韓 煊 趙廣英 王春麗 沈 敏 洪 琦 劉筱嫻

1深圳市寶安區(qū)婦幼保健院，深圳，518133;2深圳市寶安區(qū)沙井衛(wèi)生監(jiān)督所，深圳，518104;

3深圳市寶安區(qū)松崗衛(wèi)生監(jiān)督所，深圳，518105;4華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，武漢，430030

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和文明的發(fā)展，越來(lái)越多的與性別相關(guān)的健康問(wèn)題被人們重視，婦女傷害即為其中的一個(gè)領(lǐng)域。婦女傷害包括故意傷害和意外傷害，本文主要針對(duì)故意傷害，包括經(jīng)濟(jì)傷害、精神傷害、軀體傷害和性傷害。其中經(jīng)濟(jì)傷害指因?yàn)榕孕詣e而被限制物資使用，控制享有或不能平等享有社會(huì)福利、工作機(jī)會(huì)和回報(bào)、教育的機(jī)會(huì)和權(quán)力等，在家庭內(nèi)主要是禁止伴侶工作，把家庭的重?fù)?dān)全部壓給女性，因嫁妝、門第問(wèn)題虐待女性等，但不包括因傳統(tǒng)性別觀念造成的繼承和財(cái)產(chǎn)享有權(quán)的差異［1］。精神傷害是指暴力實(shí)施者通過(guò)無(wú)視對(duì)方是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，采取破壞對(duì)方正常心理期待的行為，例如攻擊性語(yǔ)言、威脅、忽視、孤立、不合作等手段，導(dǎo)致受害者在情緒、心理乃至社會(huì)生活功能方面受到不同程度地侵犯和傷害［2］。軀體傷害包括物理傷害、化學(xué)傷害、生理傷害，導(dǎo)致受害出現(xiàn)身體方面的疾病，一般較少造成傷殘、死亡等嚴(yán)重后果，但會(huì)對(duì)受害精神、社會(huì)功能有著不可忽視的不良后果［3］。性傷害指行為人出于發(fā)泄性欲、惡作劇、騷擾人或侮辱人的動(dòng)機(jī)，通過(guò)非受害意愿的性侵犯、行不受歡迎的性挑逗或性刺激，給受害帶來(lái)精神創(chuàng)傷，甚至軀體疾病如懷孕、流產(chǎn)、生殖器損傷及感染，有嚴(yán)重、長(zhǎng)期的身心不良影響［4－6］。生活中強(qiáng)勢(shì)者可以通過(guò)對(duì)經(jīng)濟(jì)的控制來(lái)壓制弱勢(shì)者，使其社會(huì)生活遭受破壞而產(chǎn)生身心傷害。同時(shí)強(qiáng)勢(shì)者通過(guò)精神上的侮辱、恐嚇、冷漠等手段同樣可使弱勢(shì)者產(chǎn)生負(fù)面的情緒、心境，從而損害人的身心健康和社會(huì)能力。強(qiáng)勢(shì)者對(duì)弱勢(shì)者進(jìn)行軀體攻擊和性侵犯更是常見(jiàn)和嚴(yán)重的傷害形式［7－8］，這些傷害可以單獨(dú)存在，但往往同時(shí)發(fā)生，相互影響［9］。其中經(jīng)濟(jì)和精神傷害取證較難，軀體和性傷害較前兩種取證容易，但社會(huì)危害嚴(yán)重，都值得我們關(guān)注。在性別歧視未完全消除、婦女地位仍然低下的情況下，婦女在體質(zhì)和社會(huì)地位上同時(shí)處于弱勢(shì)，更容易成為傷害的施暴對(duì)象。本研究尋找在各種類型婦女傷害事件中的社會(huì)經(jīng)濟(jì)危險(xiǎn)因素，為保護(hù)婦女健康、減少婦女傷害發(fā)生尋找防治方法。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 研究對(duì)象

2013年9月1 日－10月1日采用簡(jiǎn)單隨機(jī)法分別在深圳市和武漢市抽取16歲以上婦女870名進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。收到有效問(wèn)卷838份，問(wèn)卷有效率95.86%。其中武漢333份(39.74%)，深圳505份(60.26%)。

