高占良 黃志軍 柏承文 展 婷

急性胸痛早期的危險因素識別

高占良 黃志軍 柏承文 展 婷

目的 探討急性胸痛早期的危險因素特點。方法 選取2012年8月至2014年8月收治的急性胸痛患者100例作為研究對象，對造成患者發(fā)病的危險因素進(jìn)行早期識別，觀察其臨床特征、生命體征、檢查情況、急診搶救情況以及預(yù)后等，分析早期識別危險因素對診療的作用。結(jié)果 急性胸痛患者多以男性為主，且發(fā)病年齡偏于高齡，由急性心肌梗死引起急性胸痛患者例數(shù)明顯高于肺栓塞、自發(fā)性氣胸和夾層動脈瘤患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。引發(fā)急性胸痛的危險因素有糖尿病、高血壓、吸煙以及患者的胸痛程度，高危胸痛患者的危險因素致病率明顯高于中低危胸痛患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對急性胸痛的危險因素進(jìn)行早期識別有利于患者盡早治療、早日康復(fù)，并對診斷的準(zhǔn)確率、診療流程的規(guī)范化、急診的搶救水平以及患者的預(yù)后都起著不容忽視的作用，有利于治療策略的制訂和實施。

急性胸痛；危險因素；早期識別；治療策略；研究

胸痛是常見的臨床癥狀，其發(fā)病誘因有心肌梗死、帶狀皰疹、外傷、胸膜炎、氣胸、肺炎、心肌炎以及心絞痛等。因其疼痛部位和嚴(yán)重程度并不一定與疾病的病變部位和嚴(yán)重程度相同，所以醫(yī)療人員在診治時往往較為困難，特別是出現(xiàn)突發(fā)性胸痛時，若不能及時進(jìn)行有效的治療，會使患者的生命健康受到威脅。本文就急性胸痛的危險因素與治療策略進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月至2014年8月我院收治的急性胸痛患者 100例作為研究對象，根據(jù)發(fā)病程度的不同分為高危胸痛患者42例，中低危58例，對造成急性胸痛的發(fā)病因素進(jìn)行早期識別，觀察患者的臨床特征、生命體征、檢查情況、急診搶救情況以及預(yù)后等，分析早期識別危險因素對診療的作用。

1.2 方法

1.2.1 入院前 急診醫(yī)療服務(wù)體系是將相關(guān)的醫(yī)療設(shè)施送到急性胸痛患者床邊進(jìn)行初步治療，作為與患者最初的接觸急診診療現(xiàn)場，急診醫(yī)療服務(wù)可對患者進(jìn)行早期檢查以及初步治療，而快速篩選出胸痛高?；颊卟⑦M(jìn)行早期搶救是治療的關(guān)鍵[1]。

1.2.2 入院時 醫(yī)療人員應(yīng)根據(jù)入院急性胸痛患者的發(fā)作和病癥判斷其程度，根據(jù)發(fā)病程度的不同采取不同的診療手法[2]。對于高危胸痛患者，醫(yī)療人員應(yīng)立即詢問其臨床癥狀以及早期危險因素，并進(jìn)行輔助檢查，當(dāng)患者確診為肺栓塞、氣胸、心肌梗死以及夾層動脈瘤時，應(yīng)根據(jù)疾病的不同給予相應(yīng)的急救措施[2]。醫(yī)療人員應(yīng)利用急診綠色通道，并與其他科室相互配合，規(guī)范患者的會診、搶救、分流以及住院程序，提高診療效率，進(jìn)而保障患者的生命健康安全[3]。

1.2.3 注意事項 對急性胸痛患者的誘發(fā)危險因素進(jìn)行識別，如患者的年齡、性別、相關(guān)病史、胸痛癥狀、疼痛程度以及疼痛部位等[4]。詳細(xì)進(jìn)行體檢以及相關(guān)的輔助檢查，如檢測患者的血壓、心率、血糖、心肌酶、X線胸片、血氧飽和度等[5]。通過早期的診斷檢查，進(jìn)一步將治療流程規(guī)范化，提高

