潘志欣，程旭鋒，沈秀華，郭丹丹，李蓓蓓

(臨潁縣人民醫(yī)院 乳腺科，河南 臨潁462600)

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命，近年來其發(fā)病率逐年遞增，發(fā)病年齡也趨向年輕化。探索乳腺增生病癌變的機(jī)制，尋找有效的治療方法，阻斷及逆轉(zhuǎn)其癌變，對(duì)乳腺癌的防治工作具有重要意義。近10 余年來，筆者跟隨河南省中醫(yī)學(xué)院一附院做乳腺癌普查工作，將合適的病例收集整理，現(xiàn)將回訪結(jié)果報(bào)告分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1 體檢時(shí)乳腺增生病納入和排除標(biāo)準(zhǔn) ①臨床上有一側(cè)或兩側(cè)乳房出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)腫塊，多數(shù)伴有周期性乳房疼痛，且多與情緒及月經(jīng)周期相關(guān)，一般月經(jīng)來潮前1 周左右癥狀加重，經(jīng)期后腫塊及疼痛明顯減輕，且連續(xù)3 個(gè)月不能自行緩解。②臨床體檢乳房?jī)?nèi)可觸及單個(gè)或多個(gè)大小不等的不規(guī)則結(jié)節(jié)、質(zhì)韌、結(jié)節(jié)與周圍組織無(wú)粘連，可被推動(dòng)，常有輕度觸痛，不能于腋下觸及腫大淋巴結(jié)。③排除生理性乳房疼痛，如經(jīng)前脹痛及僅有乳痛而無(wú)腫塊的乳痛癥。④利用彩超或鉬靶X 線并結(jié)合小切口活檢術(shù)，以排除乳腺癌、乳腺纖維腺瘤等其他病變。⑤排除精神病、心腦血管病患者等死亡風(fēng)險(xiǎn)較大者。

1.2 乳腺非典型增生的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考中華病理學(xué)雜志乳腺增生癥及乳腺癌組織學(xué)分類(推薦方案)［1］，將乳腺增生病分成單純性增生及非典型增生兩大類。

1.2.1 單純性增生 無(wú)上皮非典型增生。

1.2.2 非典型增生 根據(jù)Page 定義:①具有原位癌(CIS)的部分但不是全部特征的低核級(jí)增生性病變。②具有低核級(jí)導(dǎo)管原位癌全部特征，但范圍僅限于1 個(gè)管腔或不足2 個(gè)分隔的管腔的導(dǎo)管型增生性病變;或具有小葉原位癌(LCIS)特征但累及范圍未達(dá)到小葉大部分小管的小葉性病變。③平坦上皮非典型增生。

1.3 資料與方法 在乳腺疾病普查工作中，對(duì)乳腺組織明顯增生者，在患者知情同意的前提下，采用小切口(長(zhǎng)約1.5cm)取組織活檢，若病理診斷為非典型增生，根據(jù)患者選擇預(yù)防性手術(shù)切除或繼續(xù)觀察而分為兩組(即:治療組與對(duì)照組)，每組各取前100名患者。治療組:年齡28 ～56(39.2 ±4.1)歲，絕經(jīng)前89 例(89%)，絕經(jīng)后11 例(11%)。對(duì)照組:年齡27 ～57(38.9 ±5.2)歲，絕經(jīng)前87 例(87%)，絕經(jīng)后13 例(13%)。病灶位置，治療組:左乳38 例，右乳37 例，雙乳25 例;外上象限60 例，外下象限35例，內(nèi)下象限10 例，內(nèi)上象限19 例。病變有單發(fā)也有多發(fā)者，腋下均未捫及腫大淋巴結(jié)。對(duì)照組:左乳36 例，右乳38 例，雙乳26 例;外上象限62 例，外下象限33 例，內(nèi)下象限11 例，內(nèi)上象限11 例。病變有單發(fā)也有多發(fā)者，出現(xiàn)上述發(fā)病位置的例數(shù)不一。搜集臨床資料，經(jīng)χ2分析，兩組在發(fā)病年齡、絕經(jīng)與否、發(fā)病位置，P ＞0.05 無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。10 a 后準(zhǔn)時(shí)隨訪。

2 結(jié)果

10 a 后，兩組乳腺癌發(fā)病情況差異明顯，脫失病例(治療組2 例，對(duì)照組1 例)除外，治療組乳腺癌發(fā)病率為3.06%，對(duì)照組乳腺癌發(fā)病率為16.16%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 11.5 分析，行χ2檢驗(yàn)，P ＜0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 10 a 后乳腺癌發(fā)病情況

3 討論

乳腺癌在女性惡性腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。一般認(rèn)為，其發(fā)病經(jīng)歷正常—增生—非典型增生—原位癌—浸潤(rùn)性癌，可見，非典型增生是細(xì)胞惡性改變過程中的必經(jīng)環(huán)節(jié)，非典型增生程度越重，其細(xì)胞核形態(tài)變化越接近惡性腫瘤細(xì)胞，表明乳腺重度非典型增生與乳腺癌有著密切的聯(lián)系。闞秀［2］指出在乳腺病理改變中導(dǎo)管上皮增生和乳頭狀瘤病屬于乳腺非典型增生，具有癌變的危險(xiǎn)性，應(yīng)視為癌前病變。因此，對(duì)于乳腺組織非典型增生患者盡管在生物學(xué)上未出現(xiàn)浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移等惡性侵襲表現(xiàn)，但細(xì)胞的基本形態(tài)特征表明其已具有明顯的潛在惡性趨勢(shì)臨床上對(duì)重度非典型增生者，應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大手術(shù)范圍并密切隨訪，以防復(fù)發(fā)和發(fā)生癌變。有資料表明，乳腺小葉增生病或?qū)Ч苌掀さ姆堑湫驮錾斐苫颊哳净既橄侔┑臋C(jī)會(huì)為正常女性的5 ～18 倍。但是，這并不意味著非典型增生就一定會(huì)發(fā)展成乳腺癌，如果對(duì)其進(jìn)行積極的治療與監(jiān)控，許多會(huì)停止發(fā)展，也可能恢復(fù)正常。本回訪調(diào)查結(jié)果也充分說明了這一點(diǎn)，因此，針對(duì)乳腺非典型增生的預(yù)防性手術(shù)治療是必要的，可作為乳腺癌二級(jí)預(yù)防的主要策略。

［1］中華病理學(xué)雜志編輯委員會(huì).乳腺增生癥及乳腺癌組織學(xué)分類(推薦方案)［J］.中華病理學(xué)雜志，1997，26(6):325 -326.

［2］闞 秀.乳腺癌癌前病變和早期癌［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2000，20(5):261 -263.