張鳳娟，王雪芹

(1.河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，鄭州451191;2.開封市兒童醫(yī)院，河南 開封475000)

傳統(tǒng)的內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)以教師理論講授為主，學(xué)生被動(dòng)接受，沒有體現(xiàn)學(xué)生的主體地位，學(xué)生學(xué)習(xí)、分析問題的能力不高，教學(xué)效果不理想。小組討論法能為教師及學(xué)生提供更多接觸和交流的機(jī)會(huì)，是經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)的主要途徑之一。與傳統(tǒng)的課堂講授相比，該教學(xué)策略能夠以學(xué)生為中心，調(diào)動(dòng)個(gè)人和集體的積極性，通過討論拓展知識(shí)，培養(yǎng)協(xié)作精神，發(fā)展交流溝通及解決問題的能力［1］。該教學(xué)法能夠體現(xiàn)學(xué)生的主體地位，提高學(xué)生各方面的能力，提高教學(xué)效果，值得嘗試。筆者在內(nèi)科護(hù)理學(xué)理論教學(xué)中應(yīng)用小組討論法，取得了滿意的效果，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 資料 以河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校2012 級(jí)三年制大專護(hù)理專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，學(xué)生進(jìn)行隨機(jī)分班，第二學(xué)年第一學(xué)期進(jìn)行內(nèi)科護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)。隨機(jī)選1 個(gè)大班作為觀察組，共93 人，女84 人，男9 人;年齡18 ～22(19.9 ±0.93)歲，應(yīng)用小組討論法教學(xué)。隨機(jī)選1 個(gè)大班作為對(duì)照組，共137 人，女130人，男7 人;年齡18 ～22(20.1 ±0.97)歲，進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)。兩組學(xué)生性別、年齡、入學(xué)成績(jī)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均進(jìn)行過基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)。由同一教師進(jìn)行授課，教師有多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。教材選用由邵同先教授主編的校本教材《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用理論講授為主結(jié)合多媒體課件的傳統(tǒng)教學(xué)法。觀察組在理論講授、多媒體課件的基礎(chǔ)上應(yīng)用小組討論教學(xué)法。具體方法如下:

1.2.1 內(nèi)容選取 以就業(yè)為導(dǎo)向，結(jié)合護(hù)士資格考試要求，確定教學(xué)大綱，制定教學(xué)目標(biāo)。選取內(nèi)科護(hù)理學(xué)八大系統(tǒng)中常見病多發(fā)病為授課內(nèi)容，各疾病的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)、輔助檢查、護(hù)理診斷及護(hù)理措施為授課重點(diǎn)和難點(diǎn)。嚴(yán)格按照教學(xué)大綱要求，在各系統(tǒng)各疾病的重點(diǎn)、難點(diǎn)等部分的講解中運(yùn)用小組討論教學(xué)法。

1.2.2 小組討論法 小組討論法是學(xué)生在教師的指導(dǎo)下圍繞某個(gè)問題發(fā)表自己的看法，從而互相啟發(fā)，觀清問題的一種教學(xué)方法［2］。學(xué)期開始先對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組，按座位順序分為6 組，每組15 ～16 名成員，學(xué)生推薦組長(zhǎng)1 名。每次課2 學(xué)時(shí)，講授一個(gè)疾病，該次課結(jié)束教師宣布下次課內(nèi)容，讓學(xué)生提前預(yù)習(xí)，為下次課做準(zhǔn)備。強(qiáng)調(diào)學(xué)生的發(fā)言情況記入平時(shí)成績(jī)，引起學(xué)生的重視、積極發(fā)言。具體授課過程:①導(dǎo)入疾病，教師講解疾病的流行病學(xué)、概念、病因及發(fā)病機(jī)制。②將提前準(zhǔn)備好的6 個(gè)問題分配給6 組同學(xué)，讓學(xué)生針對(duì)問題進(jìn)行自學(xué)、討論、總結(jié)。③讓同學(xué)主動(dòng)或組長(zhǎng)推薦發(fā)言，其他同學(xué)可提出問題或進(jìn)行補(bǔ)充。④最后教師提出問題并進(jìn)行總結(jié)概括，總結(jié)重難點(diǎn)。⑤按照小組順序，依次循環(huán)進(jìn)行。

1.2.3 舉例 以消化性潰瘍病人的護(hù)理為例。課前教師針對(duì)學(xué)生要討論的內(nèi)容(臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療要點(diǎn)、護(hù)理診斷和護(hù)理措施)按順序設(shè)置6個(gè)問題，依次為:消化性潰瘍的臨床特征和并發(fā)癥是什么?胃潰瘍和十二指腸潰瘍有何區(qū)別?應(yīng)做哪些檢查來確診消化性潰瘍?消化性潰瘍主要的治療藥物有哪些?能做出哪些護(hù)理診斷?應(yīng)如何對(duì)消化性潰瘍病人進(jìn)行護(hù)理?授課中教師先以幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)故事導(dǎo)入消化性潰瘍，講解定義、病因和發(fā)病機(jī)制;然后分配問題，依次進(jìn)行討論、發(fā)言、提問、總結(jié)。

