孫素平 丁長青 孫迎迎 張玉娜 羅慧

[摘要] 目的 探討MRI在脊髓型頸椎病合并頸髓軟化中的應用價值。 方法 回顧性分析我院2013年1月～2014年12月收治的44例脊髓型頸椎病合并頸髓損傷的臨床及影像學資料。 結果 頸椎X線或CT未能發(fā)現(xiàn)頸髓異常密度灶。MRI清晰顯示出頸髓髓內軟化灶呈長T1WI長T2WI信號，主要累及頸3～7脊椎節(jié)段，多位于椎間節(jié)段，其中單節(jié)段受累40例，多節(jié)段受累4例。 結論 MRI可準確診斷脊髓型頸椎病及其合并的頸髓軟化，值得應用。

[關鍵詞] 頸椎??；頸髓軟化；磁共振成像；診斷

[中圖分類號] R445.2；R681.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）29-0096-03

The application value of MRI in myelopathy type cervical spondylotic with cervical softening

SUN Suping DING Changqing SUN Yingying ZHANG Yu'na LUO Hui

Department of Imaging， People's Hospital of Feng County in Jiangsu Province， Feng County 221700， China

[Abstract] Objective To explore the application value of MRI in myelopathy type cervical spondylotic combined with cervical softening. Methods A retrospective analysis of MRI data of 44 cases（from January 2013 to December 2014） of myelopathy type cervical spondylotic combined with cervical softening were analyzed. Results X-ray or CT failed to detect cervical abnormalities density lesions in all the cases. MRI clearly showed abnorma signal in the cervical spinal cord softening oven， with long T1WI and long T2WI signal， mainly involving the cervical spine from 3 to 7 intervertebral. The single segment involved in 40 cases， multi-segmental involved in 4 cases. Conclusion MRI can accurately diagnose the myelopathy type cervical spondylotic combined with cervical softening， and which is worthy of application.

[Key words] Cervical spondylosis； Cervical softening； Magnetic resonance imaging （MRI）； Diagnosis

脊髓型頸椎?。╟ervical spondylotic myelopathy，CSM）是由于頸椎增生退變、椎間盤突出及膨出、后縱韌帶及黃韌帶肥厚骨化等造成椎管狹窄，導致脊髓慢性受壓或缺血，繼而出現(xiàn)脊髓功能障礙和相應臨床癥狀的臨床綜合征，重者常嚴重影響患者生活質量[1，2]。隨著影像學診斷手段的逐漸普及，頸椎病的檢出率逐年增高。MRI可直接顯示頸椎病及其伴發(fā)的髓內水腫、出血、壞死、軟化等病理改變，成為診斷脊髓損傷的最佳影像學檢查技術[3]。現(xiàn)收集2013年1月～2014年12月資料完整的44例頸椎病伴頸髓軟化的MRI資料，旨在探討MRI在頸椎病合并頸髓軟化中的應用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

44例頸椎病合并頸髓軟化患者，男33例，女11例，年齡30～83歲，平均（67.4±0.9）歲。多以頸部疼痛不適、上肢運動及感覺異常入院，均具有典型的脊髓型頸椎病體征Babinski征（+）、Hoffmann征（+）、上下肢腱反射亢進、痙攣步態(tài)等。病程3 d～11.5年，平均2.3年。所有患者病程中均行X線或CT檢查，可見不同程度頸椎曲度變直、頸椎部分椎間隙變窄、骨質增生，CT還可見部分患者椎間盤突出及其鈣化等，均未能發(fā)現(xiàn)頸髓異常密度灶。本組未將以下病例納入：既往有明確的創(chuàng)傷性脊髓損傷史或頸椎管手術史，以及有脊髓炎、脊髓空洞癥、脊髓多發(fā)性硬化及周圍神經(jīng)病變等病史者。MRI確診后12例采取手術減壓治療，余32例予以保守治療。

