張?jiān)１?鐘 瓊 黃曉燕

新生兒低血糖癥的危險(xiǎn)因素分析及監(jiān)測(cè)血清胰島素的臨床價(jià)值

張?jiān)１?鐘 瓊 黃曉燕

目的 探討新生兒低血糖癥的高危影響因素及檢測(cè)血清胰島素的臨床價(jià)值。方法 選取醫(yī)院收治的低血糖癥足月新生兒70例作為低血糖組，取醫(yī)院分娩的血糖正常足月新生兒68例作為正常組，檢測(cè)兩組新生兒的血糖水平，并分析娩出后低血糖癥的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 低血糖組新生兒娩出后12、24 h血清胰島素水平及新生兒窒息缺氧、出生后感染、體質(zhì)量＜2 500 g或＞4 000 g的發(fā)生率均明顯高于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；低血糖組產(chǎn)婦合并妊娠高血壓綜合征或糖尿病、乳汁分泌不足、溶血病史、吸煙史、體重指數(shù)（BMI）≥32 kg/m2的存在或發(fā)生率均明顯高于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新生兒血清胰島素的檢測(cè)，若存在異常及時(shí)行積極干預(yù)，降低低血糖癥的發(fā)生率。

新生兒；低血糖癥；危險(xiǎn)因素；血清胰島素

新生兒低血糖癥是早產(chǎn)兒、巨大兒、低體質(zhì)量?jī)旱某Ｒ姲Y狀。國內(nèi)調(diào)查表明，新生兒低血糖癥發(fā)病率占0.1%～0.5%，其中新生兒窒息致低血糖癥占總發(fā)病率的33%左右[1]。新生兒低血糖癥發(fā)病早期，臨床癥狀以嗜睡、抽搐、發(fā)紺等癥狀為主，部分無臨床癥狀，若未積極干預(yù)治療，可誘發(fā)不可逆性神經(jīng)功能損傷。新生兒低血糖癥持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新生兒低血糖高危影響因素的分析，加強(qiáng)血清胰島素監(jiān)測(cè)，了解血糖水平，并行積極干預(yù)治療，提高生活質(zhì)量[2]。本研究就新生兒低血糖癥的高危影響因素及檢測(cè)血清胰島素的臨床價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2013年12月醫(yī)院產(chǎn)科分娩的足月新生兒共 800例，產(chǎn)婦孕期37～42周，平均（40.1±0.5）周。其中新生兒低血糖癥70例作為低血糖組，男41例，女29例；體質(zhì)量：＜2 500 g 22例，2 500～4 000 g 31例，＞4 000 g 17例。產(chǎn)婦妊娠合并征：糖尿病 29例，溶血病11例。另抽取同期分娩的血糖正常新生兒68例作為正常組，男38例，女30例。兩組新生兒監(jiān)護(hù)人均自愿簽署了知情同意書。兩組新生兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照邵肖梅主編的《實(shí)用新生兒學(xué)》（第4版）：多主張采用不論胎齡和日齡，＜2.2 mmol/L診斷為低血糖癥。

1.3 血糖檢測(cè) 新生兒娩出后采集足部靜脈血2 ml，利用全自動(dòng)血生化分析儀行血糖檢測(cè)。若血糖檢測(cè)

顯示新生兒存在低血糖癥，間隔4 h行血糖儀檢測(cè)1次，直至血糖檢查結(jié)果未見異常。

1.4 胰島素水平檢測(cè) 兩組新生兒娩出后12、24 h后行胰島素釋放實(shí)驗(yàn)，記錄兩組胰島素水平變化情況。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組新生兒的胰島素水平，分析胎兒自身因素與新生兒低血糖癥的關(guān)系，分析產(chǎn)婦因素與新生兒低血糖癥的關(guān)系。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清胰島素水平 低血糖組新生兒娩出后12、24 h血清胰島素水平均高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組新生兒娩出后12、24 h血清胰島素水平變化比較(μU/ml,±s)

表1 兩組新生兒娩出后12、24 h血清胰島素水平變化比較(μU/ml,±s)

