楊舫容 （遼寧省盤錦市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，遼寧盤錦 124010）

中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 86例的臨床研究

楊舫容 （遼寧省盤錦市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，遼寧盤錦 124010）

目的：探討電針配合 TDP、超短波及關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效．方法：將86例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分成兩組，其中對(duì)照組 43例采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉的方法治療；治療組43例在對(duì)照組治療的同時(shí)采用患側(cè)內(nèi)膝眼、外膝眼（犢鼻）、陰陵泉、陽陵泉、足三里、三陰交等穴位針灸，同時(shí)應(yīng)用電針，并配合 TDP照射、超短波電極上下對(duì)置治療；兩組按規(guī)定療程治療后進(jìn)行療效評(píng)定．結(jié)果：對(duì)照組：痊愈：2例（4．7%），顯效：5例（11．6%），有效：16例（37．2%），無效：20例（46．5%），總有效率：53．5%；治療組：痊愈：28例（65．1%），顯效：8例（18．6%），有效：6例（14%），無效：1例（2．3%），總有效率：97．7%．結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有標(biāo)本兼治、提高療效、優(yōu)于單一療法的特點(diǎn)，值得臨床廣泛應(yīng)用．

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；電針；TDP；超短波；玻璃酸鈉；綜合治療

0 引言

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是目前臨床上最常見的骨性關(guān)節(jié)炎之一，其病變特點(diǎn)首先是關(guān)節(jié)軟骨的退變、剝脫和碎裂，隨后發(fā)生軟骨下骨、滑膜、半月板的改變［1］．臨床均表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)時(shí)加重，尤其以上、下樓梯時(shí)最明顯，關(guān)節(jié)局部壓痛，屈伸運(yùn)動(dòng)受限．隨著我國(guó)人口的老齡化，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著中老年人的健康及生活質(zhì)量，但發(fā)病機(jī)理至今尚未完全明了，因此對(duì)該病并沒有一個(gè)確切規(guī)范的診療方案，臨床治療主要是以消除或減輕疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)度，提高患者生活質(zhì)量為目的，既往保守治療多以口服非甾體類止痛藥物為主，只能短期緩解癥狀；膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及膝關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換療法存在風(fēng)險(xiǎn)大、費(fèi)用高等特點(diǎn)，不宜臨床廣泛應(yīng)用．筆者經(jīng)過多年來的臨床探索，采用電針、TDP、超短波、膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉綜合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 86例，取得了較好的臨床療效．

1 資料和方法

1．1 臨床資料 康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院患者 86（男22，女64）例，年齡42～78（平均62）歲，病程1個(gè)月～25年，平均7．65年．隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組的43例患者采用膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉；治療組的 43例患者在對(duì)照組治療同時(shí)配合電針、TDP、超短波治療．兩組患者在性別、年齡、病程方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性（表1）．

表_1 兩組KOA患者臨床資料比較 （n＝43）

1．2 診斷依據(jù)及排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷依據(jù)：1995年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修訂的膝骨性關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)：臨床 ＋實(shí)驗(yàn)室＋放射學(xué)：①前月大多數(shù)時(shí)間有膝痛．②骨贅形成．③關(guān)節(jié)液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎．④年齡 ＞40歲．⑤晨僵時(shí)間 ＜30 min．⑥有骨擦音．滿足①＋②條，或①＋③＋⑤＋⑥條，或①＋④＋⑤＋⑥條者作出膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷［2］．排除標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤、風(fēng)濕、類風(fēng)濕、急性關(guān)節(jié)損傷等關(guān)節(jié)疼痛者，關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或關(guān)節(jié)間形成骨橋連接而成骨性強(qiáng)直者，有明顯膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形及患肢有血管神經(jīng)損傷者，伴有心血管、腦血管、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者，妊娠或哺乳期患者，不能完成治療周期中途退出者．

1．3 治療方法

1．3．1 對(duì)照組 膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉：患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲70°～90°選內(nèi)膝眼或外膝眼（犢鼻）為注射點(diǎn)，常規(guī)消毒后，用5 mL注射器將針刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，回抽無血或積液（有積液者應(yīng)盡量變換針尖角度抽空積液）后，將玻璃酸鈉（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司規(guī)格2 mL：20 mg）注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，每次2 mL，注射完畢后，輕度屈曲膝關(guān)節(jié)，以促進(jìn)藥液均勻分布于膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，1次／周，共注射5次后評(píng)價(jià)療效．