1.2 MRI使用設備、檢查及圖像評價方法

掃描方位及序列以矢狀位SET1WI、FSET2WI、抑脂序列為主，輔以軸位。34例使用沈陽中基AG3500型0.35T低場MRI機，正交頸線圈。主要參數(shù)：T1WI[TR/TE為（400～450）/（15～17）]，T2WI[TR/TE為（3000～3600）/（120～145）]，激勵次數(shù)2次，層厚/層間距：4.0 mm/1 mm，掃描野：350 mm×240 mm×240 mm，矩陣256×256。10例使用Philips Achieva 1.5T磁共振機，SENSE 16單元相控陣頭頸線圈，主要參數(shù)：T1WI（TR 500 ms/TE 17 ms），T2WI（TR 3500 ms/TE 100 ms）；T2STIR（TR 3000 ms/TE30 ms）；層厚/層間距：3.0 mm/0.3 mm；FOV：260 mm×200 mm×140 mm；矩陣：292×512。

由本科室兩位高年資醫(yī)師共同讀片，協(xié)商一致。重點觀察頸椎曲度有無變直或反曲、頸椎間隙有無狹窄、椎間盤有無膨出及突出、黃韌帶有無肥厚、椎管有無狹窄及其程度，頸髓髓內信號異常累及部位、節(jié)段和范圍等。

2 結果

2.1 椎管壓迫因素

脊椎生理曲度變直32例，反曲12例。椎骨均伴不同程度增生，椎間隙變窄、椎間盤水分減少、T2WI信號減低，受累節(jié)段均可見膨出或突出（其中36例累及多個椎間節(jié)段）。伴頸椎黃韌帶肥厚37例，伴后縱韌帶肥厚骨化癥（表現(xiàn)為椎體后緣和硬膜前間隙有束帶樣低信號區(qū)）12例。

2.2 脊髓形態(tài)改變

病變節(jié)段硬脊膜囊和脊髓受壓變形，受累節(jié)段前方或側后方脊髓受壓，在軸位上頸髓彎曲、變扁、凹陷，向后或兩側移位，矢狀面頸髓呈束腰樣或串珠樣改變，多節(jié)段受累者脊髓節(jié)段性變細較明顯。

2.3 頸髓軟化灶形態(tài)信號特點

頸髓內見軟化灶（呈長T1WI及T2WI信號，即T1WI低、T2WI高信號）。大小：上下徑×前后徑：0.8 cm×0.2 cm～3.5 cm×0.5 cm。單節(jié)段受累（圖1）40例：頸3、4節(jié)段11例，頸4、5節(jié)段7例，頸5、6節(jié)段14例，頸6、7節(jié)段8例；多節(jié)段受累（圖2）4例：累及頸3～6椎間1例，累及頸2～5椎間1例，累及頸3～5椎間1例，累及頸3、4及頸5、6節(jié)段1例。

2.4 其他伴發(fā)癥

伴頸椎椎體輕微失穩(wěn)2例（分別累及頸4、5及5、6節(jié)段），伴椎體內血管瘤3例累及5個頸椎椎體。

3討論

CSM是各種類型頸椎病中最為嚴重的類型，多表現(xiàn)為肢體麻木無力、行走不穩(wěn)（部分伴無力感）、肢體肌張力增高伴腱反射亢進、病理征陽性等，極重者可出現(xiàn)排便功能障礙[1]。并且頸椎失穩(wěn)在CSM發(fā)病過程中有重要作用，伴有下頸椎（頸2、3椎節(jié)以下）不穩(wěn)（本組11%）多提示病情較重。CSM的退變首先始于椎間盤中的髓核變性、彈性降低，MRI上表現(xiàn)為T2WI高信號消失，為低信號取代；椎間隙高度繼而逐漸下降、關節(jié)突關節(jié)逐漸對合不良，繼而頸椎節(jié)段性失穩(wěn)。頸椎骨關節(jié)增生硬化、椎間隙變窄，骨接觸面積得以增加，以重新獲得該節(jié)段的穩(wěn)定[1]。CSM治療不及時可發(fā)展為不可逆的神經(jīng)損傷，即頸髓軟化等。有研究通過對慢性壓迫性頸脊髓損傷大鼠模型的觀察發(fā)現(xiàn)，脊髓慢性受壓髓內空泡化，神經(jīng)元數(shù)目減少[4]。膨出或突出的椎間盤及黃韌帶肥厚壓迫脊髓，是本組頸髓損傷后軟化的主要因素。另外，部分患者后縱韌帶肥厚骨化及關節(jié)失穩(wěn)，在輕微外力（頸椎過屈過伸位）也可導致頸椎管脊髓在椎管內的儲備間隙消失，椎管狹窄，進而造成脊髓損傷甚至癱瘓的發(fā)生[5，6]。對于伴有發(fā)育性頸椎管狹窄的脊髓型頸椎病患者中，硬膜囊矢狀徑明顯減小，但頸3、頸6節(jié)段脊髓在硬膜囊內的儲備空間并未顯著減小，呈現(xiàn)“小椎管小脊髓”的特點[7]。

