[摘要] 目的 研究并探討重癥病人急性期不同腸外營(yíng)養(yǎng)策略的護(hù)理要點(diǎn)的臨床效果，并分析其應(yīng)用價(jià)值。 方法 隨機(jī)選取該院自2013年10月—2014年9月期間收治的100例重癥急性期患者作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者50例，實(shí)驗(yàn)組患者給予高氮高熱量營(yíng)養(yǎng)法進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組患者給予低氮低熱量法進(jìn)行護(hù)理。比較實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者護(hù)理前后的血糖水平差異，比較實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，比較實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者護(hù)理滿意度差異。 結(jié)果 由統(tǒng)計(jì)結(jié)果可得，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后血糖水平改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況顯著少于對(duì)照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于重癥患者早期給予高氮、高熱量腸外營(yíng)養(yǎng)法具有顯著的臨床效果，安全可靠，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 重癥患者；急性期；腸外營(yíng)養(yǎng)策略；護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）09（c）-0144-03

[Abstract] Objective To study and explore the clinical effect and application value of the nursing points of different parenteral nutrition strategies for severe patients in acute stage. Methods 100 severe patients in acute stage admitted in our hospital from October 2013 to September 2014 were selected as the subjects and randomly divided into the experimental group and the control group with 50 cases in each. Patients in the experimental group were given high nitrogen and high calorie parenteral nutrition， while those in the control group were given low nitrogen and low calorie parenteral nutrition. The blood glucose level was compared between the two groups before and after nursing. And the incidence of complications and patient satisfaction with nursing of the two groups were compared. Results The statistical results showed that after nursing， compared with the control group， the experimental group had much better improvement in blood glucose level， much lower incidence of complications， obviously higher nursing satisfaction with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion High nitrogen and high calorie parenteral nutrition early given to severe patients is safe and reliable with significant clinical effect， so it is worthy of promotion.

[Key words] Severe patients； Acute stage； Parenteral nutrition strategy； Nursing satisfaction

重癥患者在入院初期病情危急，機(jī)體的多項(xiàng)功能受到損害，機(jī)體代謝消耗明顯增高，并且許多器臟功能也有一定的受損。患者往往還會(huì)伴有胃腸功能紊亂現(xiàn)象，影響了患者的營(yíng)養(yǎng)吸收。部分患者甚至完全不能進(jìn)食，所以在臨床上需要對(duì)患者實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)技術(shù)來(lái)維持患者的生理營(yíng)養(yǎng)需要[1]。重癥患者在患病初期以及后期的機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)不同，營(yíng)養(yǎng)的代謝也不相同，所以在患者的不同階段應(yīng)該給予不同的腸外營(yíng)養(yǎng)策略[2]。為研究重癥病人急性期不同腸外營(yíng)養(yǎng)策略的護(hù)理要點(diǎn)的臨床效果，隨機(jī)選取該院收治的100例重癥急性期患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院自2013年10月—2014年9月期間收治的100例重癥急性期患者作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者50例，實(shí)驗(yàn)組患者給予高氮高熱量營(yíng)養(yǎng)法進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組患者給予低氮低熱量法進(jìn)行護(hù)理。

對(duì)照組患者50例：男性患者25例，女性患者25例，年齡在46～78歲之間，平均年齡為（51.28±1.42）歲，患者質(zhì)量在45～75 kg之間，平均體質(zhì)量為（56.77±8.79）kg，消化道穿孔合并彌漫性腹膜炎患者15例，急性重癥膽管炎患者15例，急性胰腺炎患者10例，胃癌術(shù)后患者10例。

實(shí)驗(yàn)組患者50例：男性患者24例，女性患者26例，年齡在45～79歲之間，平均年齡為（52.38±1.52）歲，患者質(zhì)量在44～77 kg之間，平均體質(zhì)量為（57.29±8.61）kg，消化道穿孔合并彌漫性腹膜炎患者13例，急性重癥膽管炎患者17例，急性胰腺炎患者10例，胃癌術(shù)后患者10例。endprint

比較實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者的一般資料，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組之間具有良好可比性。實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者均自愿參與該研究，患者以及家屬對(duì)于該研究具有知情權(quán)。

