陳冬妹　福建省廈門市翔安區(qū)計劃生育服務站　361101

輸卵管結扎術并發(fā)癥原因分析及對策

陳冬妹福建省廈門市翔安區(qū)計劃生育服務站361101

摘要目的：分析輸卵管結扎術并發(fā)癥發(fā)生原因并提出相應的解決辦法及有效的預防措施。 方法：選取2009年9月-2014年9月在我站行輸卵管結扎術1 658例，發(fā)生并發(fā)癥20例，對其發(fā)生原因進行分析，并提出相應的解決辦法及預防措施。 結果：20例輸卵管結扎術并發(fā)癥中術中并發(fā)癥8例，包括膀胱損傷4例，腸管漿膜淤血2例，輸卵管及系膜斷裂2例；術后近遠期并發(fā)癥12例，包括切口感染1例，切口皮下硬節(jié)2例，神經(jīng)官能癥2例，月經(jīng)異常3例，再孕1例，腹痛3例。 發(fā)生原因有醫(yī)源性，亦有對象自身因素等。 結論：手術前詳細詢問病情及認真檢查，把握手術適應證，遵守操作規(guī)程，提高手術質(zhì)量，才能最大限度減少并發(fā)癥發(fā)生。

關鍵詞輸卵管結扎術并發(fā)癥原因分析及對策

輸卵管結扎術作為永久避孕方法，因其安全、簡便的優(yōu)點，已被節(jié)育對象接受。隨著節(jié)育技術的不斷提高及手術器材的更新，該手術給對象造成的創(chuàng)傷逐漸減少，但有時在手術過程中因各種原因，造成一些不該發(fā)生的并發(fā)癥，對術后恢復健康及正常生活均造成了影響[1]。為了減少和杜絕并發(fā)癥發(fā)生，本文就我站20例輸卵管結扎術并發(fā)癥原因進行分析并提出解決辦法及預防措施。 現(xiàn)將結果匯報如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2009年9月-2014年9月在我站行輸卵管結扎術1 658例，發(fā)生并發(fā)癥20例。所有對象均為生育二孩及以上已婚育齡婦女，年齡20～43歲，平均年齡(34.1±14.2)歲。手術時間大多在哺乳期，產(chǎn)后42d以后惡露干凈，未行經(jīng)者排除妊娠，已行經(jīng)者盡量選擇月經(jīng)干凈3～7d，其中49例對象非在月經(jīng)干凈3～7d。有下腹部手術史92例，包括剖宮產(chǎn)術、子宮肌瘤剔除術、附件及闌尾手術等。術前完善常規(guī)檢查，有手術指征，無禁忌證，均為自愿進行手術并簽署手術知情同意書。

1.2手術方法所有對象于術前排空膀胱，均取仰臥位，0.5%利多卡因局部浸潤麻醉，取下腹部正中恥骨聯(lián)合上兩橫指做2～3cm橫行切口，逐層切開并止血，剪開腹直肌前鞘，用右手食指鈍性分離腹膜前組織，用止血鉗輕輕提起腹膜，進入腹腔，探查子宮、卵巢、輸卵管等，使用指板法將輸卵管提起后應用抽芯包埋法在輸卵管峽部無血管區(qū)進行包埋結扎，關腹。術后常規(guī)口服抗生素3d，保持切口干燥，5d拆線。

2結果

2.1并發(fā)癥發(fā)生情況20例輸卵管結扎術并發(fā)癥中術中并發(fā)癥8例，包括膀胱損傷4例，腸管漿膜淤血2例，輸卵管及系膜斷裂2例；術后近遠期并發(fā)癥12例，包括切口感染1例，切口皮下硬節(jié)2例，神經(jīng)官能癥2例，月經(jīng)異常3例，再孕1例，腹痛3例。

2.2并發(fā)癥發(fā)生原因主要兩個方面醫(yī)源性因素與對象自身原因。

3討論

近年來隨著手術技巧及安全性不斷提高，輸卵管結扎術雖具有操作簡便、創(chuàng)傷小、恢復快且避孕效果顯著等優(yōu)勢。但相關報道指出，該手術盡管優(yōu)勢較多，由于各類醫(yī)源性因素及對象自身因素等導致并發(fā)癥發(fā)生率仍不少。本組資料中術中并發(fā)癥8例，(1)膀胱損傷4例，最多，3例下腹手術史，其中2例剖宮產(chǎn)后，1例卵巢腫瘤手術后， 1例體重指數(shù)大于28.0。3例下腹手術史者，尤其剖宮產(chǎn)術后腹直肌前鞘、腹直肌、腹膜粘連致密，膀胱位置上移；另1例肥胖者，視野暴露不清，腹膜牽拉過度，將膀胱誤認腹膜，致膀胱損傷，發(fā)現(xiàn)膀胱損傷立即導尿后轉醫(yī)院修補，治愈后出院。預防措施：①手術前務必囑對象排空膀胱；②有下腹手術史，肥胖者術前留置導尿管；③手術切口選擇不宜過低，尤其下腹手術史，根據(jù)子宮位置高低選擇合適切口；④手術者對腹部解剖結構膀胱與腹膜正確區(qū)分，術中如發(fā)現(xiàn)組織過厚，并有豐富的血管，易滲血要想到膀胱可能，避開向較薄的上方取腹膜。(2)腸管漿膜淤血2例，2例均較胖，腹膜薄，鈍性分離腹直肌時直接進入腹腔未發(fā)現(xiàn)，提起腸管，止血鉗鉗夾淤血，檢查無活動性出血，1例轉醫(yī)院觀察，1例住站觀察，拆線后無異常出站。在文獻報道中輸卵管結扎術腸管損傷，大多因手術前未完全禁食導致腸管鼓而緊貼于腹膜之下，或有手術史、盆腔炎等致腹膜粘連，將腹膜提起切開時造成腸管損傷。預防措施：①術前一定禁食4h以上；②仰臥位后可墊高臀部2～3cm，使腸管上移；③直視下提起腹膜；④鉗夾提起腹膜時應使用尖頭止血鉗虛夾，提起后倒換幾次血管鉗；⑤當鉗取腹膜困難或腹膜粘連，應擴大切口避開粘連處取腹膜，確保下方無組織后切開。(3)輸卵管及系膜斷裂2例。1例是由于對象術前已存在輸卵管慢性炎癥，無癥狀，檢查時無壓痛等，提起輸卵管斷裂，找到斷端，見組織充血，脆易斷裂，結扎止血，系膜連續(xù)縫合。1例人工流產(chǎn)后子宮較大，后位，復位困難，反復提管，靠宮角太近，對象精神過分緊張，不配合，導致輸卵管系膜發(fā)生撕裂，發(fā)現(xiàn)后及時鉗夾，縫扎止血。預防措施：①人工流產(chǎn)后手術切口位置、大小選擇要合適；②術前要詳細詢問病情，認真檢查，盆腔炎等暫緩手術；③手術過程中手術者應盡量保持動作輕柔，尤其在提管時需正確掌握力度，不宜過分靠近子宮角。

