肖松舒，易水晶，曾　飛，肖　芳，薛　敏

(中南大學(xué) 湘雅三醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙　410013)

(XJK015BGD085，XJK015QGD015)

淺述新媒體在臨床醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用

肖松舒，易水晶，曾飛，肖芳，薛敏

(中南大學(xué) 湘雅三醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙410013)

摘要：新媒體是相對(duì)于報(bào)刊、廣播、電視等傳統(tǒng)媒體而言的新的媒體形態(tài)。新媒體提供了大量的教育資源，在臨床醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用日益廣泛。本文將簡(jiǎn)述其在臨床師資隊(duì)伍建設(shè)、醫(yī)學(xué)生教育、繼續(xù)教育方面的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：新媒體；醫(yī)學(xué)教育；應(yīng)用

中圖分類(lèi)號(hào)：G642

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2769(2015)06-1044-04

Application of New Media in Clinical Medical Education

XIAO Song-shu, YI Shui-jing, ZENG Fei, XIAO Fang, XUE Min

(The Third Xiangya Hospital of Central South University, Changsha 410013, China)

Abstract：New media is a new media form with respect to newspapers, radio, television and other traditional media. It provides a number of educational resources. The application of new media in clinical medical education is increasingly widespread. This article reviews the application of new media in the clinical teachers’ education, medical students’ education and continuing education.

Key Words：new media; medical education; application

隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的飛速發(fā)展及網(wǎng)絡(luò)等資源的日益豐富，醫(yī)學(xué)教育迎來(lái)了新的發(fā)展機(jī)遇，其中新媒體為醫(yī)學(xué)提供了極其豐富的教育資源。新媒體是相對(duì)于報(bào)刊、廣播、電視等傳統(tǒng)媒體而言的新的媒體形態(tài)，是通過(guò)數(shù)字技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、移動(dòng)技術(shù)綜合支撐的媒體形態(tài)，在醫(yī)學(xué)教育方面的應(yīng)用日趨廣泛。本文將從3個(gè)方面簡(jiǎn)單闡述新媒體在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用。

1新媒體在臨床師資隊(duì)伍建設(shè)中的作用

醫(yī)學(xué)教育與其他學(xué)科不同，是一門(mén)將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合的學(xué)科。臨床教師的水平直接關(guān)乎醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量，臨床師資隊(duì)伍建設(shè)在醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中發(fā)揮著舉足輕重的作用，雄厚的師資力量是提供良好醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)。

近年來(lái)，師資隊(duì)伍建設(shè)項(xiàng)目在醫(yī)學(xué)教育中變得越來(lái)越普遍。師資隊(duì)伍建設(shè)的舉措可以采取多種形式開(kāi)展。傳統(tǒng)的舉措包括：面對(duì)面的講習(xí)班、研討會(huì)、短期課程和醫(yī)學(xué)教育高級(jí)培訓(xùn)等。然而，臨床師資隊(duì)伍有其特殊性，即從事醫(yī)學(xué)教育的師資力量絕大部分為臨床醫(yī)生。在中國(guó)目前的醫(yī)療環(huán)境下，臨床醫(yī)生的臨床工作極其繁重，難以抽出專(zhuān)門(mén)的時(shí)間來(lái)進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育的學(xué)習(xí)，并且這些傳統(tǒng)的教育措施需提供場(chǎng)地并需花費(fèi)相當(dāng)大的勞力物力來(lái)安排此類(lèi)學(xué)習(xí)項(xiàng)目。如何采用創(chuàng)新的方案來(lái)解決這些問(wèn)題是臨床師資隊(duì)伍建設(shè)中需考慮的問(wèn)題。新媒體為臨床教師的培養(yǎng)提供了豐富且形式多樣的資源，其中以在線學(xué)習(xí)應(yīng)用最廣，而國(guó)外的在線學(xué)習(xí)方法提供了很好的借鑒作用[1]。Harris等[2]研究顯示到2017年，在線醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育可能占據(jù)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的一半以上。在倫敦教區(qū)，早在2002年就對(duì)臨床教學(xué)者提供了在線學(xué)習(xí)資源，專(zhuān)門(mén)設(shè)置的一個(gè)網(wǎng)站截至2010年就被來(lái)自155個(gè)國(guó)家超過(guò)64萬(wàn)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員瀏覽過(guò)[3]。

