師潤(rùn)芳 侯瑋瓊

新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 830000

管理會(huì)計(jì)信息化在醫(yī)院精細(xì)化管理中的運(yùn)用

師潤(rùn)芳 侯瑋瓊

新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 830000

基于財(cái)政部于2014年初發(fā)布了《關(guān)于全面推進(jìn)管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（征求意見(jiàn)稿），旨在推進(jìn)管理會(huì)計(jì)在企事業(yè)單位的應(yīng)用和推廣，本文以醫(yī)院精細(xì)化管理中運(yùn)用管理會(huì)計(jì)為出發(fā)點(diǎn)，分析醫(yī)院在管理會(huì)計(jì)信息化推進(jìn)過(guò)程中遇到的主要問(wèn)題，并進(jìn)一步探索在信息化環(huán)境下醫(yī)院推進(jìn)管理會(huì)計(jì)信息化的實(shí)現(xiàn)路徑。

現(xiàn)代管理會(huì)計(jì)是一種權(quán)變的組織管理現(xiàn)象，它伴隨著管理者責(zé)任，與生俱來(lái)并內(nèi)嵌于組織管理活動(dòng)之中。作為基于價(jià)值的管理控制系統(tǒng)，它緊緊圍繞組織的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)而展開(kāi)，既有傳統(tǒng)管理會(huì)計(jì)的提供信息、輔助決策功能，更是一種直接參與過(guò)程管理的控制體系，終極目標(biāo)在于落實(shí)組織戰(zhàn)略、創(chuàng)造組織價(jià)值。管理會(huì)計(jì)的職能具體體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：(1)作為大量信息資源的支持系統(tǒng)，表現(xiàn)為一個(gè)“通用、客觀、透明”的精細(xì)化價(jià)值驅(qū)動(dòng)因素分析與決策的信息平臺(tái)；(2)作為管理控制系統(tǒng)，是一個(gè)基于價(jià)值驅(qū)動(dòng)因素分析后對(duì)組織行動(dòng)進(jìn)行規(guī)劃、細(xì)化并實(shí)施控制的管理體系。由此可見(jiàn)，管理會(huì)計(jì)的兩個(gè)職能較好的發(fā)揮都離不開(kāi)對(duì)相關(guān)信息的整合運(yùn)用，管理人員向領(lǐng)導(dǎo)提供高效、精細(xì)、可靠的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)信息，使領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)掌握醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)運(yùn)行狀況，可以有效地為加強(qiáng)醫(yī)院管理服務(wù)。因此，加快和完善醫(yī)院的管理會(huì)計(jì)信息化建設(shè)能進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理。

一、醫(yī)院精細(xì)化管理的意義

隨著醫(yī)改的深入推進(jìn)，要求公立醫(yī)院施行成本核算、預(yù)算管理和績(jī)效考核，以加強(qiáng)公立醫(yī)院管理。公立醫(yī)院通過(guò)近幾年的快速發(fā)展，規(guī)模擴(kuò)大、收入增長(zhǎng)，但是在管理方面存在缺失，對(duì)運(yùn)營(yíng)管理的重視和關(guān)注程度不夠多，可能會(huì)出現(xiàn)醫(yī)院在業(yè)務(wù)發(fā)展的同時(shí)，面臨著經(jīng)營(yíng)不善、管理混亂的現(xiàn)狀。這種情況下，醫(yī)院必須施行精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理，只有通過(guò)精細(xì)化的管理，才能實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院材料、資產(chǎn)、資金、人員的合理、規(guī)范、高效的運(yùn)行和管理。醫(yī)院也可以通過(guò)管理逐步精細(xì)化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)運(yùn)營(yíng)管理中存在的不規(guī)范、不合理、流程不順暢的現(xiàn)象，通過(guò)對(duì)運(yùn)營(yíng)管理的各環(huán)節(jié)、各部門(mén)的梳理，有效地提高醫(yī)院運(yùn)行效率，進(jìn)而達(dá)到有效節(jié)約控制成本的目的。

二、醫(yī)院實(shí)行精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理與管理會(huì)計(jì)相結(jié)合

在醫(yī)院精細(xì)化管理中運(yùn)用管理會(huì)計(jì)信息，醫(yī)院管理會(huì)計(jì)工作重要意義在于為醫(yī)院管理層提供醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行信息并參與醫(yī)院發(fā)展決策，不斷解決醫(yī)院運(yùn)行、發(fā)展、管理中存在的問(wèn)題。醫(yī)院管理的目的是促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，滿(mǎn)足人民群眾的就醫(yī)，醫(yī)院發(fā)展的重心取決于決策。通過(guò)借助管理會(huì)計(jì)信息化的手段，可以有效整合、調(diào)用醫(yī)院管理數(shù)據(jù)，解決當(dāng)前醫(yī)院普遍存在的“信息孤島”的問(wèn)題，即領(lǐng)導(dǎo)從不同部門(mén)獲取的數(shù)據(jù)缺乏準(zhǔn)確性和一致性，運(yùn)營(yíng)部門(mén)無(wú)法提供有效的決策數(shù)據(jù)，信息化已經(jīng)成為醫(yī)院先進(jìn)與否的主要標(biāo)志之一，因此醫(yī)院精細(xì)化管理中管理會(huì)計(jì)的信息化程度也應(yīng)當(dāng)受到重視。