本組CSM發(fā)病隱匿，病史較長，均無明顯的頸椎外傷史，提示CSM發(fā)病是一個連續(xù)的進行性過程。前述因素導致的長期慢性壓迫，一方面致頸髓的直接損傷，另一方面引起頸髓的血供障礙及周圍蛛網(wǎng)膜下腔流體力學等的改變及椎管內壓的改變，從而造成神經(jīng)組織的內部損傷，即T2WI高信號或軟化灶形成[8]。

本組MRI診斷后僅12例以手術減壓治療。有文獻研究手術干預對頸髓損傷伴脊髓中央軟化灶形成神經(jīng)功能恢復的影響，發(fā)現(xiàn)早期手術、直接充分的脊髓減壓能明顯改善患者的神經(jīng)功能[9]。有研究通過對于MRI T2WI伴有髓內高信號的輕度脊髓型頸椎病患者手術治療和非手術治療的觀察，發(fā)現(xiàn)二者并無顯著差異，但對于病程較短、節(jié)段性前凸角較大的患者治療的效果優(yōu)于病程較長、節(jié)段后凸的患者[10]。另有研究提示，頸椎減壓術前應用MRI測量的脊髓在矢狀徑方向的受壓程度和脊髓型頸椎病的手術效果顯著相關[11]。這些研究均提示頸椎MRI在該類疾病術前具有重要價值，可預測手術效果及評價預后。

MRI尤其是T2WI及抑脂序列相對CT更易于顯示頸椎病合并的頸髓軟化。MRI矢狀位連續(xù)掃描成像且掃描范圍較大，輔以軸位，對頸椎病及胸椎病的脊椎序列改變、骨質增生、椎間盤變性膨出或突出、黃韌帶及后縱韌帶肥厚骨化、椎小關節(jié)改變及繼發(fā)的椎管狹窄等影像學評價直觀準確；軟化灶呈T1WI低或略低、T2WI高信號。本組頸髓軟化以單節(jié)段為主（91%），且多發(fā)生于椎管狹窄相對最重的椎間節(jié)段。頸髓軟化提示頸髓慢性損傷，首先應與脊髓急性損傷鑒別，脊髓急性損傷多合并脊髓腫脹，T1WI信號多高于軟化灶，T2WI多低于軟化灶，且急性外傷多合并脊椎挫傷或骨折，還應與多發(fā)性硬化及急性炎癥鑒別，后者亞急性或急性起病，范圍多較大較連續(xù)，界限模糊，多有脊髓腫脹，短期治療后MRI變化較大，而軟化灶復查多無明顯變化。

磁共振擴散張量成像是目前唯一可活體無創(chuàng)性研究白質纖維束的MRI 新技術，脊髓損傷后由于髓內不同程度的水腫、出血、神經(jīng)細胞壞死和神經(jīng)傳導束的中斷，水分子的擴散運動可能受到影響而發(fā)生改變，ADC值、FA 值變化可能有助于評估脊髓損傷程度，為脊髓損傷研究提供新的信息[2，12，13]。有研究認為，脊髓型頸椎病患者脊髓ADC值改變要早于脊髓信號的改變，ADC 值可以反映CSM 患者脊髓的受壓程度[14]。功能磁共振成像新技術為脊髓型頸椎病合并脊髓軟化的早期預警及相關干預發(fā)揮更為重要的作用[15]。

綜上所述，MRI可準確診斷脊髓型頸椎病及其合并的頸髓軟化，值得應用。

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（收稿日期：2015-07-30）