1.2 研究方法

調(diào)查采用自編的《婦女傷害調(diào)查問(wèn)卷》。問(wèn)卷第一部分為一般情況，包括年齡、戶籍、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、收入等;第二部分為婦女傷害狀況調(diào)查，包括經(jīng)濟(jì)、精神、軀體、性傷害各種行為的年發(fā)生頻率;第三部分為傷害事件描述，包括施暴人、環(huán)境、后果、處理及防治需求等。問(wèn)卷內(nèi)部一致性信度的克朗巴哈ɑ系數(shù)0.92，問(wèn)卷結(jié)構(gòu)效度Kaiser－Meyer－Olkin(KMO)值為 0.90，Bartlett檢驗(yàn) P ＜0.001。調(diào)查員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，按照規(guī)定的方法和標(biāo)準(zhǔn)，采取一對(duì)一現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、審核，對(duì)缺項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)及不理解之處及時(shí)講解糾正，保證調(diào)查內(nèi)容的準(zhǔn)確性、一致性、完整性和可靠性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，將編碼后的調(diào)查表經(jīng)雙人雙錄，對(duì)兩次錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，并對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行邏輯校對(duì)并修正，利用SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

838例樣本中，16 －25歲225人(26.85%)，26 －35歲191人(22.79%)，36 －45歲177人(21.12%)，45－60歲242人(28.88%);收入2500元及以下560人(66.83%)，2501 －5000元208人(24.82%)，5000元以上70人(8.35%);常住323人(38.54%)，暫住511人(60.98%);已婚、再婚549人(65.51%)，離婚40人(4.77%)，喪 偶 33人 (3.94%)，單 身 216人(25.78%);中學(xué)634人 (75.66%)，大專146人(17.42%)，大學(xué) 53人 (6.32%)，研究生 5人(0.60%);公務(wù)員17人 (2.03%)，職員176人(21.00%)，工人340人(40.57%)，私營(yíng)業(yè)主35人(4.18%)，農(nóng)民109人(13.01%)，自由職業(yè)125人(14.92%)，學(xué)生20人(2.39%)，無(wú)業(yè)9人(1.07%)，其他職業(yè)7人(0.84%)。變量賦值情況見(jiàn)表1。

表1 變量賦值情況

2.2 傷害事件的社會(huì)經(jīng)濟(jì)危險(xiǎn)因素分析

對(duì)各種傷害的社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素建立二分類Logistic回歸分析，全局檢驗(yàn)有意義(P＜0.05)。將模型中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量描述如下(P＜0.05):經(jīng)濟(jì)傷害的影響因素有居住城市(b=－0.93)和婚姻狀況(b=－0.20);精神傷害的影響因素有居住城市(b=－1.41);軀體傷害的影響因素有戶籍類型(b=0.51);性傷害的影響因素有居住城市(b=－1.29)。根據(jù)賦值，武漢市的婦女較深圳市的婦女經(jīng)濟(jì)傷害、精神傷害和性傷害風(fēng)險(xiǎn)低。不同婚姻狀況婦女的經(jīng)濟(jì)傷害的風(fēng)險(xiǎn)依次為:已婚＞離婚＞喪偶＞單身。常住人口婦女較流動(dòng)人口婦女的軀體傷害風(fēng)險(xiǎn)低。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 各種傷害事件社會(huì)經(jīng)濟(jì)危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

