程曉午

[摘要] 目的 探討改良大骨瓣開顱減壓術(shù)在重型顱腦損傷中的臨床效果。 方法 隨機(jī)選取了2010年2月—2015年2月期間來(lái)該院治療的200例重型顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，利用計(jì)算機(jī)軟件把200例患者隨機(jī)分成兩組，觀察組和對(duì)照組，每組100例患者。給予對(duì)照組傳統(tǒng)大骨瓣開顱減壓術(shù)治療，觀察組改良大骨瓣開顱減壓術(shù)治療，比較觀察兩組治療效果。 結(jié)果 觀察組治療有效率為46%，對(duì)照組治療有效率為34%；觀察組術(shù)后不良反應(yīng)率為10.32%，對(duì)照組為22%。觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 使用改良大骨瓣開顱減壓術(shù)對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行治療療效確切，可將患者治療過(guò)程中的并發(fā)癥狀有效減少，可臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 改良大骨瓣開顱減壓術(shù)；重型顱腦損傷；臨床意義分析

[中圖分類號(hào)] R651.15 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）09（c）-0043-02

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of improved large decompressive craniotomy on severe brain injury. Methods 200 cases with severe brain injury treated in our hospital from February 2010 to February 2015 were selected as the subjects and randomly divided into two groups， the observation group and the control group with 100 cases in each by the computer software. Patients in the control group were treated by the traditional large decompressive craniotomy， and those in the observation group were treated by improved large decompressive craniotomy. And the treatment effect of the two groups was observed and compared. Results The response rate was much higher in the observation group than that in the control group（46% vs 34%）， the postoperative incidence of adverse reactions was much lower in the observation group than that in the control group（10.32% vs 22%）， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with severe brain injury， improved large decompressive craniotomy has exact effect， which can effectively reduce the incidence of complications during the treatment， so it can be promoted clinically.

[Key words] Improved large decompressive craniotomy； Severe brain injury； Analysis of the clinical significance

重型顱腦損傷是外科臨床治療常見(jiàn)的致殘率、致死率較高的病癥，主要致病原因?yàn)楸┝ψ饔?。主要臨床表現(xiàn)為患者意識(shí)障礙、昏迷、腦挫裂、顱腦出血等，臨床搶救治療的原則是在短時(shí)間內(nèi)將患者顱內(nèi)高壓有效降低。當(dāng)前臨床治療中常見(jiàn)的方式為大骨瓣開顱減壓術(shù)，但臨床治療中創(chuàng)傷性大并且有較多并發(fā)癥狀，對(duì)患者預(yù)后效果和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[1]。為探究改良大骨瓣開顱減壓術(shù)在重型顱腦損傷中的臨床效果，隨機(jī)選取了2010年2月—2015年2月期間來(lái)該院治療的200例重型顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取了來(lái)該院治療的200例重型顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，男性123例，女性77例，年齡在12～74歲之間，平均年齡（45.36±10.58）歲。把所有患者隨機(jī)分成兩組對(duì)照組和觀察組，每組分別100例患者。其中對(duì)照組男性67例，女性33例，年齡在13～74歲之間，平均年齡為（45.94±10.69）歲。觀察組男性66例，女性34例，年齡在12～73歲之間，平均年齡為（44.88±10.31）歲。200例患者中硬膜下血腫患者59例，腦內(nèi)血腫患者87例、混合血腫患者24例，單純腦挫裂傷患者30例。致傷原因：交通事故致傷65例，高空墜落致傷45例，重型器械打擊致傷50例，其他原因致傷40例。

1.2 入選、排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合重型顱腦損傷的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②所有患者除顱腦損傷外無(wú)其他腎臟、瞳孔放大、其他部位損傷；③所有患者家屬對(duì)治療方法均知情并簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除心力衰竭、休克、呼吸衰竭患者；②排除患有免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液疾病的患者；③排除妊娠、哺乳期患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)大骨瓣開顱減壓術(shù)進(jìn)行治療。將患者切口擴(kuò)大到顴弓下部2 cm間，把帶顳肌骨瓣或者骨瓣游離。將患者硬膜外血腫清除之后，把硬腦膜切開，從患者顳前部將硬腦膜切開，將患者腦部頂葉、顳葉、額葉充分暴露。把硬膜外血腫徹底清除并止血后，對(duì)患者進(jìn)行去骨瓣減壓。