近期并發(fā)癥：(1)切口感染1例，皮下硬節(jié)2例：1例術后第3天切口疼痛，稍紅腫，低熱，局部熱敷，第5天拆線，血性分泌物流出，予清創(chuàng)換藥，2次縫合后出站。該對象輕度貧血，抵抗力稍差，當時皮下出血止血不徹底所致。另2例拆線后皮下可觸及拇指大硬節(jié)，予局部熱敷，紅外線照射，3個月后隨訪正常。預防措施：①術前要加強病史的詢問和檢查，嚴格掌握適應證和禁忌證，營養(yǎng)狀況稍差，術后增加營養(yǎng)，增強抵抗力； ②術時嚴格執(zhí)行無菌操作，解剖層次要清楚，止血要徹底；③術者熟練掌握操作技術，避免組織損傷。(2)神經(jīng)官能癥2例：1例對手術不理解，有顧慮、恐懼，再加上疼痛刺激，使受術者術后當天晚上出現(xiàn)精神異常，轉醫(yī)院鎮(zhèn)靜、安慰治療7d后出院。另1例拆線后訴下腹不適，檢查無異常，最后對象訴術中器械掉落地下，術者囑臺下護士撿起，對象認為繼續(xù)用污染器械結扎所致。預防措施：①術前做好宣傳工作，幫助其更好的了解手術流程及注意事項使其緩解緊張、焦慮的情緒；②手術人員在術時不隨便講話，切忌隨意戲謔以免對象誤解造成不良刺激，術后發(fā)現(xiàn)問題及時解釋及處理，減少對象精神負擔。(3)月經(jīng)異常3例：1例術中輸卵管系膜損傷，2例未具體記錄。一般輸卵管結扎手術對卵巢功能無不良影響[2]，但手術中損傷卵巢血管、神經(jīng)，或損傷輸卵管系膜血管網(wǎng)，影響卵巢周圍血運，導致卵巢功能改變，可能出現(xiàn)月經(jīng)改變。預防措施：手術時結扎部位選擇在輸卵管峽部無血管區(qū)，盡可能地避免對輸卵管系膜血管網(wǎng)的損傷，同時應避免對卵巢血管、神經(jīng)的損傷，以減少對卵巢功能的影響。(4)再孕1例，在結扎8個月后妊娠，已終止妊娠。這可能與結扎手術操作有一定的關系。預防措施：結扎輸卵管時，明確為輸卵管后選擇峽部進行抽芯包埋結扎，結扎線粗細要適當，輸卵管管芯切除要1～1.5cm，使輸卵管近遠端保持一定距離，避免吻合，近端包入系膜中。

遠期并發(fā)癥：腹痛3例，1例輸卵管結扎術后痛經(jīng)加劇，月經(jīng)期前后均腹痛，后因子宮肌瘤行肌瘤剔除術，術中發(fā)現(xiàn)盆腔靜脈淤血綜合征，治療后癥狀緩解。另2例術后時常下腹痛，無其他癥狀，婦檢無異常，盆腔B超未見異常血流，因可耐受，對象不愿進一步檢查，未確診?？赡芘c輸卵管系膜血管損傷，或自身合成前列腺素能力增強，血管擴張，影響靜脈回流所致[3]。預防措施：結扎部位選擇在輸卵管峽部無血管區(qū)，手術操作規(guī)范，術前做好咨詢，預防心理障礙。

綜上所述，輸卵管結扎術并發(fā)癥多種多樣，從以上并發(fā)癥發(fā)生原因分析，醫(yī)務人員在術前應加強節(jié)育知識的宣傳教育，解除思想顧慮及恐懼心理，詳細詢問病史，細致檢查，掌握手術適應證，把好術前關。術時要嚴格掌握無菌操作技術，遵守操作規(guī)程，提輸卵管要輕、穩(wěn)、準。加強責任心，提高手術質(zhì)量，避免和杜絕節(jié)育并發(fā)癥發(fā)生，確保對象恢復健康。

參考文獻

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[3]吳小裘. 輸卵管結扎術并發(fā)癥原因分析及對策〔J〕. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2004,12(11):35-36.

(編輯羽飛)

收稿日期2015-02-10

中圖分類號：R713.5+4

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)16-2218-03