盧春顏

阿司匹林不合理停藥的原因及干預(yù)措施

盧春顏

目的 探討阿司匹林不合理停藥的原因及干預(yù)措施。方法 選取2012年1月至2013年1月收治停服阿司匹林的老年高血壓患者110例，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（55例）和對照組（55例）。對照組患者進(jìn)行講解常規(guī)知識(shí)，觀察組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)和隨訪，觀察并分析兩組患者停藥的主要原因及服藥依從性。結(jié)果 110例患者中，擔(dān)心不良反應(yīng)自行停藥患者為85例，明顯高于認(rèn)為沒有必要服藥和其他原因的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；3個(gè)月后隨訪，觀察組患者服藥例數(shù)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對老年高血壓患者進(jìn)行專業(yè)的知識(shí)培訓(xùn)和個(gè)體化指導(dǎo)，能有效減少不合理停藥的現(xiàn)象，提高服藥依從性，確保規(guī)范化用藥。

阿司匹林；不合理停藥原因；干預(yù)

高血壓作為威脅人類健康的慢性疾病之一，是老年人最常見的心血管疾病，往往會(huì)給老年群體及其家庭帶來諸多不便，影響其生活質(zhì)量。目前臨床多采用阿司匹林治療心腦血管疾病，其已被廣泛應(yīng)用于高血壓患者的治療，如何安全、有效的服用阿司匹林已成為人們關(guān)注的重點(diǎn)[1]。在臨床高血壓的診療中，存在較多不合理停藥現(xiàn)象，大多數(shù)患者是由于擔(dān)心不良反應(yīng)而自行停藥，最終導(dǎo)致病情加重，甚至突發(fā)急性心血管事件，給高血壓的治療帶來一定困難。本文就2012年1月至2013年1月我院收治的110例老年高血壓且不合理停服阿司匹林的患者作為研究對象，積極分析了其停藥的主要原因，并通過不同干預(yù)方法提高患者服藥依從性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年1月我院收治的110例老年高血壓且不合理停服阿司匹林的患者作為研究對象，其中男59例，女51例，年齡45～80歲，病程1～10年；文化程度：大專及以上25例，高中（職高）34例，初中40例，小學(xué)及其以下11例?；颊呔细哐獕号R床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，同時(shí)排除以下情況：合并慢性蕁麻疹、哮喘、血友病、過敏性疾病、消化道潰瘍等阿司匹林使用禁忌證、智力障礙、聽力障礙、精神疾病以及隨訪期病死患者。將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各55例。觀察組患者中，男30例，女25例，年齡45～78歲，病程 1～10年；對照組患者中，男29例，女26例，年齡46～80歲，病程1～9年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 給對照組患者進(jìn)行常規(guī)知識(shí)，包括阿司匹林的藥理作用、不良反應(yīng)、毒副作用、禁忌證以及正確的用法用量等講解。觀察組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)和隨訪：①隨訪形式。通過電話或者實(shí)地隨訪的形式進(jìn)行健康教育，使患者明確使用阿司匹林治療高血壓的益處和相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，積極指導(dǎo)患者正確服藥，盡可能減少不良反應(yīng)發(fā)生。②服藥注意事項(xiàng)。用藥需從小劑量開始，以50～150 mg為最佳[3]。上午服用能減少對胃腸道的刺激，可與食物同服或餐后0.5 h服用，切不可空腹服藥?；颊咴诜冒⑺酒チ制陂g，須忌酒，有效預(yù)防消化性出血、皮下出血等不良反應(yīng)。根據(jù)患者的實(shí)際情況，必要時(shí)給予抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑等藥物，同時(shí)積

極進(jìn)行抗幽門螺桿菌的治療。③如何正確處理異常情況。在服用阿司匹林期間，患者若出現(xiàn)腹痛、嘔血、黑便等癥狀，應(yīng)立即來院就診，通過系統(tǒng)檢查后在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥或停藥。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并分析兩組患者阿司匹林不合理停藥的主要原因，干預(yù)當(dāng)月及3個(gè)月后的服藥依從性[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不合理停藥的主要原因 對 110例患者阿司匹林不合理停藥的原因進(jìn)行分析，擔(dān)心不良反應(yīng)自行停藥患者為85例，明顯高于認(rèn)為沒有必要服藥和其他原因的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 110例患者不合理停藥的主要原因