急診的搶救效率，減少患者的病死率以及并發(fā)癥發(fā)生率[6]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料及病因 在100例急性胸痛患者中，男62例，女38例，年齡42～68歲，平均（55±3）歲；急性胸痛患者多以男性為主，占 62.0%，且發(fā)病年齡偏于高齡。由急性心肌梗死引起急性胸痛患者例數(shù)明顯高于肺栓塞、自發(fā)性氣胸和夾層動脈瘤患者例數(shù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 100例急性胸痛患者的病因分析[例(%)]

2.2 危險因素 引發(fā)急性胸痛的危險因素有糖尿病、高血壓、吸煙以及患者的胸痛程度。結(jié)果顯示，高危胸痛患者的危險因素致病率明顯高于中低危胸痛患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 100例急性胸痛患者的危險因素分析[例(%)]

3 討論

急性胸痛的病因有許多，而不同的病因會使急性胸痛的性質(zhì)和疼痛范圍有所不同，且不同的病種誘發(fā)的并發(fā)癥也不一致。因此，對于急性胸痛的誘發(fā)危險因素進(jìn)行早期識別和診斷十分重要，其能有效減少漏診或誤診的發(fā)生率，有利于明確高危急性胸痛和中低危胸痛的鑒別診斷，從而制訂有效的治療策略，提高治療效果，緩解患者的疼痛程度，保障其生命健康安全[7]。

本文以急性心肌梗死、肺栓塞、自發(fā)性氣胸和夾層動脈瘤等誘發(fā)病因為例，其治療策略為：①急性心肌梗死：患者確診為急性心肌梗死后，醫(yī)療人員應(yīng)對其實際情況進(jìn)行評定，判斷是否能進(jìn)行灌注治療，選擇適合的溶栓藥物。溶栓后使用肝素使活化部分的凝血活酶時長能延長 1.5～2.0倍，再對患者的灌注情況進(jìn)行評價，根據(jù)實際情況選擇介入或手術(shù)治療，手術(shù)治療主要為冠狀動脈的搭橋手術(shù)[8]。②肺栓塞：包括一般治療、溶栓治療、抗凝治療或其他治療（介入、手術(shù)等），其中一般治療應(yīng)囑咐患者臥床休息，并給予面罩吸氧，對缺氧患者給予機(jī)械通氣，胸痛嚴(yán)重的患者給予5～10 mg嗎啡進(jìn)行皮下注射，對于出現(xiàn)休克的患者給予多巴酚丁胺或多巴胺等藥物進(jìn)行治療[9]。③自發(fā)性氣胸：主要采取電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）治療方法，并做好患者的思想工作以緩解其不良情緒。④夾層動脈瘤：對于血流動力學(xué)較為穩(wěn)定的患者，主要以控制血壓和緩解疼痛為主，血壓控制一般在 120/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右，鎮(zhèn)痛主要使用嗎啡，發(fā)病后48 h內(nèi)多使用靜脈給藥的方式對患者進(jìn)行治療，首選硝普鈉[10]。

根據(jù)上述研究可知，引發(fā)急性胸痛的危險因素有患者的年齡、性別（以男性居高）、發(fā)病史、糖尿病、高血壓、吸煙以及胸痛程度等，這些因素所占比例大小往往直接影響著急性胸痛發(fā)作的程度。因此，對引發(fā)急性胸痛的危險因素進(jìn)行早期識別有利于患者的早治療、早康復(fù)，并對診斷的準(zhǔn)確率、診療流程的規(guī)范化、急診的搶救水平以及預(yù)后都起著不容忽視的作用，有利于治療策略的制訂和實施。

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R56

A

1673-5846(2015)07-0112-02

深圳市人民醫(yī)院急診科，廣東深圳 518000

高占良（1974.5-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：急救醫(yī)學(xué)