周偉

[摘 要] 目的：分析冠心病患者血尿酸（Serum uric acid，SUA）、同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）與冠脈病變嚴(yán)重程度相關(guān)性，為冠心病早期診斷、預(yù)防與治療提供指導(dǎo)。方法：以我院2011年8月至2015年1月收治的352例冠心病患者為研究對(duì)象，按照其冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果Gensini評(píng)分分為低分組、中分組及高分組。比較各組患者SUA及Hcy水平，計(jì)算SUA及Hcy水平與Gensini評(píng)分相關(guān)性。結(jié)果：中分組SUA、Hcy水平顯著高于低分組，高分組SUA、Hcy水平亦顯著高于中分組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。SUA、Hcy水平均與Gensini評(píng)分正相關(guān)（r分別為0.476、0.43，均P<0.05）。結(jié)論：冠心病患者SUA、Hcy水平升高是冠脈病變的危險(xiǎn)因素，常規(guī)檢測上述指標(biāo)有望早期判斷患者冠心病發(fā)展趨勢。

[關(guān)鍵詞] 冠心??；血尿酸；同型半胱氨酸；冠脈病變；嚴(yán)重程度

中圖分類號(hào)：R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2095-5200（2015）06-071-03

DOI：10.11876/mimt201506028

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡稱[1]。近十年來，血尿酸（Serum uric acid，SUA）、同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）與心血管疾病發(fā)生發(fā)展關(guān)系的研究受到了廣泛關(guān)注[2]。SUA是機(jī)體嘌呤類物質(zhì)最終代謝產(chǎn)物，其水平與嘌呤類化合物合成及腎臟排泄均有相關(guān)性；Hcy為含硫氨基酸，其自身氧化作用對(duì)內(nèi)皮功能、平滑肌細(xì)胞均有著明顯影響[3]。探討SUA與Hcy對(duì)冠心病患者冠脈病變嚴(yán)重程度影響，有望為冠心病早期診斷、預(yù)防甚至治療提供指導(dǎo)。本研究對(duì)我院收治352例冠心病患者資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)論報(bào)道如下。

1 一般資料

選取我院2011年8月至2015年1月收治352例冠心病患者為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析。所有患者病例資料完整，均接受冠狀動(dòng)脈造影檢查。參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)制定《急性心肌梗死診斷與治療指南》（2001年版）與《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》（2007年版）確診冠心病[3]。其中男237例，女115例，年齡31～76歲，平均（58.3±10.7）歲。排除：1）合并嚴(yán)重肝腎功能不全或感染；2）合并免疫系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤；3）入組前半年內(nèi)曾服用葉酸、維生素B等對(duì)研究結(jié)果存在影響藥物。

2 研究方法

患者行冠脈造影，參照國際通用Gensini冠脈評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分[4]：1）狹窄程度評(píng)分：狹窄程度0～25%計(jì)1分；狹窄程度25%～50%計(jì)2分；狹窄程度50%～75%計(jì)4分；狹窄程度75%～90%計(jì)8分；狹窄程度90%～99%計(jì)16分；狹窄程度99%～100%計(jì)32分（均含下限，不含上限）。2）Gensini總分計(jì)算：將狹窄程度與病變位置積分相乘，所得乘積即為Gensini總分。病變位置積分系數(shù)：左主干5分；左前降支近段2.5分、中段1.5分；第一對(duì)角支1分；左回旋支近段2.5分、中遠(yuǎn)段1分；右冠狀動(dòng)脈近段、中段、遠(yuǎn)段均為1分，小分支0.5分。

按照患者Gensini評(píng)分進(jìn)行分組。將Gensini 0～30分患者納入低分組，30～60分患者納入中分組，60分以上納入高分組（均含下限，不含上限）。

抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL，檢測SUA及Hcy水平。其中SUA檢測使用酶比色法，試劑盒購自上?？迫A生物工程有限公司；Hcy檢測使用循環(huán)酶法[6]，試劑盒購自上?；鈱?shí)業(yè)有限公司。檢測設(shè)備均為AU5800全自動(dòng)生化分析儀，由美國貝克曼庫爾特公司提供。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（n/%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示， t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，相關(guān)性分析采用秩相關(guān)的Spearman等級(jí)相關(guān)分析。

4 結(jié)果

4.1 各組患者一般臨床資料

各組患者一般臨床資料比較如表1所示。其年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血壓、血糖、合并癥、性別比例等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

4.2 各組患者Gensini評(píng)分與SUA、Hcy水平比較

如表2所示，中分組SUA、Hcy水平顯著高于低分組，高分組SUA、Hcy水平亦顯著高于中分組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果表明，隨著患者Gensini評(píng)分增加，其SUA及Hcy水平呈現(xiàn)上升趨勢。