3 討論

本研究顯示，武漢市的婦女較深圳市的婦女經(jīng)濟(jì)傷害、精神傷害和性傷害風(fēng)險(xiǎn)低，提示經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的深圳地區(qū)婦女并沒(méi)有得到更多保護(hù)。生活中經(jīng)濟(jì)傷害往往是通過(guò)經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療福利等權(quán)利的剝奪使受害人受到創(chuàng)傷，可以以一種精神暴力形式表現(xiàn)，也可以造成婦女精神壓抑和痛苦，例如通過(guò)不平等的物質(zhì)享有侵犯人格尊嚴(yán)引起受害人精神上的痛苦;另外因失去醫(yī)療福利使婦女軀體健康也有損害。近年國(guó)內(nèi)關(guān)于精神傷害的研究中以非他人故意傷害較多，例如精神病人施暴、應(yīng)激事件后精神創(chuàng)傷、自傷等，少部分他人故意傷害的研究也以家庭暴力為主，部分涉及人際間精神傷害。我們主要研究故意精神傷害，大部分僅僅造成婦女的不快情緒，可以通過(guò)傾訴隨著時(shí)間逐漸消逝，但長(zhǎng)期的情緒不良會(huì)引起神經(jīng)衰弱、心理問(wèn)題甚至精神病。性傷害會(huì)對(duì)婦女的精神造成嚴(yán)重的傷害，例如大部分受害婦女會(huì)產(chǎn)生抑郁、焦慮、憤怒等情緒，部分婦女會(huì)出現(xiàn)反社會(huì)行為，甚至自殺;另外性傷害的非意愿性行為可能使女性在以后的性關(guān)系中更容易屈服于對(duì)方，成為其他不安全性行為的高危人群，導(dǎo)致非意愿妊娠、性傳播感染等風(fēng)險(xiǎn)增加，同時(shí)往往伴隨軀體傷害［10］。經(jīng)濟(jì)迫害也往往是婦女非意愿性行為的原因之一，例如強(qiáng)迫性行為、性交易等。

深圳市年輕職業(yè)女性多，人口流動(dòng)大，文化開(kāi)放，社會(huì)轉(zhuǎn)型中女性地位需求淡化等因素造成該地區(qū)婦女更容易受到經(jīng)濟(jì)、精神、性傷害。傷害造成的情緒問(wèn)題最常見(jiàn)。部分女性社會(huì)功能受損，例如低出勤率、不能勝任工作、離職等，其中性傷害危害最大，也是誘發(fā)軀體傷害發(fā)生的危險(xiǎn)因素。性傷害對(duì)婦女心理、精神問(wèn)題有直接影響，而對(duì)軀體傷害和社會(huì)功能傷害具有間接作用。樹(shù)立女性健康的價(jià)值觀是長(zhǎng)期任務(wù)。另外，開(kāi)展性健康教育是迫切需要的，教育的重點(diǎn)應(yīng)放在性道德、性修養(yǎng)、性保護(hù)、性安全和法制教育以及人際關(guān)系的處理上。

經(jīng)濟(jì)傷害、精神傷害和性傷害三者往往互相交織，互為因果，互相影響。國(guó)內(nèi)外的研究表明，健康水平與經(jīng)濟(jì)的不平等有關(guān)［11］，本研究結(jié)果是否提示深圳市經(jīng)濟(jì)不平等現(xiàn)象較武漢市明顯需要進(jìn)一步研究論證。有研究表明，善于學(xué)習(xí)、教育程度越高、自我認(rèn)識(shí)度越高的人，越有自我控制力，有更好的社會(huì)支持、人際關(guān)系和職業(yè)前景［12］，更不容易受到經(jīng)濟(jì)和精神傷害，而且受到傷害后恢復(fù)健康的能力也更強(qiáng)。營(yíng)造學(xué)習(xí)氛圍濃郁的環(huán)境，建立更多學(xué)習(xí)平臺(tái)，加強(qiáng)文化建設(shè)對(duì)減少婦女傷害有積極意義。