1．3．2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用電針療法、TDP照射、超短波治療．首先：取穴：患側(cè)內(nèi)膝眼、外膝眼（犢鼻）、陰陵泉、陽陵泉、足三里、三陰交、血海、鶴頂及鶴頂旁開1寸兩穴；操作：穴位常規(guī)消毒后取華佗牌28～30號(hào)2～3．5寸毫針，內(nèi)膝眼與外膝眼、陰陵泉與陽陵泉、足三里與三陰交采用透刺方法，血海直刺，鶴頂直刺1寸后在其穴旁開1寸處向正中斜刺2針，以得氣時(shí)酸麻感覺至膝部為宜，采用平補(bǔ)平瀉手法，得氣后接通汕頭市醫(yī)用設(shè)備廠有限公司生產(chǎn)的型號(hào)為 6805-D電針儀為三組透刺穴位通電，選連續(xù)波中頻率，強(qiáng)度以患者耐受為度，實(shí)證頻率略快，刺激量大，虛證頻率略慢，刺激量小．每次25 min，每日1次，10次為1療程，3個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效．其次：應(yīng)用電針的同時(shí)采用重慶市國(guó)人醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的型號(hào)為TDP-C-I-3 TDP照射患側(cè)膝部，高度以20～40 cm為宜或熱度以患者稍熱（舒適）為度，每次25 min，1次／d，10次為1療程，3個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效．再次：上述治療結(jié)束后，采用廣東汕頭市醫(yī)用設(shè)備廠有限公司生產(chǎn)的型號(hào)為 DL-C-B超短波電療機(jī)，預(yù)熱后將2只15 cm×2 cm米電極板，于患膝處上下對(duì)置，膝上電極板上面置沙袋固定，調(diào)至微熱量，每次15 min，1次／d，10次為1療程，3個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效．

1．4 療效判定 參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)．痊愈：癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)正常，無關(guān)節(jié)腫大，上下樓梯無疼痛，局部無壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)無骨擦音，無明顯晨僵；顯效：癥狀減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能尚可，關(guān)節(jié)不腫大疼痛，上下樓梯輕度不適，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)無骨擦音，無明顯晨僵，脛骨內(nèi)上髁或髕骨輕壓痛；有效：癥狀減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能較前好轉(zhuǎn)，局部疼痛減輕，上下樓梯較前好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)偶有骨擦音，晨僵較前減輕；無效：癥狀、體征無變化，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能無好轉(zhuǎn)，上下樓梯疼痛，關(guān)節(jié)腫大，局部壓痛，晨僵無改變．

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用 SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用 χ2檢驗(yàn)來判定對(duì)照組以及治療組在總體有效率上的差異，以 P＜0．05表示兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組治療的總體有效率存在顯著差異（P＜0．05，表2）．

表2 兩組_KOA療效的比較 ［n＝43，n（%）］

3 討論

KOA是中老年人的常見病、多發(fā)病，膝關(guān)節(jié)是人體的主要負(fù)重關(guān)節(jié)，是最容易受累及的關(guān)節(jié)之一，是日?；顒?dòng)對(duì)關(guān)節(jié)軟骨累積性損傷為表現(xiàn)的慢性關(guān)節(jié)退行性變．膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病過程，一般認(rèn)為是從軟骨面退化開始的，隨著年齡的增加，關(guān)節(jié)軟骨退變，關(guān)節(jié)腔內(nèi)分解酶增加，透明質(zhì)酸的分解加快，由于滑膜的病變，白細(xì)胞產(chǎn)生的氧自由基對(duì)玻璃酸鈉的降解和膜炎性滲出對(duì)關(guān)節(jié)液的稀釋，引起透明質(zhì)酸的合成減少，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的加速退變與破壞，關(guān)節(jié)液中玻璃酸鈉的分子量和濃度均降低，因此補(bǔ)充外源性玻璃酸鈉可以提高滑液中玻璃酸鈉的含量，增加關(guān)節(jié)液的黏稠性和潤(rùn)滑性，發(fā)揮其保護(hù)和潤(rùn)滑關(guān)節(jié)的作用．部分玻璃酸鈉可在軟骨表面和滑膜表面積聚，重新形成已破壞的自然屏障，阻止炎癥介質(zhì)或軟骨基質(zhì)降解酶與軟骨的接觸，防止軟骨基質(zhì)進(jìn)一步被破壞．玻璃酸鈉可抑制與炎癥反應(yīng)有關(guān)的酶、自由基等的釋放和分泌，抑制炎癥介質(zhì)的擴(kuò)散，減少滑膜的通透性及關(guān)節(jié)內(nèi)滲液．玻璃酸鈉具有抑制肽類致痛物質(zhì)的作用，并能覆蓋和保護(hù)痛覺感受器，抑制滑膜及滑膜下的痛覺感受器及痛覺纖維的興奮性，以緩解關(guān)節(jié)疼痛．同時(shí)，玻璃酸鈉進(jìn)入軟骨基質(zhì)與糖蛋白結(jié)合形成聚合體，修復(fù)損傷的軟骨［3］．所以關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉對(duì)早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療有一定療效，但對(duì)病變發(fā)展到軟骨變脆或脫落造成關(guān)節(jié)軟骨面消失和骨端外露，骨端增生增厚，進(jìn)一步骨刺形成，關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬，活動(dòng)受限者，從本研究中單純關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，其臨床總有效率僅為53．5%，說明單純關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉效果欠佳，因此筆者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療．

