李 瑾，趙 琦，駱文香

隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展和人們醫(yī)療需求的日益增長，應(yīng)用數(shù)字通信技術(shù)構(gòu)建便捷高效的醫(yī)療服務(wù)模式，是我國醫(yī)療改革的重要方向。為了適應(yīng)新形勢(shì)的需要，2013年以來，我院聯(lián)合駐地有關(guān)機(jī)構(gòu)率先在南京市構(gòu)建運(yùn)行了移動(dòng)智慧醫(yī)療系統(tǒng)，取得良好效果，有效提升了醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)和工作效率?，F(xiàn)將系統(tǒng)構(gòu)建運(yùn)行情況報(bào)告如下。

1 建立移動(dòng)智慧醫(yī)療的必要性

1.1 醫(yī)療供需矛盾突出 目前我國公共醫(yī)療管理系統(tǒng)存在著醫(yī)療成本高、渠道少、覆蓋面窄等問題。群眾對(duì)醫(yī)院反映強(qiáng)烈的問題主要有醫(yī)療資源不足、就醫(yī)手續(xù)繁瑣、工作效率低、服務(wù)質(zhì)量差、看病難、看病貴等;再加之，我國長期存在“重大型醫(yī)院，輕社區(qū)衛(wèi)生”的傾向，居民又過多依賴大型醫(yī)院，愈發(fā)加重了城市醫(yī)院就醫(yī)壓力。這就要求城市醫(yī)院特別是大型醫(yī)院，充分利用信息技術(shù)創(chuàng)新就醫(yī)模式，提高醫(yī)療服務(wù)特別是門診工作效率。

1.2 就醫(yī)流程手續(xù)繁瑣 醫(yī)院傳統(tǒng)的就醫(yī)流程較為繁瑣，整個(gè)過程一般需要排隊(duì)8次(掛號(hào) 、候診、繳費(fèi)、候檢 、再回診室復(fù)診、再繳費(fèi)、取藥、治療或住院)，其中繳費(fèi)3次(掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi))。有些患者還存在掛錯(cuò)號(hào)、退號(hào)、換號(hào)等現(xiàn)象，更增加了患者就診時(shí)間，影響就醫(yī)體驗(yàn)［1］。這就要求醫(yī)院通過移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實(shí)行網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)、繳費(fèi)、查閱檢查結(jié)果等，解決門診排隊(duì)問題。

1.3 順應(yīng)國家醫(yī)改大勢(shì) 2013年國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》提出要在切實(shí)保障人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的基礎(chǔ)上，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)力量的積極性和創(chuàng)造性，著力擴(kuò)大供給、創(chuàng)新發(fā)展模式、提高消費(fèi)能力，促進(jìn)基本和非基本健康服務(wù)協(xié)調(diào)發(fā)展［2］?！兑庖姟窂?qiáng)調(diào)推進(jìn)健康服務(wù)信息化。制定相關(guān)信息數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)醫(yī)院、醫(yī)療保障等信息管理系統(tǒng)建設(shè)，充分利用現(xiàn)有信息和網(wǎng)絡(luò)設(shè)施，盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、健康管理等信息的共享;積極發(fā)展網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)、在線咨詢、交流互動(dòng)等健康服務(wù);逐步擴(kuò)大數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備配備，探索發(fā)展便攜式健康數(shù)據(jù)采集設(shè)備，與物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)融合，不斷提升自動(dòng)化、智能化健康信息服務(wù)水平。建立移動(dòng)智慧醫(yī)療平臺(tái)正是順應(yīng)了國家醫(yī)改政策要求。

2 移動(dòng)智慧醫(yī)療系統(tǒng)的構(gòu)建及功能

2.1 系統(tǒng)架構(gòu) 智移動(dòng)智慧醫(yī)療系統(tǒng)主要由用戶接入層、外網(wǎng)業(yè)務(wù)服務(wù)層和內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)交互層三部分組成［3］。

2.1.1 用戶接入層 就是智能手機(jī)通過微信應(yīng)用接入智慧醫(yī)院主系統(tǒng)。患者借助微信應(yīng)用界面可以進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)、移動(dòng)支付、智能導(dǎo)診、遠(yuǎn)程候診、查閱報(bào)告等。

2.1.2 外網(wǎng)業(yè)務(wù)服務(wù)層 主要包括防火墻、入侵防御、網(wǎng)閘和移動(dòng)服務(wù)與支付系統(tǒng)，其中移動(dòng)服務(wù)與支付系統(tǒng)負(fù)責(zé)處理內(nèi)外業(yè)務(wù)層的交互，其上不保留任何數(shù)據(jù)，主要是保護(hù)軍隊(duì)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交互安全。

2.1.3 內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)交互層 主要包括核心交換機(jī)、業(yè)務(wù)接口服務(wù)中間件以及醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng) (laboratoryinformationmanagement system，LIS)、醫(yī)學(xué)影像信息的存儲(chǔ)系統(tǒng)(picture archiving and communication systems，PACS)和醫(yī)生工作站等部分。該層主要通過業(yè)務(wù)接口中間件實(shí)現(xiàn)外網(wǎng)與醫(yī)院內(nèi)部HIS、LIS、PACS等系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交互。