4.3 SUA、Hcy水平與Gensini評(píng)分相關(guān)關(guān)系

采用Spearman相關(guān)分析，計(jì)算SUA、Hcy水平與Gensini評(píng)分相關(guān)關(guān)系，結(jié)果表明SUA、Hcy水平均與Gensini評(píng)分正相關(guān)，r分別為0.476、0.43，均P<0.05。

5 討論

年齡、性別、吸煙史、合并癥、家族史等因素被認(rèn)為是影響冠心病發(fā)病主要因素，但上述因素?zé)o法對(duì)患者冠脈病變程度加以判斷與預(yù)測[7]。本文就我院收治352例患者進(jìn)行了回顧性分析，結(jié)果表明，高Gensini評(píng)分冠心病患者SUA、Hcy水平顯著升高，SUA、Hcy水平與冠心病程度呈正相關(guān)，與Scorsatto等[8]研究結(jié)論一致，提示上述兩項(xiàng)指標(biāo)對(duì)冠心病發(fā)生發(fā)展起到了促進(jìn)作用。

SUA在體內(nèi)作用機(jī)制為以下幾種：一是通過替代維生素C與維生素E抗氧化功能，起到自由基作用，對(duì)氧化物造成紅細(xì)胞溶血有著一定抑制效果；二是通過對(duì)自由基清除，減輕自由基對(duì)線粒體DNA損

傷[9-10]；三是刺激樹突細(xì)胞及T細(xì)胞成熟，保持機(jī)體免疫功能穩(wěn)定；四是延緩活性自由基造成器官退行性變，在抵抗衰老方面發(fā)揮一定作用。高分組冠心病患者體內(nèi)SUA顯著升高，表明其體內(nèi)促氧化及抗氧化平衡被打破，這一過程往往伴隨機(jī)體非特異性炎癥反應(yīng)發(fā)生、發(fā)展[11]，可能導(dǎo)致了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。此外，Barnabé等[12]研究發(fā)現(xiàn)，SUA水平升高還可導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶生成，該結(jié)晶對(duì)冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜具有一定破壞作用，可加劇動(dòng)脈硬化及狹窄進(jìn)程，并進(jìn)一步誘發(fā)纖溶系統(tǒng)紊亂，導(dǎo)致中性粒細(xì)胞激活、血小板聚集，最終導(dǎo)致血栓形成。

Hcy由肝臟、肌肉等組織蛋氨酸脫甲基生成，與SUA類似，Hcy亦可直接作用于血管內(nèi)皮，導(dǎo)致局部氧化應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)，進(jìn)而誘發(fā)血管收縮、血小板聚集[13]。其作用途徑主要包括三種：一是通過促進(jìn)氧化物與過氧化物生成，降低體內(nèi)一氧化氮活性，在啟動(dòng)動(dòng)脈壁炎癥反應(yīng)同時(shí)，對(duì)血管內(nèi)皮造成明顯損傷；二是活化后Hcy可與低密度脂蛋白形成復(fù)合物，該復(fù)合物可被巨噬細(xì)胞迅速識(shí)別、吞噬，造成血管壁脂肪堆積；三是高Hcy可促進(jìn)高脂血病、高血壓病進(jìn)展，通過誘導(dǎo)其他影響冠狀動(dòng)脈損害危險(xiǎn)因素發(fā)生與發(fā)展，加速患者冠心病病程與心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]。多數(shù)研究均表明，SUA、Hcy升高與遺傳因素、性別、年齡、腎功能、吸煙史及藥物應(yīng)用史均具有一定關(guān)聯(lián)[15]，因此，通過早期檢查發(fā)現(xiàn)SUA、Hcy水平較高患者，在判斷冠脈病變風(fēng)險(xiǎn)較高同時(shí)，還應(yīng)敦促其及時(shí)戒煙，減量應(yīng)用卡馬西平、異煙肼等促進(jìn)SUA、Hcy水平升高藥物，并及時(shí)給予改善腎功能藥物治療，以避免冠脈病變出現(xiàn)與加重，從而改善患者預(yù)后及生存質(zhì)量。

綜上所述，SUA、Hcy是冠心病患者冠脈病變危險(xiǎn)因素，高SUA、Hcy患者往往伴有更為嚴(yán)重冠脈病變程度，通過血清學(xué)檢測有望早期判斷患者冠脈病變程度，并指導(dǎo)相應(yīng)診斷、預(yù)防與治療。

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