劉 輝

(鄭州市中醫(yī)院 檢驗(yàn)科，鄭州450000)

結(jié)核性腦膜炎近年來發(fā)病率有逐漸升高的趨勢(shì)，多見于5 歲以下小兒，在初次感染結(jié)核桿菌后6 ～12 個(gè)月內(nèi)發(fā)病。如果早期診斷不及時(shí)，治療不恰當(dāng)，其死亡率及后遺癥的發(fā)生率較高。為了能使患者得到早期診斷及合理治療，改善本病預(yù)后情況，早期的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)對(duì)診斷結(jié)核性腦膜炎至關(guān)重要［1］。因此，探索有效、快速、簡(jiǎn)潔的診斷結(jié)核性腦膜炎的方法非常的必要。腦脊液中的腺苷脫氨酶(adenosine deaminase，ADA)檢測(cè)因周期短并且其在體液中的活性與結(jié)核有一定相關(guān)性，所以得到了醫(yī)務(wù)工作者的重視。鄭州市中醫(yī)院檢驗(yàn)科從2013年3月—2014年1月，檢測(cè)114 例腦膜炎患者腦脊液中ADA 活性以探討其在輔助診斷結(jié)核性腦膜炎的應(yīng)用價(jià)值［2-3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月—2014年1月份來該院就診的結(jié)核性腦膜炎的患者68 例，其中男性患者42 例，女性患者26 例，年齡6 ～21(12.2 ±5.8)歲。非結(jié)核性腦膜炎患者46 例，男性患者28例，女性患者18 例，年齡8 ～23(14.2 ±3.9)歲。非結(jié)核性腦膜炎患者中病毒性腦膜炎32 例，化膿性腦膜炎14 例。兩組患者的病情、年齡、病程的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 所有患者均按院外最初發(fā)病開始計(jì)算時(shí)間。在發(fā)病7d 、14 d、21 d 、28 d 和病情恢復(fù)后第2 個(gè)月均由臨床醫(yī)生行腰穿獲得適量腦脊液，并用無菌試管收集(多數(shù)標(biāo)本為患者入院24 h 內(nèi)獲得，由于少數(shù)患者就診的時(shí)間比較晚，7 d 和14 d 的腦脊液ADA 水平未能檢測(cè))，7 d 和14 d 患者的腦脊液ADA 水平，取實(shí)際檢測(cè)病例數(shù)的平均值。選用日立7060 全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行分析。試劑均采用中美合資蘇州艾杰生物科技有限公司生產(chǎn)的液體雙試劑盒［4-5］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比和分析，計(jì)數(shù)資料對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，組間資料對(duì)比則行t 檢驗(yàn)，兩組對(duì)比P ＜0.05 為有顯著性差異，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過對(duì)7 d、14 d 、21 d 、28 d 和患者恢復(fù)后第2個(gè)月的ADA 平均水平的檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)結(jié)核性腦膜炎患者在發(fā)病后7 d 左右時(shí)，腦脊液ADA 平均水平達(dá)到峰值。從第14 d 左右則開始有下降的趨勢(shì)，隨著治療的進(jìn)行，其腦脊液ADA 水平整體下降趨勢(shì)越來越明顯［4］。同非結(jié)核性腦膜炎患者28 d 以前的各時(shí)間點(diǎn)腦脊液ADA 平均濃度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。而患者恢復(fù)后第2 個(gè)月的ADA 的平均濃度其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者ADP 水平比較( ±s)

表1 兩組患者ADP 水平比較( ±s)

組別 n 7 d 14 d 21 d 28 d 2個(gè)月結(jié)核性腦膜炎68 14.2 ±2.3 9.2 ±3.4 6.7 ±2.4 4.2 ±1.9 3.2 ±2.3非結(jié)核性腦膜炎 46 3.2 ±2.3 3.8 ±2.6 4.2 ±2.3 3.6 ±2.8 3.7 ±2.6 t 5.781 4.283 4.086 3.298 0.332 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

