涂曉鳳

護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌根治術(shù)患者術(shù)中相關(guān)護(hù)理并發(fā)癥的影響

涂曉鳳①

目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌根治術(shù)患者術(shù)中相關(guān)護(hù)理并發(fā)癥的影響。方法：通過對(duì)2012年2月-2014年2月在本院進(jìn)行食管癌根治術(shù)治療的92例患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組46例。對(duì)照組患者僅給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者給予在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，主要包括預(yù)防低體溫護(hù)理、預(yù)防壓瘡和臂叢神經(jīng)損傷護(hù)理、預(yù)防電刀灼傷護(hù)理、預(yù)防眼角膜炎的護(hù)理、預(yù)防靜脈套管液體外滲護(hù)理。觀察比較兩組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況和患者滿意度差異。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者低體溫、壓瘡、電刀灼傷、眼角膜炎、臂叢神經(jīng)損傷、靜脈套管液體外滲并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.35％、4.35％、2.17％、0、2.17％、4.35％較對(duì)照組患者明顯降低，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的滿意率為97.83％，明顯高于對(duì)照組患者80.44％，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：針對(duì)食管癌根治術(shù)患者術(shù)中并發(fā)癥給予干預(yù)護(hù)理，降低術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)質(zhì)量和患者滿意度。護(hù)理干預(yù)對(duì)降低食管癌根治術(shù)患者術(shù)中相關(guān)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義，臨床值得推廣應(yīng)用。

