崔宏玉

去氧孕烯炔雌醇片治療藥物流產(chǎn)后陰道出血婦女的臨床療效

崔宏玉

目的 探討去氧孕烯炔雌醇片治療藥物流產(chǎn)后陰道出血婦女的臨床療效。方法 收集社區(qū)醫(yī)院2012年1月至2014年10月自愿實施藥物流產(chǎn)婦女資料155例，將患者采用隨機數(shù)字表法分為兩組，觀察組78例婦女藥物流產(chǎn)后給予去氧孕烯炔雌醇片，對照組 77例婦女流產(chǎn)藥物后給予益母草顆粒，比較兩組婦女治療后陰道出血時間、出血量、月經(jīng)復(fù)潮時間及止血率和不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組婦女治療后陰道出血時間、出血量及月經(jīng)復(fù)潮時間均明顯少于對照組（P＜0.05）；觀察組在止血率和不良反應(yīng)發(fā)生率方面均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 去氧孕烯炔雌醇片是藥物流產(chǎn)后減少陰道出血的有效藥物。

去氧孕烯炔雌醇片；藥物流產(chǎn)；陰道出血；觀察

近年來，隨著意外妊娠人數(shù)的增多，實施流產(chǎn)的婦女也不斷增多。藥物流產(chǎn)是終止早期妊娠的主要方法，相較于實施負壓吸宮術(shù)，藥物流產(chǎn)具有痛苦小、服用方便、流產(chǎn)率高等優(yōu)點。國外使用藥物流產(chǎn)的完全流產(chǎn)率達 95%以上，我國藥物流產(chǎn)的完全流產(chǎn)率可達90%以上[1-2]。但藥物流產(chǎn)后婦女往往伴有長時間陰道出血、盆腔炎、貧血、月經(jīng)紊亂等并發(fā)癥，嚴重者還需行清宮手術(shù)，嚴重影響婦女身心健康。目前，如何治療藥物流產(chǎn)后陰道出血成為臨床研究的重點問題。本研究對我社區(qū)醫(yī)院2012年1月至2014年10月收治的78例實施藥物流產(chǎn)婦女，于藥物流產(chǎn)后給予去氧孕烯炔雌醇片，在減少陰道出血方面取得滿意療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我社區(qū)醫(yī)院 2012年 1月至2014年10月自愿實施藥物流產(chǎn)婦女資料155例，均經(jīng)婦科、尿妊娠實驗、B型超聲檢查確診為宮內(nèi)早期妊娠。將婦女采用隨機數(shù)字表法分為兩組，觀察組78例，年齡18～37歲，平均（26.5±1.2）歲，孕期 39～55 d，平均（46.1±2.2）d，其中初孕婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦44例；對照組77例，年齡19～39歲，平均（28.5±1.4）歲，孕期39～55 d，平均（45.2± 1.4）d，其中初孕婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦46例。所有婦女均肝腎功能正常，無出凝血時間異常、滴蟲、霉菌性陰道炎等，實施藥物流產(chǎn)前均簽署了知情同意書。兩組婦女一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組婦女均給予米非司酮和米索前列腺醇終止早孕妊娠[3]。觀察組婦女于藥物流產(chǎn)排出孕囊后開始服用去氧孕烯炔雌醇片（荷蘭，N.V.Organon生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H20130419，批號：912604）1片，1次/d，連服21 d。對照組婦女于藥物流產(chǎn)排出孕囊后開始服用益母草顆粒（廣西靈峰藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字Z45020067，批號：1204096，規(guī)格：15 g/袋）15 g，2次/d，連服21 d。

1.3 觀察指標 記錄并比較兩組婦女治療后陰道出血時間、出血量及月經(jīng)復(fù)潮時間，對婦女服藥期間止血率和不良反應(yīng)情況進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道出血時間、出血量及月經(jīng)復(fù)潮時間比較 觀察組婦女治療后陰道出血時間、出血量及月經(jīng)復(fù)潮時間均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 止血率和不良反應(yīng)比較 觀察組婦女78例陰道出血停止72例，止血率為92.3%，對照組婦女77例陰道出血停止54例，止血率為70.1%，觀察組止血率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組婦女服藥期間出現(xiàn)惡心3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.8%，對照組婦女服藥期間出現(xiàn)惡心7例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組孕婦治療后陰道出血時間、出血量及月經(jīng)復(fù)潮時間比較(±s)

表1 兩組孕婦治療后陰道出血時間、出血量及月經(jīng)復(fù)潮時間比較(±s)

組別 例數(shù) 陰道出血 時間(d) 陰道出血量 (ml) 月經(jīng)復(fù)潮 時間(d) 對照組 77 15±4 55±11 34.1±1.8觀察組 78 8±3 36±12 27.1±2.3 t值 3.229 3.912 3.286 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