三、管理會(huì)計(jì)信息化的應(yīng)用現(xiàn)狀，影響醫(yī)院精細(xì)化管理的進(jìn)一步深化

隨著公立醫(yī)院的規(guī)模擴(kuò)大和信息化發(fā)展，管理會(huì)計(jì)逐漸受到醫(yī)院管理者的重視，但相對(duì)于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)領(lǐng)域，管理會(huì)計(jì)在應(yīng)用層面還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足醫(yī)院提高會(huì)計(jì)管理能力的要求，特別是管理會(huì)計(jì)信息化的發(fā)展更是遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于會(huì)計(jì)核算信息化的水平。從目前情況看，醫(yī)院管理會(huì)計(jì)信息化的應(yīng)用主要有以下幾個(gè)的特點(diǎn)，該現(xiàn)狀所提供的管理信息質(zhì)量有待商榷，由此限制了醫(yī)院精細(xì)化管理深入推進(jìn)。

第一，管理會(huì)計(jì)應(yīng)用局限在獨(dú)立的決策環(huán)節(jié)。管理會(huì)計(jì)信息化并沒(méi)有形成有機(jī)的系統(tǒng)，只是由若干個(gè)相互孤立的決策模型構(gòu)成。計(jì)算機(jī)技術(shù)的作用僅限于數(shù)據(jù)計(jì)算和數(shù)據(jù)分析，實(shí)現(xiàn)了對(duì)數(shù)據(jù)處理的加速和大量數(shù)據(jù)的處理，從而提高了數(shù)據(jù)處理的速度和精度。應(yīng)用的目的主要是解決大量數(shù)據(jù)計(jì)算或復(fù)雜計(jì)算，如統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算問(wèn)題等。第二，決策數(shù)據(jù)的獲取主要通過(guò)手工方式。在局部環(huán)節(jié)的結(jié)算、決策過(guò)程所需要的數(shù)據(jù)主要是通過(guò)手工方式獲得，或通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)的訪問(wèn)獲得。決策模型運(yùn)行基本上處于手工運(yùn)行狀態(tài)，缺乏大數(shù)據(jù)支持。第三，控制職能的缺失，工具單一。財(cái)務(wù)管理的基本職能包括決策和控制，但在局部應(yīng)用環(huán)境下，醫(yī)院無(wú)法實(shí)現(xiàn)有效的財(cái)務(wù)控制手段，也缺乏實(shí)施控制的信息化平臺(tái)，財(cái)務(wù)控制滯后。主要應(yīng)用EXCEL、統(tǒng)計(jì)軟件（如SPSS等）完成簡(jiǎn)單的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行指標(biāo)分析、決策模型建立等工作。決策所需數(shù)據(jù)無(wú)法與會(huì)計(jì)或其他信息系統(tǒng)共享，決策過(guò)程依靠用戶(hù)建立管理模型實(shí)現(xiàn)，無(wú)法確定決策過(guò)程的科學(xué)性和決策結(jié)果的有效性。

四、加快管理會(huì)計(jì)信息化實(shí)現(xiàn)的路徑，更好地為醫(yī)院精細(xì)化管理服務(wù)

第一，工具化向平臺(tái)化的轉(zhuǎn)變。在目前的應(yīng)用環(huán)境下，管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用主要借助于單項(xiàng)孤立的工具完成，如借助于EXCEL、SPSS等，即使有些單位使用了商業(yè)智能分析軟件，但從實(shí)現(xiàn)的功能看主要是報(bào)表數(shù)據(jù)的分析和應(yīng)用等。工具的應(yīng)用帶來(lái)的結(jié)果必定是決策的零散、偶然。所謂平臺(tái)化是指借助于云計(jì)算平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)各類(lèi)決策資源的整合，形成系統(tǒng)化的、開(kāi)放式的管理會(huì)計(jì)信息化平臺(tái)，包括較為完善的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)以及企業(yè)管理信息系統(tǒng)。管理會(huì)計(jì)信息化的實(shí)現(xiàn)不再單純依靠并非專(zhuān)用的工具軟件，而是通過(guò)建立完整的管理信息系統(tǒng)和其他信息系統(tǒng)的集成，并可以和工具軟件集成，提供決策模型構(gòu)建維護(hù)的功能。第二，標(biāo)準(zhǔn)化向開(kāi)放化的轉(zhuǎn)變。為了適應(yīng)多變的決策環(huán)境和不同的管理模式，管理會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)必須具有高度的開(kāi)放性和靈活性。具體表現(xiàn)在：一是管理會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)應(yīng)支持異構(gòu)網(wǎng)絡(luò)，支持不同的數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)；二是允許用戶(hù)自定義決策過(guò)程和控制流程，實(shí)現(xiàn)管理的流程重組和構(gòu)建；三是具有較強(qiáng)的可擴(kuò)展性和可維護(hù)性，支持動(dòng)態(tài)管理和控制過(guò)程。

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