2.2 干預(yù)當(dāng)月及 3個(gè)月后的服藥情況 干預(yù)當(dāng)月隨機(jī)回訪，兩組患者用藥比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后隨訪，觀察組患者服藥明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)當(dāng)月及3個(gè)月后的服藥情況[例(%)]

3 討論

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，高血壓的發(fā)病率呈上升趨勢[5]，同時(shí)對高血壓患者最常見的威脅是心血管事件，如心絞痛、腦梗死、心肌梗死等，嚴(yán)重影響著高血壓患者的生命健康。預(yù)防血栓性疾病是治療高血壓的重要目標(biāo)，為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，不僅要嚴(yán)格控制血壓，還應(yīng)采取科學(xué)合理的藥物治療方式，避免心血管并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患者及其家庭的生活質(zhì)量。

阿司匹林是臨床上常用的解熱鎮(zhèn)痛藥物，對血小板的釋放和聚集具有十分強(qiáng)大的抑制作用，在治療心血管疾病中發(fā)揮著重要的作用。阿司匹林能抑制血栓素A2的合成，減少血小板的聚集，通常情況下采用低濃度（口服50 mg）治療即可起效。據(jù)臨床實(shí)踐證明[6]，未經(jīng)治療的輕度高血壓患者睡前服用小劑量的阿司匹林具有一定的降壓作用，能平穩(wěn)血壓，減少清晨血壓偏高的現(xiàn)象。因此，在預(yù)防和治療高血壓時(shí)無特殊情況應(yīng)長期遵醫(yī)囑服藥，切不可隨意停用，需在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)用藥或停藥。

但研究發(fā)現(xiàn)，有部分患者獲益后不能繼續(xù)堅(jiān)持應(yīng)用阿司匹林，最終造成心血管事件發(fā)生，危及生命。造成阿司匹林不合理停藥的主要原因是患者擔(dān)心不良反應(yīng)，造成病情惡化，給高血壓疾病的治療帶來困難。在臨床干預(yù)過程中需向高血壓患者講解阿司匹林的健康知識(shí)，使其明確阿司匹林治療的效果及不良反應(yīng)，以建立良好的醫(yī)患關(guān)系，消除患者的不良情緒，鼓勵(lì)其積極配合治療。同時(shí)，高度重視阿司匹林的常見不良反應(yīng)，根據(jù)患者病情，科學(xué)合理地制訂用藥劑量、服藥時(shí)間計(jì)劃，這樣可有效避免和預(yù)防阿司匹林不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕患者痛苦，提高患者及其家屬的生活質(zhì)量，避免高血壓疾病在我國的蔓延。

本文重點(diǎn)分析了高血壓患者不合理停用阿司匹林的原因，并采用隨訪和個(gè)性化指導(dǎo)等干預(yù)措施，結(jié)果表明，患者因擔(dān)心不良反應(yīng)自行停藥為主要原因。干預(yù)3個(gè)月后觀察組患者服藥明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對老年高血壓患者進(jìn)行專業(yè)的知識(shí)培訓(xùn)和個(gè)體化指導(dǎo)，能有效減少不合理停藥現(xiàn)象，減輕患者的不適癥狀，提高服藥依從性，確保規(guī)范化用藥。

[1]段英偉,宋建敏.阿司匹林不合理停藥的原因及干預(yù)探究[J].中國病案,2011,12(7):62-63.

[2]陸萌萌,莊曉華,高益鳴,等.阿司匹林對牙周炎患牙拔牙創(chuàng)凝血的影響[J].口腔頜面外科雜志,2014,24(1):39-43.

[3]譚衛(wèi).阿司匹林不合理停藥的原因及干預(yù)分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,126(25):125-125.

[4]李宏林.阿司匹林在臨床合理使用的調(diào)查分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(16):36-37.

[5]任立權(quán),高列花,周敏,等.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(6):42-43.

[6]雷練儀.我院小劑量阿司匹林使用情況分析[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(25):120-121.

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1673-5846(2015)07-0020-02

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