組別 例數(shù) 12 h 24 h正常組 68 7.24±0.26 9.2±0.3低血糖組 70 8.89±0.37 11.6±0.4 t值 30.38 38.41 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 胎兒因素與新生兒低血糖癥關(guān)系 低血糖組新生兒窒息缺氧、出生后感染、體質(zhì)量＜2 500 g或＞4 000 g的發(fā)生率均明顯高于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 產(chǎn)婦因素與新生兒低血糖癥關(guān)系 低血糖組產(chǎn)婦合并妊娠高血壓綜合征或糖尿病、乳汁分泌不足、溶血病史、吸煙史、體重指數(shù)（BMI）≥32 kg/m2的存在或發(fā)生率均明顯高于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表2 兩組胎兒因素與新生兒低血糖癥的關(guān)系[例(%)]

表3 產(chǎn)婦因素與新生兒低血糖癥的關(guān)系[例(%)]

3 討論

新生兒低血糖癥是臨床常見的疾病，與血糖代謝異常存在直接關(guān)系。臨床研究表明，葡萄糖是人體腦細(xì)胞能量的重要來源，其中新生兒占80%以上[3]。低血糖可能造成新生兒能量不足，持續(xù)低血糖狀態(tài)，會(huì)降低腦細(xì)胞的活性，誘發(fā)不可逆性神經(jīng)損傷。國外研究表明，新生兒血糖低于2.6 mmol/L時(shí)，可引起神經(jīng)功能障礙[4]。

本研究中分析了低血糖癥的危險(xiǎn)因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)低血糖組新生兒窒息缺氧、出生后感染、體質(zhì)量＜2 500 g或＞4 000 g的發(fā)生率均明顯高于正常組，低血糖組產(chǎn)婦合并妊娠高血壓綜合征或糖尿病、乳汁分泌不足、溶血病史、吸煙史、BMI≥32 kg/m2的存在或發(fā)生率均明顯高于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示胎兒因素和產(chǎn)婦因素均可誘發(fā)低血糖癥。國內(nèi)研究結(jié)果已證實(shí)，宮內(nèi)窒息、低體質(zhì)量、產(chǎn)婦合并妊娠高血壓綜合征和糖尿病、乳汁分泌不足等均可導(dǎo)致新生兒分娩后 24～48 h出現(xiàn)血糖波動(dòng)。王鳳枝和李曉莉[5]指出，母體是新生兒葡萄糖的重要來源，若乳汁分泌不足，可影響新生兒攝取葡萄糖。有研究[6]指出，孕婦妊娠期間血糖未得到有效控制，新生兒娩出后出現(xiàn)低血糖發(fā)生率為20%～40%，與本研究結(jié)果相符。

新生兒娩出后，腦細(xì)胞代謝期間需消耗大量的糖分，然而，新生兒自身糖原儲(chǔ)備相對(duì)較少，可誘發(fā)糖代謝失衡。胰島素是由外源性物質(zhì)（如葡萄糖）和內(nèi)源性物質(zhì)刺激胰島B細(xì)胞分泌的一種蛋白質(zhì)激素，常列入糖尿病檢查中，以了解人體血漿葡萄糖濃度。目前，臨床研究結(jié)果已證實(shí)胰島素水平升高是低血糖的主要誘發(fā)原因。胎兒娩出后胰島B細(xì)胞受孕婦影響相對(duì)較大，仍處于分泌亢進(jìn)狀態(tài)，可能導(dǎo)致新生兒血糖驟降。有報(bào)道稱，新生兒血糖的影響因素較多，發(fā)病期缺乏特異性癥狀，易被人們所忽視[7]。Drenckpohl等[8]研究發(fā)現(xiàn)，葡萄糖作為人體腦組織代謝中唯一能源，若長(zhǎng)期糖分缺乏易誘發(fā)腦組織功能受損，且與血糖缺乏程度和持續(xù)時(shí)間呈正相關(guān)，即低血糖持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)、程度越嚴(yán)重，胎兒組織損傷越嚴(yán)重?？梢姡R床應(yīng)重視對(duì)新生兒血糖監(jiān)測(cè)，尤其是低體質(zhì)量、出生后感染等血糖的監(jiān)測(cè)，若血糖低于2.2 mmol/L，及時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，待血糖恢復(fù)5.8 mg/kg，應(yīng)持續(xù)靜脈滴注，直至血糖穩(wěn)定48 h左右。牛金鳳等[9]研究指出，輸入葡萄糖可刺激新生兒內(nèi)源性胰島素分泌，若血糖控制后立即停止葡萄糖輸注，易誘發(fā)醫(yī)源性低血糖。文獻(xiàn)[10]指出，加強(qiáng)新生兒血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，可避免中樞神經(jīng)損傷，改善預(yù)后。

