田維軍

經(jīng)鼻腸梗阻導管治療非絞窄性小腸梗阻患者的臨床療效

田維軍

目的 探討經(jīng)鼻腸梗阻導管治療非絞窄性小腸梗阻患者的臨床療效。方法 選取2011年1月至2014年1月收治的62例非絞窄性小腸梗阻患者，將其采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各31例。對照組患者采用普通鼻胃管，觀察組患者采用經(jīng)鼻腸梗阻導管。比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組患者胃腸減壓量、腹圍縮小量高于對照組，且腹痛緩解時間、腹部平片緩解時間、肛門首次排氣時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者治愈率高于對照組，而中轉(zhuǎn)手術(shù)比例明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)鼻腸梗阻導管治療非絞窄性小腸梗阻可改善患者臨床癥狀，提高治愈率，效果明顯。

鼻腸梗阻導管；非絞窄性小腸梗阻；普通鼻胃管

非絞窄性小腸梗阻是臨床常見的急腹癥，病情進展快，病因復(fù)雜，癥狀表現(xiàn)嚴重，如不及時治療，可危及患者生命[1]。該疾病的治療難點在于確定梗阻部位及進行胃腸減壓。經(jīng)鼻腸梗阻導管是治療非絞窄性小腸梗阻的一種新方法。本研究選取我院2011年1月至2014年1月收治的62例非絞窄性小腸梗阻患者，探討采用經(jīng)鼻腸梗阻導管和普通鼻胃管治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月至2014年1月收治的62例非絞窄性小腸梗阻患者，所有患者均經(jīng)病癥癥狀、體征及影像學檢查確診為非絞窄性腸梗阻，將其采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各31例。觀察組患者中，男16例，女15例，年齡29～69歲，平均（47.6±2.5）歲；對照組患者中，男17例，女14例，年齡29～68歲，平均（48.0± 2.6）歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者均排除腸梗阻病史、精神疾病及合并嚴重心肺功能障礙者。

1.2 治療方法 兩組患者均給予糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡、抗感染、營養(yǎng)支持等治療，均禁食、禁水。對照組患者采用普通鼻胃管，將普通鼻胃管插入胃部，進行負壓吸引。觀察組患者采用經(jīng)鼻腸梗阻導管套件（日本CREATE MEDIC公司）。插入前先觀察食管、胃、十二指腸降端是否存在狹窄。自鼻腔將腸梗阻導管置胃內(nèi)，在內(nèi)鏡直視下將腸梗阻導管送入十二指腸降部或水平部。操作中用0.9%氯化鈉注射液沖洗導管，以防止發(fā)生堵塞。向?qū)Ч芮扒蚰覂?nèi)注入無菌蒸餾水，固定導管，將導絲拔出，退出十二指腸鏡，進行負壓吸引。

1.3 觀察指標 比較兩組患者胃腸減壓量、腹圍縮小情況、腹痛緩解時間、腹部平片液氣平面緩解時間、治愈率（自行排氣排便、腹部平片無氣液平面）、中轉(zhuǎn)手術(shù)率。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者胃腸減壓量、腹圍縮小量高于對照組，且腹痛緩解時間、腹部平片緩解時間、肛

門首次排氣時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均 P＜0.05），見表 1。觀察組31例患者中，治愈28例，治愈率為90.3%；對照組31例患者中，治愈18例，治愈率為58.1%，差異有統(tǒng)計學意義（χ=8.42，P＜0.05）。觀察組中轉(zhuǎn)手術(shù)3例，中轉(zhuǎn)率為9.7%，對照組中轉(zhuǎn)手術(shù)12例，中轉(zhuǎn)率為38.7%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.56，P＜0.05）。

表1 兩組患者治療效果比較(±s)

表1 兩組患者治療效果比較(±s)

組別 例數(shù) 胃腸減壓量(ml/d) 腹圍縮小量(%) 腹痛緩解時間(d) 住院時間(d) 腹部平片緩解時間(d) 肛門首次排氣時間(d)對照組 31 453±79 8.1±2.1 66±11 25±5 11.6±2.4 10.1±1.3觀察組 31 986±89 14.3±3.1 27±9 15±5 4.1±1.7 5.6±1.4

