栗明星

胺碘酮治療重度左側(cè)心力衰竭合并心房顫動(dòng)患者的臨床療效

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目的 探討胺碘酮治療重度左側(cè)心力衰竭合并心房顫動(dòng)患者的臨床療效。方法 對(duì)2013年1月至2014年12月收治的60例重度左側(cè)心力衰竭合并心房顫動(dòng)患者采用胺碘酮進(jìn)行治療，比較患者治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果 60例患者治療后，治療有效率為95.0%，心功能改善率為90.0%，患者治療后心率及血壓指標(biāo)均得到明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 胺碘酮治療重度左側(cè)心力衰竭合并心房顫動(dòng)效果明顯，安全性高。

胺碘酮；左側(cè)心力衰竭；心房顫動(dòng)

左側(cè)心力衰竭是指某種原因?qū)е露虝r(shí)間心肌收縮力明顯降低、心臟負(fù)荷增多、心臟輸出量急劇減少、肺動(dòng)脈壓升高等一系列臨床癥狀的疾病[1]。心力衰竭易引發(fā)心房顫動(dòng)，會(huì)減少心臟射血，加重病情。臨床目前治療心律失常有很多藥物，但是多有負(fù)性肌力作用。本研究就我院對(duì)重度左側(cè)心力衰竭合并心房顫動(dòng)患者采用胺碘酮進(jìn)行治療，取得了理想效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月至2014年12月收治的 60例重度左側(cè)心力衰竭合并心房顫動(dòng)患者，均符合紐約心臟病協(xié)會(huì)的分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，臨床表現(xiàn)有呼吸困難、心悸等。其中男37例，女23例；年齡44～82歲，平均（59±7）歲；高血壓心臟病30例，冠心病19例，肺心病6例，瓣膜性心臟病5例。

1.2 治療方法 患者入院后均進(jìn)行常規(guī)水電解質(zhì)、酸堿平衡糾正治療，并給予胺碘酮（杭州制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130036，批號(hào)：20120496）150 mg加2 ml 5%葡萄糖注射液靜脈注射10 min，之后改為0.5～1.0 mg/min進(jìn)行靜脈滴注，24 h內(nèi)總劑量應(yīng)＜1 800 mg。治療過程中注意對(duì)患者的電解質(zhì)變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)積極采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理。觀察比較患者治療前后的心率、血壓變化、心功能改善情況及不良反應(yīng)癥狀。

1.3 療效評(píng)價(jià) 以參考文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]：顯效：心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)為竇性心律，心功能改善Ⅳ級(jí)及以上；有效：在靜息狀態(tài)下，心率為70～90次/min；心房顫動(dòng)于24 h內(nèi)轉(zhuǎn)為竇性心律；無效：心房顫動(dòng)治療或心率控制未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×

100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 60例患者治療后，顯效39例，占65.0%；有效18例，占30.0%；無效3例，占5.0%，治療有效率為95.0%。治療過程中，患者出現(xiàn)靜脈炎1例，改為大靜脈后癥狀逐漸緩解，光敏反應(yīng)2例，一過性血壓降低癥狀1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%。

2.2 心功能改善情況 60例患者治療后，心功能改善Ⅰ級(jí)36例，改善Ⅱ級(jí)18例，未改善6例，心功能改善率為90.0%。

2.3 心率及血壓變化 患者治療后心率及血壓指標(biāo)均得到明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者治療前后心率及血壓變化(±s)

表1 患者治療前后心率及血壓變化(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

時(shí)間 例數(shù) 舒張壓 (mmHg)收縮壓 (mmHg) 動(dòng)脈壓 (mmHg)心率 (次/min)治療前 60 69±11 136±13 130±16 150±17治療后 60 62±11 87±8 120±14 70±8 t值 8.403 12.001 15.826 14.517 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

重度左側(cè)心力衰竭合并心房顫動(dòng)為臨床治療的重大課題。全球有 1%的患者受到心房顫動(dòng)困擾，而左側(cè)心力衰竭引起的胸悶、心悸等治療的關(guān)鍵是對(duì)心率及心房顫動(dòng)引起的血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行控制[4]。

胺碘酮為廣譜抗心律失常的藥物，能夠有效降低心率，減少房室傳導(dǎo)與血循環(huán)外周阻力，增加心臟的輸出量，有效緩解患者臨床癥狀[5]。胺碘酮具有第IV類抗心律失常作用，但無IV類抗心律失常藥物的組滯Ca2+通道，影響室內(nèi)傳導(dǎo)，促進(jìn)心律失常等不良反應(yīng)。從藥物代謝動(dòng)力學(xué)來看，胺碘酮主要能通過抑制 ATP酶所依賴的 K+和 Ca2+及阻斷Ca2+的內(nèi)流，延長(zhǎng)動(dòng)作電位2相與3相絕對(duì)不應(yīng)期，還能阻滯α與β腎上腺素受體，對(duì)周圍的血管進(jìn)行擴(kuò)張，減少血循環(huán)的外周阻力，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，從而改善患者的心力衰竭癥狀，增加冠狀動(dòng)脈的血流量，提高患者的心功能[6-7]。因此，胺碘酮具有治療心律失常與心力衰竭的雙重效果。

本研究結(jié)果顯示，60例患者治療后，治療有效率為95.0%，心功能改善率為90.0%，符合相關(guān)文獻(xiàn)[8]報(bào)道；且患者治療后心率及血壓指標(biāo)得到明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示胺碘酮不但能夠有效改善患者的血壓，還能有效控制患者心率。由此可見，胺碘酮是治療重度左側(cè)心力衰竭合并心房顫動(dòng)的有效藥物。

[1]胡恒亮.胺碘酮治療重度左心衰竭并心房顫動(dòng) 50例分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,22(5):970-971.

[2]白帆.胺碘酮治療重度左心衰竭并房顫臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(10):143-144.

[3]韓冬.胺碘酮治療重度左心衰竭并房顫臨床研究[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(10):142-143.

[4]黃佩花,李樂雯.無創(chuàng)正壓通氣治療重度左心衰竭38例臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(3):36-37.

[5]邵雨楠.依那普利·坎地沙坦與小劑量胺碘酮配伍治療陣發(fā)性房顫的臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,14(20):79-81.

[6]徐杰.胺碘酮在重度左心衰竭合并房顫臨床治療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(17):3966-3967.

[7]霍文鋒.胺碘酮治療急性心衰并快速心律失常的臨床療效分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014(34):96-97.

[8]陳祥文,牙桂林,韋琳.靜脈注射胺碘酮治療心力衰竭并快速心房顫動(dòng)的療效觀察[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2013,20(4):353-355.

Efficacy of Amiodarone in Treatment of severe left heart Failure Complicated with Atrial Fibrillation

Li Mingxing

Objective To investigate the amiodarone in the treatment of severe left heart failure complicated with atrial fibrillation clinical curative effect.Methods Of the 60 patients with severe left heart failure complicated with atria fibrillation were treated with amiodarone treatment in our hospital from 2013 January to 2014 December were patients, comparison of the indicators before and after the treatment.Results In 60 patients after the treatment,the effective rate of treatment was 95.0%,the heart function improvement rate was 90.0%,after treatment of heart rate and blood

Amiodarone;Hheart failure;Atrial fibrillation

R541.6

A

1673-5846(2015)07-0053-03

洛陽石化醫(yī)院，河南洛陽 471012

栗明星（1975.10-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：心血管內(nèi)科

pressure index were significantly improved,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Amiodarone in the treatment of severe left heart failure complicated with atrial fibrillation has obvious effect,high safety.