藥物流產(chǎn)作為終止早期妊娠安全且有效的方法，在臨床中廣泛應(yīng)用。米非司酮和米索前列醇是藥物流產(chǎn)的主要藥物，其可阻斷孕酮受體和糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，使孕酮失去活性，妊娠組織的絨毛和蛻膜組織變性壞死，進而引起依賴于黃體發(fā)育的胚囊壞死、排出，引起流產(chǎn)。有資料表明，米非司酮對子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力比黃體酮強5倍，對受孕動物各期妊娠均能產(chǎn)生引產(chǎn)效應(yīng)[4]；而且能增加孕期子宮對前列腺素的敏感性，與米索前列醇序貫用藥，可提高完全流產(chǎn)率。但其在阻斷孕酮受體引起流產(chǎn)的同時也作用于下丘腦和垂體，易引起婦女內(nèi)分泌失調(diào)，從而引起經(jīng)期紊亂、經(jīng)量增多等。有學(xué)者認為[5]，藥物流產(chǎn)可干擾月經(jīng)周期中樞的功能，不能形成排卵前的黃體生成素高潮，導(dǎo)致不排卵，內(nèi)膜增生后，缺乏孕激素的拮抗作用，引起持續(xù)出血。另外，藥物流產(chǎn)后可使婦女卵巢功能受到抑制，雌激素水平過低，影響子宮內(nèi)膜修復(fù)，導(dǎo)致子宮收縮不斷，也是藥物流產(chǎn)后陰道出血的主要因素之一，給婦女工作和生活帶來極大不便，甚至引起貧血的發(fā)生。

去氧孕烯炔雌醇片是臨床上常用的短效口服避孕藥物，據(jù)研究顯示，正確服用去氧孕烯炔雌醇片避孕率可到 99%以上[6]。去氧孕烯炔雌醇片每片含去氧孕烯0.15 mg與炔雌醇30 μg，去氧孕烯是一種高效的孕激素，可抑制子宮內(nèi)膜的增殖，促進蛻膜的萎縮和分泌衰竭，促進子宮的恢復(fù)，從而減少和停止陰道出血、恢復(fù)正常月經(jīng)周期；而且去氧孕烯還具有減少功能細胞分泌、提高宮頸液黏稠度的作用，有效避免了盆腔感染的發(fā)生。炔雌醇是一種小劑量的雌激素，可協(xié)同去氧孕烯迅速修復(fù)子宮內(nèi)膜，促進子宮恢復(fù)，且其可影響脂類代謝，降低靜脈血栓風(fēng)險，減少出血；由于其在去氧孕烯炔雌醇片中含量少，有效預(yù)防和減少了宮腔粘連和感染的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組婦女治療后陰道出血時間、出血量及月經(jīng)復(fù)潮時間均明顯少于對照組；且在止血率和不良反應(yīng)發(fā)生率方面均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；與翁華梅[7]、蘇莉婷等[8]報道相近。

綜上所述，去氧孕烯炔雌醇片用于藥物流產(chǎn)后可有效促進子宮內(nèi)膜修復(fù)，抑制排卵，縮短陰道出血時間，促進失調(diào)月經(jīng)周期向正常轉(zhuǎn)歸，且不良反應(yīng)少，是藥物流產(chǎn)后減少陰道出血的有效藥物。

[1] Sitruk-Ware R.Mifepristone and misoprostol sequential egimen side effects,complications and safety[J].Contraception,2006(32): 48-48.

[2] 王惠津.媽富隆對藥物流產(chǎn)后陰道出血及流產(chǎn)效果的臨床療效[J].天津藥學(xué),2012,4(15):247-248.

[3] 彭瑞宇,翁稚穎,王燁.應(yīng)用媽富隆治療HIV感染早孕婦女藥流后出血的臨床觀察[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2013,1(7):32-33.

[4] 錢一潔.去氧孕烯炔雌醇片治療藥物流產(chǎn)后陰道出血的療效觀察[J].海峽醫(yī)學(xué),2013,9(2):204-205.

[5] 姜小環(huán).去氧孕烯炔雌醇聯(lián)合護理干預(yù)對早期妊娠藥物流產(chǎn)后陰道出血及并發(fā)癥的影響[J].中國地方病防治雜志,2014(S2): 287-288.

[6] Omar MH,Mashita MK,Lin PS,et al.Dydrogesterone in threatened abortion:pregnancy outcome[J].J Steroid Biochem Mol Biol, 2005,97(5):421-425.

[7] 翁華梅.媽富隆治療藥物流產(chǎn)后陰道出血的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,11(32):198-199.

[8] 蘇莉婷,馬明妍.媽富隆治療藥物流產(chǎn)清宮術(shù)術(shù)后急性陰道出血的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,7(13):553-554.

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