師衛(wèi)中

吡拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療腦梗死后血管性癡呆患者的臨床效果

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目的 探討吡拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療腦梗死后血管性癡呆（VaD）患者的臨床效果。方法 資料選取 2013年8月至2014年8月收治的84例腦梗死后VaD患者，按照完全抽樣法將患者1:1分為兩組，對照組患者予以尼莫地平治療，研究組患者在對照組治療基礎上加用吡拉西坦，比較兩組患者治療前后的認知障礙評分與生活能力評情況，并分析兩組患者的不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 治療前兩組患者認知障礙評分與生活能力評分差異均無統(tǒng)計學意義，治療后研究組患者兩項評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。兩組患者用藥不良反應包括頭暈、皮膚潮紅、血壓下降與乏力等，兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 吡拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療腦梗死后VaD具有明顯的臨床效果，可有效改善患者的認知功能障礙，并提升其生活能力，且無明顯不良反應發(fā)生。

尼莫地平；吡拉西坦；腦梗死；血管性癡呆

血管性癡呆（VaD）是一種臨床綜合征，由于腦血管疾病導致的認知功能障礙，據(jù)統(tǒng)計，其發(fā)病率僅次于老年癡呆癥[1]。腦梗死后VaD好發(fā)于老年人群，是由于一次或多次腦梗死后腦功能受到損傷

而導致的認知功能障礙，進而對患者及其家庭的正常生活和工作造成影響。因此，及時有效的治療能緩解和改善患者認知功能的減退情況，本研究對腦梗死后 VaD患者采用尼莫地平聯(lián)合吡拉西坦的治療效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選取2013年8月至2014年8月我院收治的84例腦梗死后VaD患者，均存在腦梗死病史并經(jīng)影像學檢查確診，且癡呆癥狀持續(xù)3個月以上。按照完全抽樣法將患者1:1分為兩組，對照組42例患者中，男20例，女22例，年齡57～80歲，平均（69±6）歲；病情輕度25例，中度17例。研究組42例患者中，男21例，女21例，年齡57～79歲，平均（69±5）歲；病情輕度24例，中度18例。兩組患者在性別、年齡與病情程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者予以尼莫地平（湖南紳泰春藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H14022821，批號：131158）進行治療，30 mg/次，3次/d；研究組患者在對照組治療基礎上加用吡拉西坦（哈爾濱健爾制藥廠，批準文號：國藥準字H20040085，批號：130515）進行治療，0.8 g/次，3次/d。兩組患者均連服12周。

1.3 觀察指標與療效判定 采用簡易智能量表評定兩組患者治療前后的認知障礙；采用日常生活能力量表評定兩組患者治療前后的生活能力，分數(shù)越高表示治療效果越好[2-3]。觀察兩組患者的用藥不良反應。

1.4 統(tǒng)計學分析 研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 認知障礙及生活能力評分比較 治療前兩組患者認知功能障礙評分及生活能力評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；治療后兩組患者兩項評分均明顯提升，但研究組患者的兩項評分均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者認知障礙及生活能力評分比較(分,±s)

表1 兩組患者認知障礙及生活能力評分比較(分,±s)

注：與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后認知障礙評分 生活能力評分對照組 42 15.1±2.3 20.0±2.1 30.4±2.5 40.5±3.1研究組 42 15.1±2.2 24.3±3.3# 30.1±2.6 44.4±3.4#

2.2 不良反應發(fā)生率比較 兩組患者用藥不良反應主要包括頭暈、皮膚潮紅、血壓下降與乏力等，對照組患者有1例頭暈、2例血壓下降與2例乏力，不良反應發(fā)生率為11.9%（5/42），研究組患者有2例頭暈與 2例皮膚潮紅，不良反應發(fā)生率為 9.5%（4/42），兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

VaD是因各種腦血管疾病誘發(fā)的認知功能障礙與獲得性智能損傷綜合征，其特點為發(fā)病突然、呈階梯式進展，且具有波動性。醫(yī)學研究表明，VaD可能與自由基損傷、炎性反應、細胞凋亡及膽堿物質(zhì)的缺乏相關(guān)，近年來腦梗死成為誘發(fā)VaD發(fā)生的重要因素，其可引發(fā)腦組織的缺血缺氧，導致腦組織的局部壞死，從而誘發(fā)腦功能衰退癥狀[4]。

近年來，我國人口老齡化趨勢不斷加劇，VaD發(fā)病率呈逐年上升趨勢。臨床多采用對癥治療，主要針對原發(fā)腦血管疾病進行治療，以改善腦部血流，并促進腦功能的代謝，預防病情惡化，從而達到緩解癡呆，并促進腦功能恢復的目的[5]。為尋求治療腦梗死后VaD的理想方案，本研究結(jié)果顯示，與治療前比較，對照組患者的認知功能障礙評分與生活能力評分均得到有效改善。分析其原因在于，尼莫地平是一種二氫吡啶類Ca2+拮抗劑，其可選擇性的作用于腦血管平滑肌，擴張腦部血管并提高腦組織血液灌注，從而明顯減少血管痙攣所致的腦損傷；同時尼莫地平還具備保護智力并促進智力恢復的效果，可有效預防腦卒中的復發(fā)[6]。由此可知，尼莫地平用于改善腦梗死后 VaD患者的認知功能障礙效果明顯。

但比較兩組患者治療后的認知功能障礙評分與生活能力評分，結(jié)果顯示聯(lián)合用藥效果優(yōu)于尼莫地平單一用藥。提示聯(lián)合用藥效果優(yōu)于單一用藥，原因在于吡拉西坦是促進腦組織代謝類藥物，可選擇性的在中樞神經(jīng)發(fā)生作用，其不僅可以改善患者腦組織能量代謝，提高腦組織能量利用力，還可提高患者腦細胞對三磷酸腺苷（ATP）及二磷酸腺苷（ADP）的利用率，改善缺血腦組織血液灌注，進而對由于物理化學因素導致的腦損傷進行保護，促進多聚核糖體合成。兩藥聯(lián)用能有效改善患者的大腦功能，進而提高患者日常生活能力，從而有效改善腦梗死后 VaD的預后情況[7-8]。不良反應是考查藥物療效的重要指標，本研究兩組患者不良反應主要表現(xiàn)為頭暈、皮膚潮紅、血壓下降與乏力等，均未出現(xiàn)其他嚴重不良反應。表明聯(lián)合用藥未增加患者的不良反應，提示兩種藥物均具較高的安全性。但考慮到尼莫地平單一應用效果不如聯(lián)合用藥，且其不適宜長期大劑量應用，因而臨床推薦聯(lián)合用藥。因本研究時間與樣本量限制，上述結(jié)論還有待臨床進一步研究驗證并補充。

綜上所述，吡拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療腦梗死后 VaD臨床療效明顯，可改善患者的認知障礙情

況，提高其生活能力。

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1673-5846(2015)07-0065-03

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