林棠英

規(guī)范化治療對(duì)妊娠糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響

林棠英

目的 探討規(guī)范化治療對(duì)妊娠糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響。方法 選取2012年7月至2014年7月收治的100例妊娠糖尿病孕婦作為研究對(duì)象，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各 50例。對(duì)照組孕婦實(shí)施常規(guī)治療，觀察組孕婦采用規(guī)范化治療，比較兩組孕婦并發(fā)癥及分娩方式、圍生兒結(jié)局。結(jié)果 觀察組孕婦妊娠高血壓、胎膜早破、產(chǎn)后感染、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組圍生兒巨大兒、早產(chǎn)兒、新生兒呼吸緊迫、新生兒高膽紅素血癥、鈣鎂代謝異常的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 規(guī)范化治療可幫助孕婦有效控制血糖，改善妊娠結(jié)局。

妊娠糖尿病；妊娠結(jié)局；規(guī)范化治療

妊娠糖尿病是發(fā)生于孕婦妊娠期的糖代謝異常，為妊娠期常見(jiàn)的內(nèi)科疾病之一[1]。孕婦妊娠糖尿病病情是否得到有效控制與母嬰并發(fā)癥關(guān)系密切相關(guān)[2]。為了加強(qiáng)對(duì)妊娠糖尿病的預(yù)防，盡可能降低其對(duì)母嬰身心健康的不利影響，筆者對(duì)妊娠糖尿病孕婦進(jìn)行了規(guī)范化治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月至2014年7月我院收治的100例妊娠糖尿病孕婦作為研究對(duì)象，孕婦均符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。孕婦及家屬對(duì)本研究知情，均自愿參與全程研究。研究方案上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意實(shí)施。將其按隨機(jī)數(shù)字表法為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組孕婦年齡20～38歲，平均（28 ±4）歲；空腹血糖（7.7±1.2）mmol/L；初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。對(duì)照組孕婦年齡20～35歲，平均（27±3）歲；空腹血糖（7.6±1.3）mmol/L；初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。兩組孕婦在年齡、空腹血糖、產(chǎn)次方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組孕婦接受常規(guī)治療。觀察組孕婦接受規(guī)范化治療，參考相關(guān)經(jīng)驗(yàn)[3-6]，制訂規(guī)范化治療措施。①飲食管理。營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)母嬰熱量，精確計(jì)算孕婦標(biāo)準(zhǔn)熱量從而合理配餐，確保滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需求，少食多餐，碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)提供的熱量比控制在3:2:1。并讓孕婦補(bǔ)充葉酸、維生素以及其他微量元素。若飲食管理效果不理想，再采取其他治療措施。②運(yùn)動(dòng)治療。以醫(yī)師準(zhǔn)確掌握孕婦及胎兒發(fā)育情況為前提，結(jié)合孕婦喜好，制訂個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，建議孕婦以活動(dòng)上肢、步行、慢跑為主，避免過(guò)度疲勞和不適，確保安全。每次運(yùn)動(dòng)20 min左右，每周6次，運(yùn)動(dòng)時(shí)孕婦心率控制在120次/min以下。③采用胰島素控制病情。飲食、運(yùn)動(dòng)治療后，血糖依然不能達(dá)標(biāo)，則需使用短效胰島素。胰島素治療時(shí)，密切監(jiān)測(cè)孕婦血糖，并根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素用量。孕婦血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)明顯饑餓感和低血糖癥狀，空腹血糖3.3～5.3 mmol/L，餐后2 h血糖4.4～6.7 mmol/L。

1.3 觀察指標(biāo) 參考相關(guān)研究[7]，制訂觀察指標(biāo)：①孕婦并發(fā)癥及分娩方式：比較兩組孕婦的妊娠高血壓、胎膜早破、產(chǎn)后感染、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)發(fā)生率；②圍生兒結(jié)局：比較兩組圍生兒巨大兒、早產(chǎn)兒、新生兒呼吸緊迫、新生兒高膽紅素血癥、鈣鎂代謝異常等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥及分娩方式比較 觀察組孕婦妊娠高血壓、胎膜早破、產(chǎn)后感染、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦并發(fā)癥及分娩方式比較[例(%)]

2.2 圍生兒結(jié)局比較 觀察組圍生兒巨大兒、早產(chǎn)

兒、新生兒呼吸緊迫、新生兒高膽紅素血癥、鈣鎂代謝異常的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組圍生兒結(jié)局比較[例(%)]

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，人民生活水平持續(xù)提高，且健康意識(shí)不斷提升，產(chǎn)前婦幼保健得到更多的關(guān)注，學(xué)者乃至公眾對(duì)妊娠糖尿病的認(rèn)識(shí)水平不斷提升，孕婦及其家屬對(duì)孕期糖尿病的篩查越來(lái)越重視，該疾病的檢出率也逐年升高[8-9]。妊娠糖尿病得不到有效控制，會(huì)明顯增加孕產(chǎn)婦及圍生兒發(fā)生各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[10]，其機(jī)制如下：妊娠糖尿病孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，降低了對(duì)胰島素的敏感性，血糖水平升高。高血糖通過(guò)胎盤到達(dá)胎兒體內(nèi)，刺激胎兒胰島增生進(jìn)而增加胰島素分泌量，導(dǎo)致高胰島素血癥，增加巨大兒風(fēng)險(xiǎn)；孕婦高血糖對(duì)胎兒血氧供應(yīng)極為不利，胎兒易出現(xiàn)呼吸窘迫甚至病死；孕婦出現(xiàn)高胰島素血癥，反饋至中樞后胰島素分泌減少，孕婦對(duì)葡萄糖的利用出現(xiàn)障礙，易發(fā)生羊水過(guò)多，耐受力差，生產(chǎn)時(shí)宮縮乏力，產(chǎn)后出血，同時(shí)也增加了陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的發(fā)生率；此外，高血糖還會(huì)對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不利影響。因此，要對(duì)規(guī)范化治療妊娠糖尿病的重要性和必要性加以重視。

本研究中，觀察組孕婦妊娠高血壓、胎膜早破、產(chǎn)后感染、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，圍生兒巨大兒、早產(chǎn)兒、新生兒呼吸緊迫、新生兒高膽紅素血癥、鈣鎂代謝異常的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組。這是由于通過(guò)飲食管理，控制了孕婦的血糖水平和體質(zhì)量，增強(qiáng)了機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性；合理運(yùn)動(dòng)促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)了細(xì)胞對(duì)糖的利用力，降低了餐后血糖升高；短效胰島素起效快、劑量調(diào)整方便，能使孕婦的血糖控制在合理范圍內(nèi)。

綜上所述，規(guī)范化治療可幫助孕婦有效控制血糖，改善妊娠結(jié)局。

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R714.256

A

1673-5846(2015)07-0098-02

廣東省茂名市婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東茂名 525000

林棠英（1970.2-），本科學(xué)歷，婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師