在線學(xué)習(xí)是指通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)或本地網(wǎng)絡(luò)所提供的教學(xué)材料和活動(dòng)進(jìn)行學(xué)習(xí)的過(guò)程。這些活動(dòng)可能包括教學(xué)材料的呈現(xiàn)(如網(wǎng)上教程)，學(xué)習(xí)者之間的交流(計(jì)算機(jī)支持的協(xié)作學(xué)習(xí))和現(xiàn)實(shí)生活中的計(jì)算機(jī)模擬等。在線師資隊(duì)伍建設(shè)的教育課程涉及不同的主題，包括臨床教學(xué)、教育評(píng)估、工商管理、財(cái)務(wù)規(guī)劃、對(duì)文獻(xiàn)的批判性評(píng)價(jià)和研究技能等。這種教育方式具有很多傳統(tǒng)教育方法無(wú)法企及的優(yōu)點(diǎn)：如受教育者所處的地點(diǎn)不再受到限制，整個(gè)地區(qū)、整個(gè)國(guó)家、甚至全世界的師資隊(duì)伍都可以同時(shí)接受教育[4]；同理，在時(shí)間上也可以不受限制，受教育者可以進(jìn)行彈性的安排，這對(duì)臨床工作者帶來(lái)了極大的便利。其次，此類(lèi)教育方式在運(yùn)作上比傳統(tǒng)教育模式節(jié)省了場(chǎng)地也節(jié)省了金錢(qián)。再則，在線學(xué)習(xí)的形式可以更加生動(dòng)及多樣化，可將文字、視頻等形式進(jìn)行綜合，同時(shí)還有助于學(xué)習(xí)者對(duì)教育課程進(jìn)行評(píng)估和反饋，進(jìn)一步促進(jìn)在線學(xué)習(xí)課程的開(kāi)發(fā)和提高。

雖然在線學(xué)習(xí)存在很多優(yōu)勢(shì)，但仍有諸多問(wèn)題需要解決。因缺乏面對(duì)面的交流，受教育者的參與程度可能會(huì)受影響，課程設(shè)置上面臨著更大的挑戰(zhàn)，例如如何選擇參與程度高的話題、如何增加學(xué)習(xí)者的積極性等。目前尚缺乏高級(jí)別的證據(jù)來(lái)比較兩種學(xué)習(xí)方式的優(yōu)劣，總體而言，在線學(xué)習(xí)的效果并不遜于傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方式[5]。

2新媒體在臨床醫(yī)學(xué)生教育中的應(yīng)用

臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生是醫(yī)學(xué)教育中的最主要對(duì)象，也是醫(yī)學(xué)院及附屬醫(yī)院的主要教學(xué)對(duì)象。多數(shù)醫(yī)學(xué)教育方面的臨床研究也主要圍繞醫(yī)學(xué)生展開(kāi)。如前所述，臨床帶教老師在教學(xué)的同時(shí)還需承擔(dān)繁重的臨床醫(yī)療及相應(yīng)的科研工作，這可能會(huì)影響帶教的質(zhì)量。同時(shí)，醫(yī)學(xué)生面臨碩士研究生入學(xué)考試的壓力，很多時(shí)候疏于臨床實(shí)踐的學(xué)習(xí)。而傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育以課堂授課為主要模式，形式單一，很難引起醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，難以達(dá)到理想的教學(xué)效果。

為了解決以上問(wèn)題并改善教學(xué)效果，國(guó)內(nèi)外使用新媒體進(jìn)行醫(yī)學(xué)生教育的研究越來(lái)越多。2013年Rasmussen對(duì)近年來(lái)維基網(wǎng)站在醫(yī)學(xué)教育中的作用進(jìn)行了綜述，認(rèn)為維基網(wǎng)站在醫(yī)學(xué)生教育方面具有很多潛在的益處，包括在線分享信息、共同構(gòu)建知識(shí)、促進(jìn)合作、促進(jìn)社會(huì)學(xué)習(xí)及獲得同行反饋等[6]。雖然將維基技術(shù)整合入醫(yī)學(xué)教育課程存在一些挑戰(zhàn)，但作者相信通過(guò)合理的計(jì)劃和教學(xué)設(shè)計(jì)，這些挑戰(zhàn)都能克服，最終將使維基技術(shù)服務(wù)于醫(yī)學(xué)教育。國(guó)外在高等教育中使用Twitter尚處于起步階段。隨著研究的深入，Twitter很可能會(huì)成為醫(yī)學(xué)教育中個(gè)性化教學(xué)和學(xué)習(xí)的一個(gè)有用的輔助工具[7]。與此同時(shí)，大量的醫(yī)學(xué)視頻也對(duì)醫(yī)學(xué)生的教育提供了豐富的資源。這幾年，國(guó)外關(guān)于YouTube在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用的文獻(xiàn)逐漸增多，醫(yī)學(xué)生通過(guò)YouTube上的視頻可以學(xué)到各方面的醫(yī)學(xué)知識(shí)[8-10]。