護(hù)理干預(yù)； 食管癌根治術(shù)； 術(shù)中護(hù)理并發(fā)癥

食管癌是臨床較為常見的消化道惡性腫瘤，近年來(lái)，發(fā)病率呈現(xiàn)增加趨勢(shì)。研究顯示，食管癌男性患者數(shù)多于女性，患者年齡多在40歲以上[1]。手術(shù)治療是目前臨床治療早、中期食管癌的重要方案，但手術(shù)過程中涉及多個(gè)重要臟器，手術(shù)方案多樣，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，且術(shù)中一直保持側(cè)臥位，積極做好術(shù)中并發(fā)癥護(hù)理，對(duì)降低術(shù)中并發(fā)癥，改善預(yù)后具有重要意義[2-5]。護(hù)理干預(yù)是以患者為中心的護(hù)理模式，為患者提供整體化、個(gè)性化的護(hù)理。本文通過對(duì)2012年2月-2014年2月在本院進(jìn)行食管癌根治術(shù)治療的92例患者分組比較，討論護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌根治術(shù)患者術(shù)中相關(guān)護(hù)理并發(fā)癥的影響，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月-2014年2月在本院進(jìn)行食管癌根治術(shù)治療的92例患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者46例。實(shí)驗(yàn)組男31例，女15例；年齡42～77歲，平均（61.04±3.67）歲；2切口患者6例，3切口4例；手術(shù)時(shí)間3.5～6.5 h，平均（4.6±0.5）h；上段食管癌患者7例，中段食管癌患者22例，下段食管癌患者17例；按照文化程度劃分，小學(xué)及以下學(xué)歷患者9例，中學(xué)學(xué)歷患者24例，大專及以上學(xué)歷患者13例。對(duì)照組男29例，女17例；年齡44～79歲，平均（62.61±3.42）歲；2切口患者5例，3切口4例；手術(shù)時(shí)間為3～7.5 h，平均（4.4±0.6）h；上段食管癌患者9例，中段食管癌患者20例，下段食管癌患者17例；按照文化程度劃分，小學(xué)及以下學(xué)歷患者7例，中學(xué)學(xué)歷患者24例，大專及以上學(xué)歷患者15例。所有患者均排除糖尿病、術(shù)前體溫不穩(wěn)定、眼部疾病等。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，主要包括[6-8]：（1）預(yù)防低體溫護(hù)理：手術(shù)前保證手術(shù)室溫度、濕度適宜，患者進(jìn)入手術(shù)室前半小時(shí)調(diào)整手術(shù)室的溫濕度，并依據(jù)季節(jié)的差異，對(duì)溫濕度進(jìn)行合理調(diào)整，夏季室溫應(yīng)保持在24～26 ℃，冬季應(yīng)保持在26～28 ℃，并根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整，以患者感覺適宜為準(zhǔn)，手術(shù)過程中加強(qiáng)對(duì)患者體溫監(jiān)測(cè)，術(shù)中沖洗液應(yīng)加熱至體溫水平，手術(shù)不需暴露部位使用暖被遮蓋。（2）預(yù)防壓瘡和臂叢神經(jīng)損傷護(hù)理：術(shù)前檢查患者皮膚完整性，患者保證側(cè)臥位時(shí)應(yīng)注意脊柱生理彎曲，保持呼吸道暢通，調(diào)整頭圈的高度和位置，手臂外展應(yīng)保持在90°內(nèi)，胸部、腋下等易發(fā)生壓瘡部位放置海綿墊，手術(shù)過程中護(hù)理人員定時(shí)檢查受壓部位的血流情況。（3）預(yù)防電刀灼傷護(hù)理：高頻電刀應(yīng)配備專業(yè)的管理和使用人員，定期對(duì)管理人員和使用人員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握最新的知識(shí)，護(hù)理人員需檢查高頻電刀的使用狀況，術(shù)中根據(jù)需要調(diào)整功率，術(shù)后護(hù)理人員需調(diào)整參數(shù)。手術(shù)前檢查設(shè)備運(yùn)行情況，進(jìn)入手術(shù)室后確?；颊呱砩蠠o(wú)金屬類物品，巡視護(hù)士檢查患者是否接觸導(dǎo)電物品，適量使用酒精消毒劑，待酒精完全揮發(fā)后方可使用。（4）預(yù)防眼角膜炎的護(hù)理：術(shù)前在患者眼瞼擠入金霉素眼膏，雙眼覆蓋浸濕的無(wú)菌紗布。（5）預(yù)防靜脈套管液體外滲護(hù)理：留置靜脈輸液管選擇彈性好，易于固定的輸液管，使用8～16號(hào)套管針進(jìn)行穿刺，患者翻身保護(hù)穿刺部位，穿刺部位需常規(guī)消毒，手術(shù)全過程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，檢查三通和輸液器之間的連接情況，出現(xiàn)液體外滲應(yīng)立即停止輸液，更換輸液位置，對(duì)滲液部位給予酒精紗布濕敷。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況及患者滿意度差異，主要包括低體溫、壓瘡、電刀灼傷、眼角膜炎、臂叢神經(jīng)損傷、靜脈套管液體外滲。患者出院時(shí)應(yīng)用采用問卷調(diào)查的形式調(diào)查患者滿意度，滿意率=（滿意患者數(shù)+較滿意患者數(shù)）/總患者數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料使用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別利用 χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者低體溫、壓瘡、電刀灼傷、眼角膜炎、臂叢神經(jīng)損傷、靜脈套管液體外滲并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組患者明顯降低，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組患者的滿意率明顯高于對(duì)照組患者，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=4.742，P＜0.05）。見表2。

3 討論

食管癌根治術(shù)創(chuàng)傷大，切口多，影響患者心肺功能，術(shù)中并發(fā)癥影響手術(shù)質(zhì)量和預(yù)后。提高術(shù)中護(hù)理質(zhì)量，降低術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)改善預(yù)后具有積極的臨床意義[9]。我國(guó)食管癌發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，食管癌手術(shù)適應(yīng)證的放寬，接受手術(shù)治療的患者數(shù)也明顯增加[10]。傳統(tǒng)的護(hù)理模式多注重基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理工作存在較大的盲目性，護(hù)理質(zhì)量無(wú)法保證[11]?？茖W(xué)、全面、人性化護(hù)理方案是保證手術(shù)效果的保證，護(hù)理干預(yù)可有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，提高治療效果。護(hù)理干預(yù)使患者身心處于狀態(tài)，積極配合治療，降低術(shù)中護(hù)理并發(fā)癥。研究顯示，護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于食管癌根治術(shù)患者術(shù)中相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防，可有效降低術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率，降低病死率，提高手術(shù)效果[12]?；颊咴谑中g(shù)過程中易出現(xiàn)低體溫、灼傷、神經(jīng)損傷、液體外滲、角膜炎、壓瘡等并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)巡視，仔細(xì)觀察患者身體變化情況，及時(shí)提醒醫(yī)生和麻醉師注意患者體位的變化，在條件允許的情況下為患者提供適當(dāng)?shù)闹w按摩，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取解決措施，提前預(yù)防，防患于未然。手術(shù)過程中應(yīng)保證患者皮膚干燥，搬動(dòng)患者動(dòng)作輕柔，避免人為對(duì)患者造成傷害。手術(shù)過程中護(hù)理人員需觀察患者血液循環(huán)、皮膚變化，保證患者安全舒適，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