3 討論

急性小腸梗阻的病因復(fù)雜，梗阻發(fā)生時，腸腔內(nèi)的物質(zhì)不能及時排出體外而在腸腔內(nèi)聚集，引起腸管膨脹，腸腔內(nèi)壓升高，造成腸壁血流發(fā)生流動障礙，腸黏膜發(fā)生缺血缺氧，引起黏膜毛細血管的脆性和通透性的升高，導致血管大量出血、腸壁充血水腫，病變加重，加之腸腔內(nèi)細菌大量繁殖，引起動脈血循環(huán)不暢，導致腸壞死、穿孔、感染和休克甚至病死[1]。其病死率高，若伴有腸絞窄癥狀，則病死率更高，可達10%～20%，嚴重威脅患者的生命和健康[2]。如果不及時治療或治療不當，病情進展迅速，會加重梗阻的惡性循環(huán)。因此，早期治療有重要意義。

治療非絞窄性小腸梗阻可采用保守治療或手術(shù)治療，由于手術(shù)治療術(shù)式復(fù)雜，容易引起并發(fā)癥。尤其是對于近期再次手術(shù)、機體尚未恢復(fù)的患者，術(shù)后更容易發(fā)生腸瘺、腸粘連或腸麻痹等。因此，該疾病一般首選保守治療解除或減緩臨床癥狀，必要時中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。而保守治療有效的方法是通過鼻胃管進行胃腸減壓[3]，吸出腸梗阻物，防止小腸梗阻的惡性循環(huán)[4]。普通鼻胃管在一定程度上可緩解小腸梗阻癥狀[4]，滿足患者保守治療要求，但癥狀緩解速度慢，中轉(zhuǎn)手術(shù)率高，增加患者痛苦，同時也增加了經(jīng)濟負擔。且普通導管只能到達患者的胃部，不能到達小腸，只能吸出胃內(nèi)的梗阻物，而小腸內(nèi)液體、氣體不能直接被吸引，梗阻物吸引不完全。另外，普通導管前端容易貼附胃壁，勢必對腸梗阻引起的壓力引流產(chǎn)生影響，因此，普通導管對離胃部較遠的小腸梗阻效果較差[5]。

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)鼻腸梗阻導管治療非絞窄性小腸梗阻技術(shù)日臻成熟，避免了普通導管的不足，且取得了較好的治療效果[6]。經(jīng)鼻腸梗阻導管有前后兩個氣囊和多個吸引側(cè)孔，氣囊內(nèi)液體的重力作用和小腸蠕動可將導管盡可能地送至腸梗阻部位，由于兩個氣囊間是由多個有測孔的管道連接，能夠不斷吸引梗阻部位、胃部、小腸遠近端的液體和氣體，減少腸腔內(nèi)的壓力范圍廣，且減壓直接徹底，減少腸腔內(nèi)壓力迅速，使患者腹痛、腹脹的癥狀立即緩解，還能緩解腸壁黏膜的充血水腫、缺氧和缺血狀態(tài)，排除細菌毒素，解除梗阻狀態(tài)，避免了腸管壞死、穿孔的發(fā)生。同時能幫助造影劑到達梗阻區(qū)域，幫助外科醫(yī)生確定梗阻部位。另外，經(jīng)鼻型腸梗阻導管的前端子形狀與小腸管腔的結(jié)構(gòu)相容，可以隨腸管的蠕動順利地前行，而且補氣孔避免了導管與腸管道的粘連，提高了氣體和液體的吸引率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者胃腸減壓量、腹圍縮小量高于對照組，且腹痛緩解時間、腹部平片緩解時間、肛門首次排氣時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。提示經(jīng)鼻腸梗阻導管減壓徹底，快速引流梗阻引起的氣體和液體，明顯改善患者的腹痛腹脹癥狀，使小腸梗阻快速通暢，減少了患者痛苦和住院時間。觀察組患者治愈率高于對照組，而中轉(zhuǎn)手術(shù)比例明顯低于對照組。也提示經(jīng)鼻腸梗阻導管治療小腸梗阻的療效明顯優(yōu)于普通導管。因此，建議非腫瘤性的小腸梗阻均可通過該方法治療，以快速地解除梗阻，恢復(fù)通暢，患者恢復(fù)自行排氣和排便。該方法避免了手術(shù)治療對機體的損傷和痛苦，縮短了患者住院時間，且并發(fā)癥少，住院費用低。有學者建議，腫瘤性的小腸梗阻也可通過該導管進行選擇性小腸造影，有助于判斷梗阻部位、程度和推測病因[7]，為術(shù)中尋找梗阻部位提供了方便。

總之，經(jīng)鼻腸梗阻導管治療非絞窄性小腸梗阻患者，可有效降低胃腸壓力和確定小腸梗阻部位，減壓操作直接徹底，操作簡便，避免了不必要的手術(shù)治療，減少了對機體的損傷和痛苦，縮短了住院時間。

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1673-5846(2015)07-0092-02

吉林省人民醫(yī)院急診外科，吉林長春 130021