在我國(guó)，此類(lèi)新媒體在醫(yī)學(xué)生教育中的應(yīng)用研究主要包括微博、即時(shí)通訊軟件、微信等。微博是新媒體的典型代表，截至2012年6月，我國(guó)微博用戶(hù)數(shù)已經(jīng)達(dá)到2.74億，成為大家獲取信息的重要渠道。其便利的傳播渠道、快捷的傳播速度、豐富鮮活的傳播內(nèi)容為醫(yī)學(xué)生教育提供了很好的機(jī)遇。付孝泉等分析了微博在學(xué)生醫(yī)德教育方面的作用，認(rèn)為微博有利于維系師生醫(yī)德教育的情感紐帶，可以豐富當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的精神生活，拓展了醫(yī)德教育的時(shí)間和空間等，但同時(shí)也面臨著新的挑戰(zhàn)，包括：微博的超時(shí)空效應(yīng)，對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)德教育模式形成了沖擊；微博的低門(mén)檻性，增加了醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的難度；微博的網(wǎng)絡(luò)化，對(duì)教育者的信息素質(zhì)提出了更高要求。[11]另外，在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用一些即時(shí)通訊軟件可通過(guò)一對(duì)多的方式進(jìn)行課后答疑和病例討論，通過(guò)一對(duì)一的方式對(duì)學(xué)員實(shí)施個(gè)別化輔導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源的傳輸和共享等多種方式激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)自我學(xué)習(xí)及分析問(wèn)題的能力[12]。微信是騰訊公司推出的一款即時(shí)通訊應(yīng)用程序，目前其用戶(hù)群體已超過(guò)5億，已成為人們?nèi)粘Ｉ钪新?lián)系與交流的主要平臺(tái)。微信能夠通過(guò)網(wǎng)絡(luò)發(fā)送文字信息、圖片、視頻、免費(fèi)語(yǔ)音信息，同時(shí)支持群組建設(shè)。目前我國(guó)針對(duì)微信的研究主要集中于臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中的應(yīng)用。通過(guò)微信在虛擬的群體中進(jìn)行學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)理論知識(shí)的同時(shí)，可以增強(qiáng)學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與帶教老師之間的交流，提高學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)的自主性。

3新媒體在臨床醫(yī)生繼續(xù)教育中的作用

醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育是醫(yī)務(wù)人員在高等醫(yī)學(xué)院校的一次性教育的基礎(chǔ)上，在之后的臨床工作中繼續(xù)學(xué)習(xí)和進(jìn)修的教育方式，旨在通過(guò)不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)來(lái)提高醫(yī)療水平，最終改善健康。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)知識(shí)更新不斷加快，要掌握最前沿最重要的醫(yī)學(xué)知識(shí)必須進(jìn)行終身教育。臨床醫(yī)生提高知識(shí)儲(chǔ)備、接受繼續(xù)教育的傳統(tǒng)形式主要包括通過(guò)醫(yī)院的圖書(shū)館資源進(jìn)行學(xué)習(xí)，參加學(xué)術(shù)會(huì)議、培訓(xùn)班、進(jìn)修班等。但這些傳統(tǒng)的方式受到地域空間及時(shí)間等方面的限制，很多臨床醫(yī)生無(wú)法親臨學(xué)術(shù)會(huì)會(huì)場(chǎng)或參加進(jìn)修班。新媒體的出現(xiàn)為醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育提供了很好的發(fā)展機(jī)會(huì)。