1.2 一般方法

實(shí)驗(yàn)組患者給予高氮高熱量營(yíng)養(yǎng)法，每天給予靜脈營(yíng)養(yǎng)3升袋氨基酸和葡萄糖混合液，持續(xù)7 d，后續(xù)每天氮量控制在0.20 g/（kg·d），非蛋白熱量控制在125 KJ/（kg·d）。再給予常規(guī)的護(hù)理。綜合護(hù)理具體做法如下：①心理護(hù)理，對(duì)于神志清醒的患者需要給予心理護(hù)理，患者可能會(huì)伴有疼痛、焦慮、憂愁、緊張等各種不良情緒，不良的心態(tài)會(huì)影響患者的健康。護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的交流和溝通，告訴患者病情在逐漸好轉(zhuǎn)，排解患者的負(fù)面情緒，幫助患者樹(shù)立信心并保持陽(yáng)光積極的心態(tài)[3]。②生活護(hù)理，重癥患者由于自身疾病的原因，導(dǎo)致生活自理能力下降，因此限制了患者軀體的活動(dòng)。護(hù)理人員需要定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背以及擦浴，確?；颊叩恼麧嵤孢m，避免發(fā)生褥瘡以及各種感染現(xiàn)象。病房?jī)?nèi)需要定期通風(fēng)、消毒，床單被套等要常換洗，保持床單元干凈整潔。室內(nèi)可以放置一些綠色植物讓患者身心愉悅。③靜脈導(dǎo)管護(hù)理，3M膠布每3 d更換一次，如有異常情況隨時(shí)更換。穿刺點(diǎn)按要求消毒防止感染，每班要核對(duì)中心靜脈導(dǎo)管的體外長(zhǎng)度，做好標(biāo)記，嚴(yán)格交接班，避免脫管現(xiàn)象發(fā)生。可以在患者的病房?jī)?nèi)安裝輸液泵報(bào)警器，可以監(jiān)測(cè)滴管內(nèi)液面的高度是否正常，導(dǎo)管是否發(fā)生堵塞以及滴速是否在正常范圍內(nèi)等等。④血糖以及靜脈壓監(jiān)測(cè)，對(duì)重癥患者需要定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平，在給患者配制靜脈營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，常規(guī)加入6克葡萄糖后需要加入1U胰島素，根據(jù)患者血糖的水平含量可以酌情加減胰島素皮下注射，盡量將患者的血糖水平控制在6.70～8.85 mmol/L水平。不僅需要對(duì)患者血糖進(jìn)行監(jiān)控，還需要定時(shí)對(duì)患者的中心靜脈壓進(jìn)行測(cè)定，防止患者出現(xiàn)急性左心衰等不良事件[4-5]。

對(duì)照組患者給予低氮低熱量營(yíng)養(yǎng)法，每天給予靜脈營(yíng)養(yǎng)3升袋氨基酸和葡萄糖混合液，持續(xù)7 d，后續(xù)每天氮量控制在0.10 g/（kg·d），非蛋白熱量控制在83.2 KJ/（kg·d）。

1.3 觀察指標(biāo)

比較實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者護(hù)理前后的血糖水平差異，比較實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，比較實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者護(hù)理滿意度差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)研究結(jié)束后，將實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者的臨床結(jié)果數(shù)據(jù)情況均準(zhǔn)確地錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n和（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組患者的研究結(jié)果中95%作為可信區(qū)間，并且結(jié)果中P<0.05 表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者護(hù)理前后的血糖水平差異

從研究結(jié)果可得，實(shí)驗(yàn)組患者在護(hù)理后的血糖水平情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度

實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 比較實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生的情況

實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥總數(shù)顯著少于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

臨床營(yíng)養(yǎng)一直是臨床醫(yī)學(xué)中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)于患者的健康具有重要的臨床意義。臨床營(yíng)養(yǎng)包括腸外營(yíng)養(yǎng)以及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，腸外營(yíng)養(yǎng)英文縮寫為TPN、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)英文縮寫為TEN。這兩種方式是臨床上常用的給患者補(bǔ)充能量的營(yíng)養(yǎng)策略。對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充時(shí)不僅需要給予患者適量的糖類，還需要補(bǔ)充患者一定的氨基酸、各種維生素、微量元素、脂肪、小分子營(yíng)養(yǎng)素等等[6]。這些補(bǔ)充的營(yíng)養(yǎng)和通常攝入的食物有顯著的差別。若患者是過(guò)敏體質(zhì)時(shí)，則在選擇營(yíng)養(yǎng)液的時(shí)候需要慎重，避免患者出現(xiàn)不良現(xiàn)象。若患者的消化道功能不完全，或者有腹脹、嚴(yán)重嘔吐以及腸痙攣等現(xiàn)象時(shí)，那么臨床上盡量選擇腸外營(yíng)養(yǎng)方法。根據(jù)患者的不同病情選擇合適的營(yíng)養(yǎng)給予方案是最科學(xué)并且有效的[7]。

在過(guò)去的重癥患者人群中，特別是進(jìn)行了大型手術(shù)或者嚴(yán)重的創(chuàng)傷患者，臨床上消耗較大，過(guò)去部分醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)該給予低熱量，并且認(rèn)為高熱量持續(xù)營(yíng)養(yǎng)會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生體內(nèi)的皮質(zhì)激素以及兒茶酚胺的水平含量會(huì)大幅度上升，血糖的清除率也會(huì)發(fā)生紊亂。這是說(shuō)法不科學(xué)的，重癥患者在住院初期，機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)嚴(yán)重，新陳代謝速度較快，低熱量營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不利于患者的健康康復(fù)，甚至?xí)黾踊颊卟l(fā)癥的發(fā)生率，因此需要給患者進(jìn)行長(zhǎng)高熱量營(yíng)養(yǎng)支持，能夠與患者的高消耗相吻合[8]。

在該研究中，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施了高能量腸外營(yíng)養(yǎng)策略法以及綜合護(hù)理，不僅改善患者的心態(tài)，讓患者變得樂(lè)觀，同時(shí)對(duì)患者的生活、中心靜脈壓、中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行了全面的護(hù)理。從本次研究結(jié)果中可得，實(shí)驗(yàn)組患者的血糖水平值顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者少于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在張艷杰等人[9]的一文中與該研究的腸外營(yíng)養(yǎng)策略理念一致，認(rèn)為在重癥病人急性期給予高熱量腸外營(yíng)養(yǎng)策略具有良好的安全性，患者的并發(fā)癥少，并取得了較好的臨床效果。綜上所述，對(duì)于重癥患者早期給予高氮、高熱量腸外營(yíng)養(yǎng)法具有顯著的臨床效果，安全可靠，值得推廣。

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（收稿日期：2015-06-26）endprint