1.3.2 觀察組 給予觀察組患者實(shí)施改良大骨瓣開顱減壓術(shù)進(jìn)行治療?；颊呷⊙雠P位，在患者顴弓耳廓前2 cm處進(jìn)行手術(shù)切口，從耳廓前上方繞出沿著發(fā)際邊緣處向后下延伸到乳突部位，隨后經(jīng)頂結(jié)節(jié)弧形沿著中線2 cm處延伸到患者前額中線發(fā)際緣處，治療中可根據(jù)患者實(shí)際病情進(jìn)行適當(dāng)移動(dòng)。將患者頭皮、分離皮瓣以及肌肉瓣依次切開。隨后對(duì)患者進(jìn)行鉆孔治療并把大骨瓣鋸開，將蝶骨棘外側(cè)咬開，向患者骨窗的邊緣處呈硬膜放射狀切開，將血腫以及受損腦組織有效清除，病情嚴(yán)重的患者可充分減壓，隨后將患者顳肌，硬膜減張縫合。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組患者經(jīng)手術(shù)治療后使用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）[3-4]對(duì)患者治療效果進(jìn)行判定，分為基本痊愈、輕殘、重殘、植物狀態(tài)、死亡，滿分為5分，其中5分為基本痊愈，臨床病癥基本消失并且恢復(fù)正常生活；4分為輕殘，患者臨床病癥得到顯著好轉(zhuǎn)，可在家屬保護(hù)下正常生活；3分為重殘，患者治療后意識(shí)清醒，在家屬照料下可進(jìn)行日常生活；2分為植物生存；≤1分為死亡，患者各項(xiàng)生命體征消失。將基本痊愈以及輕殘歸為有效。②觀察患者并發(fā)癥情況，分為顱內(nèi)感染、外傷癲癇、腦脊液漏、切口疝[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0軟件對(duì)收集的所有患者資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療療效對(duì)比

患者經(jīng)手術(shù)治療后，對(duì)患者病情恢復(fù)情況進(jìn)行了觀察，經(jīng)觀察后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療有效率為46%，對(duì)照組為34%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)對(duì)比

患者經(jīng)治療3個(gè)月后，對(duì)觀察組96例患者、對(duì)照組90例患者進(jìn)行了隨訪。隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的不良反應(yīng)率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

重型腦外傷在臨床治療中通常伴有嚴(yán)重腦挫裂、顱內(nèi)高壓、腦水腫等不良病情，此疾病是導(dǎo)致患者殘疾、死亡的重要疾病。有關(guān)研究分析，因重型腦外傷死亡的患者在40%～75%之間[6-7]。研究發(fā)現(xiàn)，致使重型顱腦損傷殘疾、死亡較高的主要原因是患者伴有顱內(nèi)高壓，治療中患者顱內(nèi)高壓持續(xù)升高會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)紊亂以及病情加重，比如患者出現(xiàn)腦出血、血流量降低、腦水腫、腦疝等病情。所以搶救治療的過(guò)程中及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行顱腦內(nèi)減壓對(duì)保證患者生命安全有重要意義。

標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)是傳統(tǒng)搶救治療中常見(jiàn)的治療方式，但是因手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、預(yù)后效果不佳等原因在臨床應(yīng)用中的效果較差。該研究中對(duì)100例重型顱腦損傷患者實(shí)施了標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)進(jìn)行治療，經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)，行標(biāo)準(zhǔn)傳統(tǒng)大骨瓣顱腦減壓術(shù)進(jìn)行治療的對(duì)照組患者治療有效率為34%，而不良反應(yīng)率為22%，研究所得結(jié)果與預(yù)期治療效果存在明顯差異。此種治療方式對(duì)患者治療后的預(yù)后效果較差，對(duì)患者及時(shí)康復(fù)造成了不良影響。

改良大骨瓣開顱減壓術(shù)經(jīng)多方面聯(lián)合研究發(fā)現(xiàn)，將此種減壓方式運(yùn)用在臨床搶救治療中的主要優(yōu)勢(shì)有：①可在短時(shí)間內(nèi)將患者顱內(nèi)血壓有效降低。②在臨床治療中的手術(shù)視野較好，可方便治療醫(yī)師及時(shí)將血腫以及受損組織清除。③研究發(fā)現(xiàn)，改良大古板開顱減壓術(shù)在臨床治療中手術(shù)時(shí)間段、創(chuàng)傷性小，住院時(shí)間短以及治療費(fèi)用低。④該研究發(fā)現(xiàn)，改良大骨瓣開顱減壓術(shù)在臨床治療中的不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組。⑤手術(shù)時(shí)間較短，有良好的預(yù)后效果[8-9]。

該研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率為46%，對(duì)照組治療有效率為34%；觀察組術(shù)后不良反應(yīng)率為10.32%，對(duì)照組為22%。將該結(jié)果與其他學(xué)者研究結(jié)果對(duì)比之后發(fā)現(xiàn)，其研究結(jié)果基本一致，有較好的統(tǒng)計(jì)意義[10]。

綜上所述，使用改良大骨瓣開顱減壓術(shù)對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行治療療效確切，可將患者治療過(guò)程中的并發(fā)癥狀有效減少，對(duì)提高患者治療后生活質(zhì)量有良好意義，可臨床推廣治療。

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（收稿日期：2015-05-27）