依托新媒體提供的繼續(xù)教育資源，臨床醫(yī)生獲取新知識(shí)的主要途徑包括：電子數(shù)據(jù)庫(kù)、專(zhuān)業(yè)網(wǎng)站、社交媒體、即時(shí)通訊工具等。其中電子數(shù)據(jù)庫(kù)包含大量的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)信息，包括最新研究、臨床診治指南等。臨床常用的外文數(shù)據(jù)庫(kù)包括Medline、Embase、ScienceDirect、Springer等，而對(duì)于直接使用證據(jù)的臨床醫(yī)生，Uptodate是最直接的二次文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，提供疾病相關(guān)的診治最新進(jìn)展。但面臨的問(wèn)題是絕大部分?jǐn)?shù)據(jù)庫(kù)均需購(gòu)買(mǎi)以后才能使用，所以很大部分臨床醫(yī)生并不能直接使用這些資源。部分專(zhuān)業(yè)網(wǎng)站則為普通醫(yī)生解決了這些問(wèn)題。

為促進(jìn)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育事業(yè)的發(fā)展，滿(mǎn)足廣大醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)新知識(shí)新技術(shù)的需求，國(guó)內(nèi)很多醫(yī)學(xué)網(wǎng)站都提供了最新的學(xué)習(xí)資源。比如丁香園網(wǎng)站則為臨床各科的醫(yī)生及基礎(chǔ)科學(xué)的研究人員提供了很好的學(xué)習(xí)與交流的平臺(tái)。另外還有部分具體專(zhuān)業(yè)的網(wǎng)站也起到很好的傳播最新知識(shí)的作用。以婦產(chǎn)科為例，中國(guó)婦產(chǎn)科網(wǎng)為我國(guó)廣大婦產(chǎn)科醫(yī)生提供了豐富的學(xué)習(xí)資源，包括全國(guó)婦產(chǎn)科界知名專(zhuān)家的授課課件、手術(shù)錄像，最新的指南文獻(xiàn)、臨床研究摘要等，目前日點(diǎn)擊量在5.5萬(wàn)以上，今年還開(kāi)設(shè)了遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)課堂的學(xué)習(xí)。另外部分社交媒體也成為了繼續(xù)教育的工具。2012年Gunther研究發(fā)現(xiàn)近幾年醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議中使用Twitter的人逐漸增多[13]。作者認(rèn)為T(mén)witter有潛力成為學(xué)術(shù)會(huì)議中的有效工具，但需要很好的管理和組織。我國(guó)尚無(wú)在學(xué)術(shù)會(huì)議期間使用此類(lèi)社交媒體的報(bào)道，但不能否認(rèn)在將來(lái)可使用諸如微博、微信這樣的社交媒體來(lái)參與學(xué)術(shù)會(huì)議的可能性。

醫(yī)務(wù)人員臨床工作繁重，通過(guò)電腦獲取的網(wǎng)絡(luò)資源可能還是會(huì)對(duì)該類(lèi)人群的學(xué)習(xí)有一定的限制，而智能手機(jī)在這方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。2011年調(diào)查發(fā)現(xiàn)美國(guó)醫(yī)師中有72%的人使用智能手機(jī)[14]，2012年另一項(xiàng)調(diào)查顯示85%的醫(yī)務(wù)人員使用智能手機(jī)[15]。隨著使用智能手機(jī)的人數(shù)越來(lái)越多，智能手機(jī)在醫(yī)學(xué)中的作用越來(lái)越重要，在臨床醫(yī)生的繼續(xù)教育中也發(fā)揮著重要的作用。微信上醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)網(wǎng)站的公眾號(hào)、手機(jī)上文獻(xiàn)app、各種類(lèi)型的app都可為醫(yī)務(wù)人員平時(shí)空余時(shí)間學(xué)習(xí)新知識(shí)提供方便。Epocrates是國(guó)外知名的一個(gè)免費(fèi)提供不斷更新的藥理學(xué)文獻(xiàn)的app，類(lèi)似的app還包括Skyscape、DynaMed等，這些應(yīng)用為醫(yī)務(wù)人員在日常工作中接受繼續(xù)教育提供了很好的資源[16]。在我國(guó)也不乏大量有助于進(jìn)一步提供醫(yī)務(wù)人員知識(shí)、臨床技能等各方面能力的app。整體而言，新媒體為臨床醫(yī)生的繼續(xù)教育提供了極大的便利。

4結(jié)語(yǔ)