表1 兩組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 例（％）

表2 兩組患者滿意度比較

食管癌根治術(shù)術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生原因主要包括：（1）低體溫：麻醉后導(dǎo)致患者血管擴(kuò)張，使散熱量增加，手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，手術(shù)野長(zhǎng)時(shí)間暴露，使患者體溫下降，部分麻藥具有中樞降溫作用；（2）壓瘡：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，患者保持相同體位，局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓引發(fā)血液循環(huán)障礙；（3）電刀灼傷：電刀模式調(diào)節(jié)錯(cuò)誤，電刀開關(guān)失控，酒精未完全揮發(fā)時(shí)使用電刀，因漏電灼傷患者皮膚；（4）眼角膜炎：眼瞼因麻藥麻醉導(dǎo)致松弛，破壞眼瞼機(jī)械性閉合，使眼瞼長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中，患者出現(xiàn)畏光流淚、眼痛等癥狀，出現(xiàn)暴露性角膜炎；（5）臂叢神經(jīng)損傷：手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)或暴露手術(shù)野過大均可導(dǎo)致患者臂叢神經(jīng)損傷；（6）靜脈套管液體外滲：翻身時(shí)易出現(xiàn)針尖脫出或刺破靜脈的情況，多次通過靜脈留置針給藥導(dǎo)致靜脈通路松動(dòng)脫落[13-14]。

本研究顯示，對(duì)照組患者僅給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者給予在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者眼角膜炎、臂叢神經(jīng)損傷、靜脈套管液體外滲等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者。有文獻(xiàn)報(bào)道，護(hù)理干預(yù)組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為25.6％，明顯低于常規(guī)護(hù)理組，同本研究結(jié)果基本相符[15]。綜上所述，食管癌根治術(shù)術(shù)中給予患者護(hù)理干預(yù)，提高護(hù)理質(zhì)量，降低或避免術(shù)中并發(fā)癥，提高患者滿意度，臨床值得推廣應(yīng)用。

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Influence of Nursing Intervention in Patients with Esophageal Cancer Resection Surgery Complications Related to Nursing

TU Xiao-feng.//Medical Innovation of China，2015，12（01）：091-093

Objective： To investigate the effects of nursing intervention in patients undergoing radical surgeryrelated complications of esophageal cancer care. Method： 92 cases from 2012 February to 2014 February in our hospital were esophageal cancer radical surgery patients， who were randomly divided into experimental group and control group，each group contained 46 cases. The control group was only given routine nursing care， the experimental group received nursing intervention based on routine nursing care， including prevention of hypothermia nursing， pressure ulcers and brachial plexus injury nursing， electric knife burn care， corneal inflammation， venous cannula nursing fluid extravasation nursing. Difference and the satisfaction of patients complications were compared between the two groups. Result： The experimental group’s low body temperature， pressure sores， electric knife burns， eye keratinize， brachial plexus injury， intravenous canola liquid leakage complication rates was 4.35％， 4.35％， 2.17％， 0， 2.17％， 4.35％， which was significantly lower than that of the control group respectively， with significant differences （P＜0.05）. Patient satisfaction rate of the experimental group was 97.83％， which was higher than 80.44％ of the control group （P＜0.05）. Conclusion： To give nursing intervention for patients with complications in radical resection of esophageal cancer， reduce the incidence of complications； improve operation quality and patient satisfaction. Nursing intervention to reduce nursing complications of radical surgery in patients with esophageal cancer incidence is of great significance， it is worthy clinical application.

Nursing intervention； Esophageal resection； Intraoperative complications care

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.01.032

2014-05-13） （本文編輯：王宇）

①?gòu)V東醫(yī)學(xué)院東莞常安醫(yī)院 廣東 東莞 523560

涂曉鳳

First-author’s address： Guangdong Medical College Dongguan Chang’an Hospital， Dongguan 523560，China