綜上所述，新生兒低血糖癥受產(chǎn)婦和胎兒自身兩個(gè)因素的影響，因持續(xù)低血糖狀態(tài)易損傷神經(jīng)功能，臨床需加強(qiáng)對(duì)新生兒血清胰島素的監(jiān)測(cè)，了解其低血糖癥的發(fā)病程度，在糖劑輸入量、疾病預(yù)后中均具有一定指導(dǎo)意義。

[1]丁明明,周叢樂,湯澤中,等.新生兒低血糖與腦損傷的關(guān)系[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,15(9):533-538.

[2]邵肖梅.實(shí)用新生兒學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011: 218-220.

[3]王樂,巴依爾才次克,王莉,等.新生兒低血糖癥臨床及危險(xiǎn)因素分析[J].中國新生兒科雜志,2012,27(4):262-264.

[4]Straussman S,Levitsky LL.Neonatal hypoglycemia[J].Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes,2012,17(23):20-24.

[5]王鳳枝,李曉莉.新生兒低血糖癥 49例臨床分析[J].中國婦幼保健,2011,26(6):857-858.

[6]王娜.擇期剖宮產(chǎn)術(shù)前輸液補(bǔ)糖降低產(chǎn)婦及新生兒低血糖發(fā)生的臨床研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(27):3035-3037.

[7]陸蓓,楊蕾,朱慧,等.新生兒低血糖癥50例臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué),2011,32(5):712-715.

[8]Drenckpohl D,McConnell C,Gaffney S.Randomized trial of very low birth weight infants receiving higher rates of infusion of intravenous fat emulsions during the first week of life[J].Pediatrics, 2008,122(4):743-51.

[9]牛金鳳,崔惠英,朱麗敏,等.50例新生兒低血糖癥臨床分析[J].北京醫(yī)學(xué),2013,35(5):405-406.

[10]方敏,方閱,左文瓊,等.妊娠期糖代謝異常孕婦分娩前血糖水平與新生兒低血糖的關(guān)系[J].中國醫(yī)藥,2013,8(3):393-395

The Clinical Value of Neonatal Hypoglycemia risk Factors and Serum Insulin

Zhang Yubin Zhong Qiong Huang Xiaoyan

Objective To investigate the clinical value of high-risk neonatal hypoglycemia factors and serum insulin. Methods Hypoglycemia newborns selected 70 patients admitted in the hospital as hypoglycemia group,blood glucose in normal full-term newborns from hospital childbirth 68 cases as normal group,two groups were detected blood glucose levels,and risk factors of neonatal hypoglycemia after delivery.Results Neonatal hypoglycemia group 12,24 h serum insulin level and neonatal asphyxia after birth,infection,body weight less than 2 500 g or more than 4 000 g were significantly higher than the normal group,the differences were statistically significant(P＜0.05);hypoglycemia group of parturients with pregnancy induced hypertension or diabetes,poor milk secretion,hemolytic disease history,smoking history,body mass index(BMI)greater than 32 kg/m2were significantly higher than the normal group, the differences were statistically significant (P＜0.05).Conclusion It is important to strengthen the clinical detection of serum insulin in newborns,if there is abnormal for positive intervention,reduce the incidence of hypoglycemia.

Neonatal;Hypoglycemia;Risk factors;Serum insulin

R725.8

A

1673-5846(2015)07-0078-03

廣東省佛山市順德區(qū)勒流醫(yī)院兒科，廣東佛山 528322

張?jiān)１螅?980.7-），大學(xué)本科，主治醫(yī)師。研究方向：兒科及新生兒科