2.2 系統(tǒng)功能模塊 移動(dòng)智慧醫(yī)療系統(tǒng)主要由11個(gè)功能模塊組成:⑴醫(yī)院基本信息模塊，包括醫(yī)院介紹、科室及專家介紹、交通路線及聯(lián)系方式等，為患者提供基本信息查詢;⑵智能導(dǎo)診模塊，患者通過觸摸智能手機(jī)屏幕上的虛擬人體圖像來實(shí)現(xiàn)智能導(dǎo)診;⑶預(yù)約掛號(hào)模塊，患者使用智能手機(jī)通過微信掃描醫(yī)院二維碼注冊(cè)后實(shí)現(xiàn)手機(jī)移動(dòng)掛號(hào)并完成微信支付掛號(hào)費(fèi);⑷醫(yī)院導(dǎo)航模塊，進(jìn)入地圖模式引導(dǎo)患者選擇最佳到院路線并同時(shí)實(shí)現(xiàn)院內(nèi)平面圖導(dǎo)航至就診科室;⑸智能候診模塊，患者可通過手機(jī)查詢相關(guān)科室的候診排隊(duì)情況并實(shí)時(shí)了解自己的候診位置序號(hào)幫助患者掌控就診時(shí)間;⑹在線支付模塊，診程中，醫(yī)生開具的檢查檢驗(yàn)或取藥信息將實(shí)時(shí)以信息形式推送到患者手機(jī)，患者用手機(jī)確認(rèn)費(fèi)用清單并通過微信支付，成功后，系統(tǒng)告知患者檢查檢驗(yàn)或取藥地點(diǎn)及排隊(duì)序號(hào)等;⑺健康服務(wù)模塊，檢查檢驗(yàn)報(bào)告經(jīng)審核確認(rèn)后被第一時(shí)間推送至患者手機(jī)，患者可及時(shí)了解報(bào)告內(nèi)容。此模塊還包括電子病歷和個(gè)人電子健康檔案等內(nèi)容;⑻住院管理模塊，患者可以在線查詢住院費(fèi)用明細(xì)清單，在線繳納預(yù)交金，在線支付住院費(fèi)用，還可以在線訂餐，預(yù)約陪護(hù)等;⑼體檢管理模塊，用戶進(jìn)行體檢預(yù)約并在線支付費(fèi)用，體檢完成后用戶可以用手機(jī)查詢體檢報(bào)告，減少到醫(yī)院取紙質(zhì)報(bào)告環(huán)節(jié);⑽服務(wù)評(píng)價(jià)模塊，患者就診后可對(duì)接診醫(yī)生進(jìn)行評(píng)分并提出自己對(duì)醫(yī)院服務(wù)及就診環(huán)境的改進(jìn)意見;⑾健康資訊模塊，提供疾病防治、熱點(diǎn)新聞、飲食保健、健身美容、婦嬰保健、中醫(yī)中藥、心理健康等科普健康資訊服務(wù)。以上功能創(chuàng)造性地植入智能手機(jī)，把手機(jī)的移動(dòng)便攜特性應(yīng)用到患者就醫(yī)流程中。通過移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)云計(jì)算技術(shù)融合打造以患者為中心的移動(dòng)智能就醫(yī)平臺(tái)完善服務(wù)流程。

3 移動(dòng)智慧醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)用成效

3.1 大幅減少患者就診時(shí)間 移動(dòng)智慧醫(yī)療系統(tǒng)操作簡單便捷，患者通過智能手機(jī)在線預(yù)約掛號(hào)、微信支付繳費(fèi)、遠(yuǎn)程候診等，大幅減少了患者排隊(duì)等候時(shí)間。我院門診高峰時(shí)段(上午9－11點(diǎn))隨機(jī)抽取10名患者，其中傳統(tǒng)方式就診5名、智慧系統(tǒng)方式就診5名，對(duì)比其就診用時(shí)，結(jié)果采取智慧系統(tǒng)方式人均節(jié)省31分鐘(表1)。

3.2 提高醫(yī)院工作質(zhì)量和效率 智慧系統(tǒng)建立之前，門診高峰時(shí)間段服務(wù)窗口一線職員工作壓力很大。患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)容易產(chǎn)生不滿情緒，與窗口職工發(fā)生爭執(zhí)時(shí)有發(fā)生，影響了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和工作效率。應(yīng)用移動(dòng)智慧醫(yī)療系統(tǒng)代替人工服務(wù)之后，減輕了窗口一線職工的工作壓力，有效提高了門診工作質(zhì)量和效率。

表1 患者就診平均時(shí)間比較(min)

