姚運紅，孫建芳

醫(yī)療費用的增長受許多因素的影響，既有合理因素也有不合理因素。近年來，隨著醫(yī)學科學技術的快速發(fā)展和人們生活水平的提高，醫(yī)療高端設備、高新技術廣泛應用，軍隊醫(yī)院醫(yī)療服務質量不斷提高，軍隊傷病員醫(yī)療費用呈逐年增長趨勢。為深入研究軍隊醫(yī)院軍隊傷病員醫(yī)療費用的特點及持續(xù)增長的原因，合理地利用軍隊醫(yī)院衛(wèi)生資源，既要提高為兵服務的質量和效率，又要減少衛(wèi)生資源的不必要浪費，我們對軍隊傷病員醫(yī)療費用逐年增長的原因進行了分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

利用軍隊醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計信息系統(tǒng)，提取某軍隊醫(yī)院2011－2014年軍隊傷病員門診和住院人次及醫(yī)療費用的相關信息。使用EXCEL 2003對統(tǒng)計資料進行匯總，對軍隊傷病員醫(yī)療總費用、門診均次費用、住院均次費用、住院日均費用等項目進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 醫(yī)療總費用、均次費用及日均費用增長情況2011－2014年，某軍隊醫(yī)院軍隊傷病員醫(yī)療總費用呈逐年增長趨勢，費用年平均增幅達12.6%，見圖1?；颊呔钨M用和住院日均費用也逐年增加，其中門診均次費用年均增幅為14.3%、住院均次費用年均增幅為6.6%、住院日均費用增幅為10.8%，見表1。

2.2 門診均次費用增長主要構成 從門診均次費用構成來看，增幅較大的為治療、化驗、檢查和藥品費用，平均增幅10%以上。見表2。

2.3 住院均次費用增長的主要構成 住院均次費用主要由藥品、材料、化驗、檢查、治療、手術等費用構成，其中藥品費比例最大，化驗費、手術費、檢查費次之。但材料費、手術費年均增幅最大，均超過30%。見表3。

圖1 某醫(yī)院2011－2014年軍隊傷病員醫(yī)療總費用增長情況

表1 某醫(yī)院2011－2014年軍隊傷病員門診均次、住院均次、住院日均費用增長情況

3 討論

統(tǒng)計結果顯示，近年來某軍隊醫(yī)院軍隊傷病員醫(yī)療費用持續(xù)上升，特別是化驗、檢查、材料和手術費用增長明顯。綜合分析各方面因素，我們認為主要有以下原因:

3.1 為兵服務項目拓展質量提高 近年來，軍隊醫(yī)院為部隊服務職能更加強化，服務標準提高，服務項目進一步拓展。醫(yī)院不斷完善《為部隊服務實施細則》，提高軍人病房設施條件，優(yōu)化就醫(yī)流程;擴大了軍隊傷病員合理醫(yī)療藥品和耗材目錄范圍;取消了大型醫(yī)療設備檢查審批制度，醫(yī)院大型醫(yī)療設備對所有官兵和老干部免費按需使用［1］。為滿足官兵的醫(yī)療保健需求，增加了多項體檢項目，制定多種體檢套餐供官兵自主選擇。通過采取優(yōu)質服務措施，軍地人員“同病同治”的醫(yī)療保障原則得到了較好落實［2］。醫(yī)院為兵服務質量提高，是醫(yī)院軍隊傷病員醫(yī)療費用持續(xù)增長的重要因素之一。

表2 某院2011－2014年軍隊傷病員門診均次費用增長主要構成

表3 某院2011－2014年軍隊傷病員住院均次費用增長主要構成

3.2 高端設備引進醫(yī)療技術創(chuàng)新 隨著醫(yī)療技術的創(chuàng)新和發(fā)展，醫(yī)療設備不斷推陳出新，近年來醫(yī)院先后引進了 PETCT、雙源 CT、3T MRI、DSA、直線加速器、伽瑪?shù)兜雀呔忉t(yī)療設備。這些先進的醫(yī)療設備在重大疾病的檢查治療中發(fā)揮了重要作用，提高了醫(yī)院診治水平，但也帶來醫(yī)療費用的快速上漲。醫(yī)療服務同其他服務業(yè)相比，具有其特殊性，醫(yī)護人員的醫(yī)療行為決定并主導著患者的醫(yī)療消費［3］，在軍地費用同一核算的績效考核機制下，醫(yī)生在軍人傷病員診治過程中，可能會選擇高端先進的醫(yī)療設備和治療方法，甚至導致過度檢查、過度治療，進而帶來軍隊傷病員檢驗、檢查和治療費用的增長。

3.3 藥品品種更新及虛高定價 隨著醫(yī)療改革的不斷深入，我國出臺了一系列藥品價格管理政策。2000年國家采用只管藥品最高零售價，默許二次議價的市場機制，形成“以藥養(yǎng)醫(yī)”和“過度市場化”現(xiàn)象;2006年國家出臺強制執(zhí)行藥品順價加成15%，不得進行二次議價的政策后，異?；钴S的市場經(jīng)濟很快使藥企和醫(yī)院領悟到藥價“基數(shù)”是個法寶，即藥品的定價和醫(yī)院購進價越高買賣雙方獲利就越多［4］，藥品費用尚未得到明顯控制。此外，隨著醫(yī)藥科學的快速發(fā)展，加之醫(yī)藥行業(yè)的利益驅動，藥品品種不斷更新?lián)Q代，一些療效確定的傳統(tǒng)老藥因價格低廉、利潤少，廠家不愿生產(chǎn)，醫(yī)院也不愿使用，致使長期缺貨，而部分老藥換個劑型或規(guī)格等“改頭換面”后就成了“新藥”，而這些“新藥”價格大幅高于老藥，因而藥品的虛高定價，致使藥品費越來越高。藥品費用的快速增長是醫(yī)療系統(tǒng)費用劇增的重要驅動因素［5］。

3.4 衛(wèi)生材料價格上漲醫(yī)療需求提高 隨著醫(yī)學科技的不斷發(fā)展，以及人們對醫(yī)療保健需求的日益提高，微創(chuàng)手術、介入手術等新技術的廣泛應用，所需的高值耗材不斷更新，新型高值耗材種類繁多，病人和醫(yī)生往往愿意選擇質量優(yōu)、價格高的進口衛(wèi)生材料，其用量每年以驚人的速度增長，在醫(yī)院毛收入中的比重也逐年上升。其次，物價連年普遍上漲，造成原材料成本、物流成本、人力成本等水漲船高，這也是醫(yī)院軍隊傷病員醫(yī)療費用逐年增長的重要原因之一。

［1］ 王立群，朱曉尉.新形勢下推動軍區(qū)醫(yī)院干部保健工作的探討［J］.東南國防醫(yī)藥，2014，16(2):215-218.

［2］ 肖翠娥.某軍隊醫(yī)院軍地人均住院費用分析［J］.華南國防醫(yī)學雜志，2010，24(5):413-416.

［3］ 羅 軍，王俊峰，劉 勇.軍隊醫(yī)用耗材基本目錄制定的必要性和可行性［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17(2):199-200.

［4］ 高 社.取消藥品加成的利弊分析［J］.解放軍衛(wèi)生經(jīng)濟管理雜志，2013，6(1):49-51.

［5］ 劉國恩，唐 艷.中國藥品費用走勢分析［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2007，26(12):5-36.