ADA 廣泛分布于各組織中，腦脊液中也有大量ADA 存在。它是一種巰基酶，其主要功能是催化腺苷生成肌苷，并最終形成尿酸排出體外。當(dāng)結(jié)核分枝桿菌通過呼吸系統(tǒng)進(jìn)入血液并突破人的血腦屏障后，侵入大腦的中樞神經(jīng)系統(tǒng)而引起結(jié)核性腦膜炎，由于局部細(xì)胞的免疫系統(tǒng)受刺激，引起淋巴細(xì)胞釋放出各種炎性因子，從而出現(xiàn)滲出和炎癥等現(xiàn)象，使結(jié)核性腦膜炎患者腦脊液中ADA 的含量明顯增高［6］。

劉秀麗等研究表明［7］，如果ADA 的活性持續(xù)高水平或呈動(dòng)態(tài)上升的趨勢(shì)，則多強(qiáng)烈提示有結(jié)核性相關(guān)疾病及病情處于進(jìn)展與活動(dòng)中。Corral 等［8］將ADA 界值定為8.5 U/L 時(shí)，診斷結(jié)核性疾病的敏感性為57%，特異性為87%。國(guó)內(nèi)外研究表明腦脊液ADA 對(duì)診斷結(jié)核性腦膜炎的敏感性和特異性不盡相同，但都顯示出比較高的敏感性和特異性。

本研究顯示，結(jié)核性腦膜炎的急性期，患者的腦脊液中ADA 濃度明顯升高，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。且非結(jié)核性腦膜炎患者的腦脊液中ADA 增高不明顯，與正常人腦脊液ADA 的水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。ADA 作為結(jié)核性腦膜炎的診斷指標(biāo)也具有較好的特異性。

綜上所述，腦脊液ADA 水平作為結(jié)核性腦膜炎的診斷指標(biāo)，不僅具有較高的準(zhǔn)確度，而且其敏感度以及特異性都比較強(qiáng)［9-10］。但對(duì)于其濃度升高水平能否作為衡量預(yù)后的判斷標(biāo)準(zhǔn)，則仍需進(jìn)一步研究。

［1］閆 宏，馮有才.腦脊液中C 反應(yīng)蛋白和腺苷脫氨酶檢測(cè)的臨床意義［J］.臨床檢驗(yàn)，2009，18 (6):444 -445.

［2］胡 丹，李 蓮.結(jié)核性腦膜炎患者腦脊液腺苷脫氨酶活性測(cè)定分析及臨床意義［J］.疾病控制與臨床，2011，10 (7):957-958.

［3］牛俊梅，張冬杰.腦脊液腺苷脫氨酶檢測(cè)在結(jié)核性腦膜炎診斷中的應(yīng)用研究［J］.臨床與預(yù)防，2012，39 (14):3766 -3767.

［4］陳 捷.腦脊液腺苷脫氨酶檢測(cè)對(duì)結(jié)核性腦膜炎診斷的價(jià)值［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病，雜志2010，13 (5):61 -62.

［5］馮品寧，龍偉清.腦脊液腺苷脫氨酶測(cè)定在結(jié)核性腦膜炎患者診斷中的價(jià)值［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，11 (18):93 -94.

［6］談 鷹，王 莊.結(jié)核性腦膜炎患者腦脊液中腺苷脫氨酶的診斷意義及動(dòng)態(tài)變化觀察［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25 (3):408 -409.

［7］劉秀麗，何俊瑛，金便芬，等.結(jié)核性腦膜炎患者腦脊液中腺苷脫氨酶的動(dòng)態(tài)觀察［J］.臨床薈萃，2004，19(21):1229 -1231.

［8］C orral I，Quereda C，Navas E，et al.Adenosine deaminase activity in cerebrospin al fluid of H IV-in fected patients:limited value for diagnosis of tuberculou s meningitis［J］.Eur J Clin Microbiol Infect Dis，2004，23:471 -476.

［9］陳 捷.腦脊液腺苷脫氨酶檢測(cè)對(duì)結(jié)核性腦膜炎診斷的價(jià)值［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志2010，13(5):61 -63.

［10］于向瓊，夏加偉.結(jié)核性腦膜炎患者腦脊液中腺苷脫氨酶的診斷意義及動(dòng)態(tài)變化觀察分析［J］.健康必讀2011，12(7):37.