孔 娜 于龍飛

孕足月胎膜早破孕婦靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)的臨床療效

孔 娜1于龍飛2

目的 探討孕足月胎膜早破孕婦靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)的臨床療效。方法 選取2013年5月至2014年5月在確診為孕足月超過38周且胎膜早破的286例孕婦，將其采用隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組患者采用林格液且當(dāng)宮口開至3 cm后停止使用縮宮素；而觀察組從患者感覺宮縮至分娩結(jié)束持續(xù)使用縮宮素。比較兩組孕婦的分娩方式、新生兒情況以及產(chǎn)后情況。結(jié)果 觀察組孕婦的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)褥感染率，胎兒窘迫率、新生兒高膽紅素血癥率均明顯低于對照組，縮宮素使用時間明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 胎膜早破的孕婦應(yīng)用縮宮素至分娩結(jié)束可提高母嬰的安全性，降低產(chǎn)婦以及新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率。

孕足月；胎膜早破；縮宮素；臨床表現(xiàn)

孕婦孕足月時胎膜早破陰道持續(xù)流出液體，且有持續(xù)性或間斷性疼痛，經(jīng)腹羊膜穿刺術(shù)后抽出液體可診斷為胎膜早破[1]。對于胎膜早破的孕婦需在24 h內(nèi)進(jìn)行分娩或剖宮術(shù)，孕婦超出24 h未臨產(chǎn)會大幅度提高胎盤感染率和新生兒的病死率。本研究對孕足月胎膜早破孕婦靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2014年5月在我院確診為孕足月超過38周且胎膜早破的286例孕婦，將其采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組143例。年齡21～36歲，平均（24.0±2.6）歲，孕期38～40+6周；產(chǎn)前檢查顯示胎兒體質(zhì)量2 500～ 4 000 g，無絕對性頭盆不稱且殘余羊水指數(shù)≥5 cm，未發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫以及宮腔內(nèi)感染。本研究入選的孕婦均為單胎、頭位、既往無剖宮產(chǎn)史以及無其他產(chǎn)科并發(fā)癥的孕婦。兩組孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 胎膜早破的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合世界衛(wèi)生組織對胎膜早破的診斷[2]：①陰道內(nèi)突然有較多的液體流出，陰道流出液內(nèi)有胎脂或胎糞，肛門指診將胎頭向上推時可見陰道內(nèi)流出大量液體；②使用窺陰器檢查可見液體自宮頸口流出或陰道后穹隆有較多混有胎脂及胎糞的液體；③酸堿試紙測定陰道液 pH≥6.5；④陰道液涂片檢查有羊齒狀結(jié)晶。本研究排除有其他產(chǎn)科并發(fā)癥、神經(jīng)精

神障礙不能配合醫(yī)生順產(chǎn)、心腎等功能障礙、多胎、高齡的孕婦。

1.3 治療方法 對照組孕婦使用500 ml林格液為溶劑，加入2.5 U縮宮素，起始滴速為每分鐘8滴，根據(jù)孕婦宮縮以及胎心情況每15～20分鐘調(diào)整一次滴速，直至10 min內(nèi)出現(xiàn)3次持續(xù)時間為30～60 s宮縮，且子宮收縮時壓力達(dá)50～60 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）并伴隨宮口擴張。對滴速進(jìn)行調(diào)整時，每次遞增6滴，但最大滴速不得超過40滴/min。若滴速調(diào)至40滴/min時，孕婦仍出現(xiàn)有效宮縮，則將縮宮素的濃度調(diào)至1%，將液體的滴速調(diào)至20滴/min，然后逐步調(diào)節(jié)液體的滴速，直至每分鐘30滴后不再調(diào)節(jié)，當(dāng)患者宮口開至3 cm后停止使用縮宮素。觀察組孕婦使用縮宮素的濃度、溶液以及滴速的調(diào)節(jié)方式與對照組相同，但觀察組孕婦使用縮宮素直至第三產(chǎn)程結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組孕婦的剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫率、新生兒高膽紅素血癥率、產(chǎn)褥感染率及縮宮素使用時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組孕婦的剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫率、新生兒高膽紅素血癥率、產(chǎn)褥感染率均明顯低于對照組，但縮宮素使用時間明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦與胎兒的情況

3 討論

近年來，胎膜早破的發(fā)生率明顯增加，孕婦臨產(chǎn)前胎膜破裂是導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、孕婦產(chǎn)褥感染的重要原因，對孕婦及胎兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅[3]。此時，孕婦宮口、宮縮等指標(biāo)尚未達(dá)到分娩標(biāo)準(zhǔn)，特別是宮縮，因為宮縮產(chǎn)生的壓力是產(chǎn)力的重要組成部分，若孕婦的產(chǎn)力不夠而胎兒的胎膜已破裂，則胎兒在宮內(nèi)就會出現(xiàn)缺氧的狀況，繼而延長產(chǎn)程，增加產(chǎn)褥感染率，所以宮縮對保證母嬰的安全至關(guān)重要[4]。

縮宮素是腦垂體后葉激素的主要成分，由下丘腦視上核以及室旁核的神經(jīng)細(xì)胞分泌，并釋放至毛細(xì)血管中經(jīng)血液循環(huán)流向靶器官。其可刺激子宮平滑肌收縮，并能模擬正常分娩的子宮收縮，使子宮頸擴張，達(dá)到引產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)。有研究表明，子宮對縮宮素的敏感性在妊娠過程中可逐漸增加[5]，當(dāng)孕婦在孕足月時達(dá)到最高峰，故臨床將縮宮素應(yīng)用于引產(chǎn)，孕婦靜脈滴注縮宮素可快速達(dá)到藥物最高水平且出現(xiàn)類似正常孕足月孕婦的宮縮反應(yīng)，藥物作用持續(xù)性延長且療效明顯，孕婦孕晚期可小劑量間歇滴注縮宮素，可誘發(fā)子宮底宮縮，使宮頸平滑肌松弛促進(jìn)胎兒快速娩出[6]。臨床應(yīng)用縮宮素間斷滴注可促進(jìn)孕婦正常從陰道娩出胎兒，不僅安全、簡單，而且快捷。有研究表明，縮宮素可增加孕婦產(chǎn)后出血量，新生兒高膽紅素血癥率[7]，此現(xiàn)象是由于孕婦大劑量或多次使用催產(chǎn)素導(dǎo)致孕婦對催產(chǎn)素的敏感性大大降低，使之在引產(chǎn)過程中大量出血以及胎兒出現(xiàn)高膽紅血癥等[8]，引起產(chǎn)程延長，進(jìn)而導(dǎo)致已破膜的孕婦發(fā)生產(chǎn)褥感染，也使胎兒在宮內(nèi)發(fā)生窘迫[9]。而本研究也對孕婦采用縮宮素的劑量、次數(shù)均進(jìn)行了詳細(xì)闡述，同時將縮宮素對孕婦孕足月胎膜早破的療效進(jìn)行了研究，從臨床療效上看出，孕婦使用縮宮素后至分娩結(jié)束可大大減少產(chǎn)褥感染等情況的發(fā)生，同在正確的使用縮宮素后可提高孕婦的順利引產(chǎn)。

總之，胎膜早破的孕婦應(yīng)用縮宮素至分娩結(jié)束可提高母嬰的安全性，降低產(chǎn)婦以及新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率。

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R719.3+2

A

1673-5846(2015)07-0062-02

1長春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林長春 130042

2吉林省春光康復(fù)醫(yī)院，吉林長春 130012

于龍飛，E-mail：369417735@qq.com