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為KOA屬“痹癥”“骨痹”等范疇，乃風(fēng)寒濕邪入侵，肝腎不足，氣血運(yùn)行失暢，經(jīng)絡(luò)阻滯不暢而致淤痹阻滯，日久筋骨失去滋養(yǎng)而發(fā)病．《素問·刺節(jié)論》云：“病在骨，骨重不舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹．”《素問·痹論》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也，痹在骨則重，在于脈血?jiǎng)t凝而不流，在于筋則屈而不伸，在于肉則不仁，在于皮則寒”，指出痹證病乃感受風(fēng)寒濕邪侵入，客邪阻滯，經(jīng)絡(luò)閉阻不通，日久傷及經(jīng)絡(luò)所屬經(jīng)筋、皮部，造成氣機(jī)不暢，筋肉拘攣而發(fā)?。稄埵厢t(yī)通》曰：“膝為筋之府，膝痛無有不因肝腎虛者”，提出肝腎不足而導(dǎo)致本病．因此，針灸選穴應(yīng)以補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨，行氣活血，祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛為主．《靈樞·本輸》提到“刺犢鼻者，屈不能伸”，內(nèi)、外膝眼為經(jīng)外奇穴主治膝痛、腿痛．陰陵泉、三陰交、血海屬足太陰脾經(jīng)，陰陵泉為脾經(jīng)合穴，具有健脾利濕、調(diào)補(bǔ)肝腎、通利三焦之功效；三陰交、血海可養(yǎng)血祛風(fēng)，取血行風(fēng)自滅之效，使筋脈得養(yǎng)，關(guān)節(jié)流利．足三里是足陽明經(jīng)之合穴，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)，取足三里補(bǔ)后天之脾土，益氣血生化之源，以資先天之腎水．《玉龍歌》所載“膝頭紅腫不能行，必針膝眼膝關(guān)穴，功效須臾病不生．……膝蓋紅腫鶴膝風(fēng)，陽陵二穴亦堪攻，陰陵針透尤收效，紅腫全消見異功”．鶴頂及鶴頂旁開1寸兩穴也為局部取穴，針刺該穴能疏理關(guān)節(jié)．結(jié)合足少陽膽經(jīng)合穴陽陵泉，為八會(huì)穴之筋會(huì)，有散寒除濕，舒筋利節(jié)之效．諸穴合用使膝關(guān)節(jié)筋脈得養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)得暢，達(dá)到祛邪扶正培元，散瘀利濕止痛目的．配合電針通過低頻脈沖電流刺激穴位，肌肉收縮的刺激起到泵的作用，能有效改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，有利于消除局部無菌性炎癥，緩解關(guān)節(jié)囊痙攣，有利于關(guān)節(jié)面軟骨的修復(fù)，從而消除或減輕疼痛，有效改善股四頭肌的功能，進(jìn)而使關(guān)節(jié)功能得到不同程度的恢復(fù)．TDP的照射產(chǎn)生的熱效應(yīng)直達(dá)病所，溫經(jīng)散寒作用較強(qiáng)，并通過針柄沿針身傳至膝周穴位，可溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、祛濕逐寒，達(dá)到通則不痛的目的．微熱量的超短波可改善膝關(guān)節(jié)的血液及淋巴循環(huán)，增強(qiáng)了毛細(xì)血管的通透性，加強(qiáng)了營(yíng)養(yǎng)代謝，有利于炎性介質(zhì)、病理產(chǎn)物、細(xì)菌毒素的清除以及水腫的消散，增加機(jī)體免疫力，能使病灶內(nèi)的鉀離子濃度減少及鈣離子濃度增加，使組織興奮性降低，炎性滲出液減少，使病灶的pH值向堿性轉(zhuǎn)化，緩解酸中毒，利于炎癥的逆轉(zhuǎn)［4］．本次研究結(jié)果顯示，電針配合 TDP、超短波及關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果明顯，優(yōu)于單純關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉的治療（P＜0．05），在本病的康復(fù)治療中起到了積極的作用．

綜上所述，電針配合TDP、超短波及關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎能有效緩解癥狀，減輕疼痛，提高患者生活質(zhì)量，具有標(biāo)本兼治、提高療效、優(yōu)于單一療法的特點(diǎn)，值得臨床廣泛應(yīng)用．

［1］郭慶升．膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷及治療［M］．沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2006：88－89．

［2］施桂英．關(guān)節(jié)炎概要［M］．2版．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2005：443．

［3］凌 沛．玻璃酸鈉及其在外科學(xué)中的應(yīng)用［M］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2003：44－45．

［4］喬志恒，華桂茹．理療學(xué)［M］．北京：華夏出版社，2005：100．

R684．3

A

2095-6894（2015）01-058-03

2014-09-27；接受日期：2014-10-22

楊舫容．本科，主治醫(yī)師．研究方向：主要從事針灸等康復(fù)、理療的慢性病的診治．E-mail：yangfangrongjiang@163．com