新媒體在醫(yī)學(xué)教育方面有日益廣泛的應(yīng)用。應(yīng)用新媒體的例子包括臨床醫(yī)生或醫(yī)學(xué)生獲得教育資源、內(nèi)容豐富的參考資料(如維基百科等)、在線招募患者進(jìn)行研究和臨床試驗(yàn)、不同專(zhuān)業(yè)人員的交流與溝通等。具體形式包括電子數(shù)據(jù)庫(kù)或期刊、專(zhuān)業(yè)網(wǎng)站、博客、微博、維基網(wǎng)站、多媒體分享網(wǎng)站、即時(shí)通訊工具等。新媒體在醫(yī)療保健領(lǐng)域的作用深遠(yuǎn)，但是關(guān)于管理、職業(yè)道德、敬業(yè)精神、隱私、保密性和信息質(zhì)量方面的許多問(wèn)題仍然沒(méi)有答案[17]。醫(yī)務(wù)人員如何克服新媒體的弊端，最優(yōu)化地利用新媒體不斷豐富自身知識(shí)系統(tǒng)、臨床技能以提高醫(yī)療質(zhì)量值得醫(yī)務(wù)人員的重視。

參考文獻(xiàn)：

[1]Cook DA, Steinert Y. Online learning for faculty development: a review of the literature[J]. Med Teach, 2013,35(11):930-937.

[2]Harris Jr JM, Sklar BM, Amend RW,et al. The growth, characteristics, and future of online CME[J]. J Contin Educ Health Prof ,2010,30(1):3-10.

[3]McKimm J, Swanwick T. Web-based faculty development: e-learning for clinical teachers in the London Deanery[J]. Clin Teach,2010,7(1):58-62.

[4]Wearne S, Greenhill J, Berryman C,et al. An online course in clinical education-Experiences of Australian clinicians[J]. Aust Fam Physician,2011，40(12):1000-1003.

[5]Cook DA, Levinson AJ, Garside S,et al. Internet-based learning in the health professions: A meta-analysis[J]. J Am Med Assoc,2008, 300(10):1181-1196.

[6]Rasmussen A, Lewis M, White J. The application of wiki technology in medical education[J]. Med Teach,2013,35(2):109-114.

[7]Forgie SE1, Duff JP, Ross S. Twelve tips for using Twitter as a learning tool in medical education[J]. Med Teach,2013, 35(1):8-14.

[8]Topps D, Helmer J, Ellaway R. YouTube as a platform for publishing clinical skills training videos[J]. Acad Med,2013, 88(2):192-197.

[9]Azer SA, author. Can “YouTube” help students in learning surfaceanatomy? [J].Surg Radiol Anat,2012,34(5):465-468.

[10]Azer SA1, Algrain HA, AlKhelaif RA,et al. Evaluation of the educational value of YouTube videos about physical examination of the cardiovascular and respiratory syste-ms[J]. J Med Internet Res,2013, 15(11):e241.

[11]付孝泉, 王莉芬. 基于微博時(shí)代醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育途徑的創(chuàng)新 [J]. 中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2013, 33(6):874-876.

[12]方亦斌,曹依群,李強(qiáng),等. 即時(shí)通訊軟件輔助外科學(xué)教學(xué)的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)教育探索,2010,9(6):781-783.

[13]McKendrick DR1, Cumming GP, Lee AJ. Increased use of Twitter at a medical conference: a report and a review ofthe educational opportunities[J]. J Med Internet Res, 2012,14(6):e176.

[14]Kiser K, author. 25 ways to use your smartphone. Physicians share their favorite uses and apps[J]. Minn Med,2011,94(4):22-29.

[15]Franko OI, Tirrell TF. Smartphone App Use Among Medical Providers in ACGME Training Programs[J]. J Med Syst,2012,36(5): 3135-3139

[16]Ozdalga E1, Ozdalga A, Ahuja N. The smartphone in medicine: a review of current and potential use among physicians and students[J]. J Med Internet Res, 2012,14(5):e128.

[17]Grajales FJ 3rd, Sheps S, Ho K,et al. Social media: a review and tutorial of applications in medicine and health care[J]. J Med Internet Res,2014,16(2):e13.

(編輯：楊俊武)

DOI:10.13555/j.cnki.c.m.e.2015.06.046

通訊作者：薛敏。E-mail：287932636@qq.com

作者簡(jiǎn)介：肖松舒(1978-)，女(漢族)，湖南婁底人，博士，婦產(chǎn)科主治醫(yī)師，講師，主要研究方向：婦科腫瘤，婦科內(nèi)窺鏡。E-mail：xiaosquirrel@163.com

基金項(xiàng)目：湖南省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題

收稿日期：2015-09-05