊及胚胎組織分離消散；敗醬草能清熱解毒、活血行瘀等［13-15］。本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率高于對(duì)照組，治療組治療1周后的包塊直徑小于對(duì)照組，血β-HCG值低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明輸卵管妊娠采用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果明顯優(yōu)于單獨(dú)采用西藥治療，可使治療總有效率顯著提高，縮短病程，減輕臨床癥狀，不僅使患者免于創(chuàng)傷性手術(shù)杜絕術(shù)后并發(fā)癥，而且使日后妊娠流產(chǎn)率及畸胎率明顯降低，患者輸卵管組織的完整性也得到了最大程度的保留。

綜上所述，在MTX基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥異位妊娠方

治療輸卵管妊娠，兩者協(xié)同增效，在有效抑制胚胎生長(zhǎng)的MTX和活血散瘀、促進(jìn)吸收的中藥共同作用下，具有以下優(yōu)勢(shì)：①利于包塊吸收，縮短病程，減輕臨床癥狀；②免于創(chuàng)傷性手術(shù)，杜絕術(shù)后并發(fā)癥，降低日后妊娠流產(chǎn)率和畸胎率；③不破壞輸卵管壁組織及其修復(fù)功能，為需保留生育功能的患者帶來(lái)了希望；④中西醫(yī)結(jié)合，方法簡(jiǎn)單，易于在基層推廣。

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Effect observation of integrated traditional Chinese and western medicine conservatively treating tubal pregnancy

CHEN Chu-zhen HUANG Rui-lian WANG Qing-yu ZHANG Guo-cheng ZHU Chun-mei LUO Yun
Department of Obstetrics and Gynecology，F(xiàn)engshun People′s Hospital of Meizhou City in Guangdong Province，F(xiàn)engshun 514300，China

Objective To investigate the clinical effect of integrated traditional Chinese and western medicine conservatively treating tubal pregnancy.Methods 60 patients diagnosed with tubal pregnancy and consistent with conservative treatment conditions from Octorber 2013 to Octorber 2014 treated in our hospital were randomly divided into the treatment group and control group，and there were 30 cases in each group.The control group was treated with methotrexate（MTX）for intramuscular injection，while the treatment group was treated with syndrome differentiation of traditional Chinese medicine treatment on the basis of the control group.The total effective rate，and mass diameter，blood β-HCG value change after 1 week treatment were compared between two groups.Results The total effective rate of treatment group was 93.33％，which was higher than 73.33％of the control group（P＜0.05）.The mass diameter of treatment group was smaller than that of control group，and blood β-HCG value in treatment group was lower than that of control group after 1 week treatmen（P＜0.05）.Conclusion The clinical efficacy of tubal pregnancy with integrated traditional Chinese and Western medicine conservative therapy is better than that using western medicine alone，the both synergistic treatment can make the total efficiency of the treatment significantly improve，shorten the course，reduce the clinical symptom，the method is simple，and easy to promote at the grassroots.

Tubal pregnancy；Integrated traditional Chinese and western medicine；Conservative treatment

R714.22+1

A

1674-4721（2015）05（a）-0161-03

2014-11-07 本文編輯：許俊琴）