3.3 顯著降低醫(yī)院運(yùn)行成本 應(yīng)用移動(dòng)智慧醫(yī)療系統(tǒng)，掛號(hào)、繳費(fèi)、取報(bào)告單等手續(xù)均可通過網(wǎng)絡(luò)信息推送至手機(jī)，大幅減少了醫(yī)院的辦公和人力成本，尤其是紙張等耗材的消耗。在我院就診的患者中，使用智慧醫(yī)療系統(tǒng)的患者比傳統(tǒng)方式的患者紙張消耗減少了30%(減少的紙張單據(jù)包括掛號(hào)單、繳費(fèi)單、檢查報(bào)告單等)。

3.4 有助于科研教學(xué)病例討論 移動(dòng)智慧醫(yī)療系統(tǒng)通過大數(shù)據(jù)云計(jì)算技術(shù)收集整理了患者個(gè)人信息和接診醫(yī)生的治療方案等，進(jìn)行全面系統(tǒng)地分析處理，給每一位患者建立了全面完整的電子健康檔案，基本信息包括年齡、性別、病史等，生理信息包括血脂、血糖、血壓等，為相關(guān)科室開展病例討論、科研教學(xué)提供了全面準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支撐。

3.5 有利于加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)管 我院主動(dòng)引入移動(dòng)智慧醫(yī)療系統(tǒng)是對(duì)自身管理提出了更高的要求?；颊咄ㄟ^對(duì)醫(yī)生服務(wù)和醫(yī)療環(huán)境打分功能，可以直接參與到醫(yī)院管理的監(jiān)督中來。醫(yī)生通過與患者真誠互動(dòng)，可以清楚地發(fā)現(xiàn)自身的不足。同時(shí)，患者的建議為醫(yī)院管理者對(duì)服務(wù)的改進(jìn)指明了方向。

3.6 有利于提升醫(yī)院品牌 醫(yī)院通過智慧醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)積極改善服務(wù)設(shè)施，提高醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，滿足不同患者的需求，有效提升了醫(yī)院品牌形象［4］。醫(yī)院借助智慧醫(yī)療系統(tǒng)的微信關(guān)注分享鏈接和消息推送功能可以精準(zhǔn)傳播醫(yī)療信息并鎖定大量用戶資源有效提高了醫(yī)院品牌美譽(yù)度［5］。

4 幾點(diǎn)思考

4.1 積極借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn) 發(fā)達(dá)國家人口老齡化問題嚴(yán)重，移動(dòng)智慧醫(yī)療得到了政府的大力支持，醫(yī)生工作靈活，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)已形成了相當(dāng)規(guī)模。如德國、荷蘭、西班牙、瑞士等國聯(lián)合開發(fā)的一套智慧醫(yī)療系統(tǒng)，通過監(jiān)控患者的生理信息，來預(yù)測(cè)心臟病、糖尿病和哮喘病患者病發(fā)狀況，并在患者病發(fā)前第一時(shí)間通知社區(qū)基層醫(yī)生對(duì)其及時(shí)救治，進(jìn)而提高對(duì)疾病的防治水平。我國應(yīng)借鑒外國先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，大力發(fā)展移動(dòng)智慧醫(yī)療，積極培養(yǎng)社區(qū)基層全科醫(yī)生，充分利用醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，借助移動(dòng)智慧互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)更好地為患者服務(wù)。

4.2 建立移動(dòng)智慧醫(yī)療綜合服務(wù)體系 未來智慧醫(yī)療系統(tǒng)將利用手機(jī)終端設(shè)備采集用戶的多種生理信息，如體溫、血壓、血氧、脈搏、心電等［6］并將數(shù)據(jù)發(fā)送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院專家將通過大數(shù)據(jù)云計(jì)算技術(shù)結(jié)合多種輔助診療手段，準(zhǔn)確把握患者的真實(shí)病情并給予相應(yīng)治療方案，然后安排基層社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生上門送藥并及時(shí)問診回訪，確保治療方法的安全、準(zhǔn)確、得當(dāng)。目前，我國距離這一標(biāo)準(zhǔn)要求，還相當(dāng)大的差距。如何通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)監(jiān)測(cè)監(jiān)控患者的生理信息，建立完善社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系，及時(shí)為患者提供醫(yī)療救治和保健服務(wù)，是我國移動(dòng)智慧醫(yī)療發(fā)展的重要方向。

4.3 規(guī)范統(tǒng)一信息化標(biāo)準(zhǔn) 目前我國許多醫(yī)院信息化水平較高，但因標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，醫(yī)院與醫(yī)院之間、醫(yī)院與衛(wèi)生行政管理部門之間互聯(lián)互通、信息共享做得不夠。移動(dòng)智慧醫(yī)療想取得長足發(fā)展，必須首先統(tǒng)一相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并與國際標(biāo)準(zhǔn)接軌。以移動(dòng)護(hù)理為例，需要規(guī)范醫(yī)囑術(shù)語和護(hù)理知識(shí)庫等，但目前缺乏國家層面的標(biāo)準(zhǔn)，制約了我國移動(dòng)智慧醫(yī)療的發(fā)展。因此，國家應(yīng)加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，統(tǒng)一數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，為移動(dòng)智慧醫(yī)療向縱深發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

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