李 嫚

(開封市中心醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 開封475000)

心力衰竭是心臟內(nèi)科常見疾病之一，目前已成為威脅人類健康的公共性衛(wèi)生問題［1］。在心力衰竭的治療藥物中，利尿劑是唯一能夠控制患者體液潴留的藥物。托拉塞米是新型髓 類利尿藥，融合了呋塞米與螺內(nèi)酯的雙重作用，具有起效更快、利尿更強(qiáng)、作用更久、安全性更好等特點(diǎn)，本研究以83 例心力衰竭患者為研究對象，比較了丹紅注射液聯(lián)合托拉塞米與呋塞米的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象 選取開封市中心醫(yī)院2014年1月—6月收治的心力衰竭患者83 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］;符合美國NYHA 心功能分級標(biāo)準(zhǔn)，心功能分級在Ⅲ～Ⅳ級;年齡40 ～70 歲;簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):惡性腫瘤;任何原因?qū)е碌臒o尿;精神或聽力障礙;合并嚴(yán)重感染者;本試驗(yàn)藥物過敏者;全身嚴(yán)重慢性疾病者;妊娠或哺乳期婦女等。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組42 例，男25 例，女17 例，年齡42 ～70(56.12 ±3.01)歲;病程3 個(gè)月～13 a(5.41 ±1.43)a;原發(fā)疾病:冠心病27 例，高血壓9 例，風(fēng)濕性心臟病6 例。對照組:41 例，男25 例，女16 例，年齡44 ～69(55.87±3.11)歲;病程5 個(gè)月～12 a(5.27±1.85)a;原發(fā)疾病:冠心病25 例，高血壓8 例，風(fēng)濕性心臟病6 例，擴(kuò)張性心肌病2 例。兩組患者在年齡、病程、原發(fā)疾病等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均給予入院評估及實(shí)驗(yàn)室檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果積極治療原發(fā)病。對照組給予丹紅注射液(菏澤步長藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026866)20mL 靜脈滴注，1 次/d［3］，呋塞米(山西晉城雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H14022391)20 mg 靜脈滴注，每日2 次;觀察組丹紅注射液使用方法與對照組相同，同時(shí)加用托拉塞米(中國南京海辰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051940)20 mg 靜脈滴注，每日1 次;7 d 后，改為口服利尿劑，療程均為1 個(gè)月［4］。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄用藥前和用藥后24 h、體質(zhì)量及血鉀，同時(shí)記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評價(jià)［5］顯效:臨床癥狀完全消失，心功能改善＞Ⅱ級;有效:臨床癥狀顯著改善，心功能改善＞Ⅰ級;無效:心功能改善不足Ⅱ級或病情加重或死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0 進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn);以P ＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后觀察指標(biāo)比較 治療前，兩組患者24 h 尿量、體質(zhì)量、血鉀含量三指標(biāo)比較差異無顯著性(P ＞0.05)。治療后7 d，觀察組24 h 排出尿量、體質(zhì)量減輕優(yōu)于對照組，且血鉀下降幅度更小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后觀察指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組患者治療前后觀察指標(biāo)比較( ±s)

注:比對照組比較，1)P ＜0.05。

組別 n 24 h 尿量(v/mL)治療前 治療后體質(zhì)量(m/kg)治療前 治療后血鉀(c/mmol·L -1)治療前 治療后觀察組 42 810.5 ±227.9 2 030.7 ±210.81) 68.3 ±12.9 59.6 ±7.81) 4.5 ±0.7 4.1 ±0.81)對照組 41 811.3 ±206.6 1 522.4 ±196.5 66.4 ±12.3 62.5 ±8.0 4.5 ±0.5 3.6 ±0.9

2.2 兩組治療效果比較 觀察組總有效率明顯高 于對照組，差異有顯著性(P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 治療后，觀察組出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、乏力、心律失常各1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%;對照組電解質(zhì)紊亂3 例，乏力、心律失常2例，眩暈、頭痛、惡心嘔吐各1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為24.39%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P ＜0.05)。

3 討論

目前臨床對于心力衰竭的發(fā)病機(jī)理尚不十分清楚，但研究顯示［6］，其發(fā)生與神經(jīng)及體液因素密切相關(guān)。因而，對于心力衰竭的治療，在改善患者神經(jīng)功能的同時(shí)，合理調(diào)整體液具有重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，采用丹紅注射液聯(lián)合托拉塞米治療后，觀察組患者24 h 排出尿量、體質(zhì)量減輕優(yōu)于對照組，血鉀下降幅度小(P ＜0.05);觀察組總有效率優(yōu)于對照組(92.86% /70.73%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(7.14% /24.39%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。這主要是由于:①丹紅注射液由丹參和紅花組成，具有良好通脈舒絡(luò)功效，且現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，丹紅注射液還可提高紅細(xì)胞變形性、降低血液黏稠度、改善血管外周阻力之功效［7］，從而有效改善患者心功能，提高治療療效。②托拉塞米可抑制醛固酮分泌，抑制腎小管細(xì)胞漿中醛固酮與受體結(jié)合，降低醛固酮活性的作用，其利尿效果要強(qiáng)于呋塞米，同時(shí)兼有呋塞米和螺內(nèi)酯的雙重作用［8］。

綜上所述，丹紅注射液聯(lián)合托拉塞米可顯著改善患者心功能，利尿更持久安全，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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［5］胡文瑛，汪蔚青，汪志華，等.不同劑量重組人腦利鈉肽治療心力衰竭的研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2010，22(11):106 -107.

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