本研究顯示，常住戶籍是婦女傷害的保護(hù)因素?？赡艹Ｗ∪丝谏鐣?huì)經(jīng)濟(jì)狀況更好，有穩(wěn)定的社會(huì)人際關(guān)系支持，更少受到傷害，更容易獲得保護(hù)和支持。深圳市流動(dòng)?jì)D女較多，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低，缺乏人際保護(hù)，社會(huì)力量的介入可能是較好解決辦法［13］。一些研究表明家庭可以保護(hù)婦女免受或減輕經(jīng)濟(jì)傷害［14］，也有研究表明親友間不存在經(jīng)濟(jì)上的保護(hù)作用［15］，這些研究并沒(méi)有比較各種婚姻狀態(tài)間經(jīng)濟(jì)傷害的程度。而本研究中不同婚姻狀況的婦女經(jīng)濟(jì)傷害的風(fēng)險(xiǎn)依次為:已婚＞離婚＞喪偶＞單身，造成這一現(xiàn)象的原因可能是婦女擁有獨(dú)立經(jīng)濟(jì)支配權(quán)的程度不同。單身者擁有完全的經(jīng)濟(jì)支配權(quán)，而已婚和離異者要分享或切割經(jīng)濟(jì)權(quán)，喪偶者也可能面臨贍養(yǎng)老人和子女的問(wèn)題。但獨(dú)身只是婦女的某個(gè)階段的狀態(tài)，要使婦女獲得更穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)權(quán)益還需要從家庭倫理和法律上給予保障［16－17］。另外也有研究表明未婚者的家庭暴力發(fā)生率高于已婚者［18］，雖然單獨(dú)生活受到經(jīng)濟(jì)傷害的可能較小，但是在兩性生活中合法婚姻仍然對(duì)婦女有保護(hù)作用，在社會(huì)生活中婚姻對(duì)婦女的積極作用仍然不容忽視。

［1］Rastogi M.Dowry and its link to violence against women in India:feminist psychological perspectives［J］.Trauma Violence Abuse，2006，7(1):66 －77.

［2］王琰，王曉英.軟暴力分析［J］.吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33(3):165 －168.

［3］薛玲，龐淑蘭，吳立剛，等.唐山農(nóng)村地區(qū)婦女家庭暴力的影響因素［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34(17):3343 －3347.

［4］方強(qiáng).論性騷擾——性騷擾問(wèn)題面面觀［J］.中國(guó)性科學(xué)，2002，11(4):2 －6.

［5］Julianne S.Toohey.Domestic Violence and Rape［J］.Med Clin N Am，2008(92):1239–1252

［6］Glasier A，Gülmezoglu AM，Schmid GP，el at.Sexual and reproductive health:a matter of life and death［J］.Lancet，2006，368(9547):1595－1607.

［7］陳葦.中國(guó)婚姻家庭法立法研究［M］.北京:群眾出版社，2000.

［8］毋嫘，洪煒，任雙成，等.婚姻中嚴(yán)重軀體暴力行為的個(gè)人－家庭－社會(huì)因素［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2013，27(4):294－298.

［9］李軍，萬(wàn)川，魏澤紅，等.186例家庭暴力致死案(事)件的法醫(yī)學(xué)分析［J］.中國(guó)法醫(yī)學(xué)雜志，2011，26(5):412 －413.

［10］涂曉雯，孫峰，樓超華，等.家庭暴力對(duì)流動(dòng)人口已婚育齡婦女性與生殖健康的影響［J］.國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志，2012，31(3):170 －172.

［11］王少瑾.收入不平等對(duì)中國(guó)人口健康影響的實(shí)證分析［J］.云南財(cái)經(jīng)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，23(3):14 －19.

［12］鄭姮，廖超平，余毅震.我國(guó)中學(xué)生攻擊行為與情緒管理的關(guān)系探討 ［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2013，26(8):65 －68.

［13］武俊青.流動(dòng)人口性與生殖健康研究的分析與思考［J］.國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志，2012，31(3):153－155.

［14］Cismaru M，Lavack AM.Campaigns targeting perpetrators of intimate partner violence［J］.Trauma Violence Abuse.2011，12(4):183 －197.

［15］Annan J，Brier M.The risk of return:intimate partner violence in northern Uganda＇s armed conflict［J］.Soc Sci Med，2010，70(1):152 －159.

［16］Gomes NP，Diniz NM，Camargo CL，el at.Men and women living in marital violence:socioeconomic aspects［J］.Rev Gaucha Enferm，2012，33(2):109 －116.

［17］Brzank P，Blattner B.Screening for intimate partner violence against women.International discussion，considerations for Germany［J］.Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesund，2010，53(2):221 －232.

［18］項(xiàng)小英，尚琪，渠川琰.家庭暴力與人工流產(chǎn)相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2005，20(9):1146 －1147.