1.3 結(jié)果分析 期末考試采用同一試卷，滿分100分，考試結(jié)束后分別統(tǒng)計(jì)兩組的平均成績(jī)，采用SPSS 10.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t 檢驗(yàn)，比較有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由授課教師自制調(diào)查問卷對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容為10 個(gè)項(xiàng)目，采用不記名的方式回答肯定或否定，學(xué)期授課完后發(fā)放，10 min 后回收。發(fā)放調(diào)查問卷93 份，回收90 份，回收率96.8%，均為有效問卷。統(tǒng)計(jì)每項(xiàng)的肯定與否定人數(shù)，計(jì)算百分比。

2 結(jié)果

觀察組學(xué)生發(fā)言積極踴躍，課堂氣氛活躍，學(xué)習(xí)積極性高，期末考試成績(jī)高于對(duì)照組(表1)。調(diào)查問卷顯示觀察組對(duì)教學(xué)方法的滿意度高(表2)。

表1 兩組期末考試成績(jī)比較

3 討論

小組討論式教學(xué)法讓學(xué)生針對(duì)具體問題進(jìn)行討論，并主動(dòng)獨(dú)立思考、圍繞問題進(jìn)行自學(xué);學(xué)生能夠結(jié)合基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行推理和分析，從而使各學(xué)科知識(shí)融會(huì)貫通，使所學(xué)知識(shí)生動(dòng)形象，記憶牢固。該方法能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，促進(jìn)學(xué)生評(píng)判性思維、分析解決問題的能力的培養(yǎng)，增進(jìn)師生交流和學(xué)生溝通、合作能力的培養(yǎng)，有利于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)［3］。該調(diào)查問卷顯示，多數(shù)學(xué)生(81.1%)接受并希望以后繼續(xù)應(yīng)用小組討論教學(xué)法，認(rèn)為能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣(94.4%)，并提高學(xué)習(xí)效率(90.0% );有利于發(fā)揮學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性(93.3%)，提高自學(xué)能力(91.1%);能夠提高學(xué)生全面分析解決問題的能力(95.6%)，合作交流能力(95.6%)及語言表達(dá)能力(90.0%)。

表2 觀察組對(duì)小組討論教學(xué)法的評(píng)價(jià)［n(%)］

小組討論法有很多應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，但也存在一定問題。如很多學(xué)生認(rèn)為需增加課時(shí)，有些討論題不明確，反映課時(shí)不足致老師指導(dǎo)不夠，導(dǎo)致掌握的知識(shí)局限等［4］。筆者分析學(xué)生在調(diào)查問卷中的建議，提出以下問題:①學(xué)生掌握知識(shí)、參考資料有限，只能參考教材，不能擴(kuò)充知識(shí)面。②課堂占用討論時(shí)間較多，講解時(shí)間不夠，可放在課下進(jìn)行討論總結(jié)。③教師總結(jié)時(shí)間有限，不能系統(tǒng)、全面把握重點(diǎn)，調(diào)查問卷顯示20%學(xué)生認(rèn)為不利于全面掌握知識(shí)內(nèi)容。④不能每個(gè)疾病都運(yùn)用此方法，應(yīng)選取相對(duì)重要、容易理解的疾病進(jìn)行。⑤個(gè)別學(xué)生反映不喜歡此方法，說壓力太大，不能夠全面、系統(tǒng)地進(jìn)行總結(jié)。⑥病例分析應(yīng)和小組討論法相結(jié)合，讓學(xué)生多進(jìn)行分析、總結(jié)、討論。

總之，小組討論教學(xué)法能夠培養(yǎng)學(xué)生的集體觀念，增強(qiáng)表達(dá)能力、自學(xué)能力，提高學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力，從而提高教學(xué)效率。掌握小組討論式教學(xué)在內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程應(yīng)用中的問題與對(duì)策，在今后的教學(xué)中加以重視和改進(jìn)，此教學(xué)法無疑是一種切實(shí)可行的教學(xué)方法［4］。

［1］陳 紅，成翼娟.教與學(xué)策略在高等護(hù)理教育中應(yīng)用的研究［J］.護(hù)理研究，2004，18(14):1223 -1224.

［2］劉義蘭，王桂蘭，趙光紅.現(xiàn)代護(hù)理教學(xué)［M］.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002:116.

［3］李壯苗，李 霞.小組討論法在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用［J］.健康教育，2007，4(1):222 -223.

［4］麻安秀，萬偉英，王建寧，等.小組討論式教學(xué)在《內(nèi)外科護(hù)理學(xué)》應(yīng)用中的問題與對(duì)策［J］.臨床護(hù)理雜志，2006 ，5(5):67 -69.