崔玉會(huì) 王 青 常春榮

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在手足口病患兒中的應(yīng)用價(jià)值

崔玉會(huì) 王 青 常春榮

目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在手足口病患兒中的應(yīng)用價(jià)值。方法 按隨機(jī)、雙盲、對(duì)照、多中心原則將2014年1月至2015年1月就診的132例手足口病患兒分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組患兒采用傳統(tǒng)護(hù)理模式，觀察組患兒在其基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。比較兩組患兒的護(hù)理療效及癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組患兒的護(hù)理療效明顯高于對(duì)照組，且患兒的癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)手足口病患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效減少各種不良事件的發(fā)生率，增加臨床治療效果。

手足口病；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；預(yù)防；療效

手足口病為兒童常見(jiàn)的傳染性疾病之一，以口腔黏膜出血、形成潰瘍性瘢痕及四肢皮疹為主要臨床表現(xiàn)[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)其主要由病毒感染，好發(fā)于2～6歲兒童，若處理及時(shí)往往7 d便可治愈，不會(huì)遺留后遺癥。部分患兒可因合并急性心肌炎、腦膜炎等并發(fā)癥而造成病死[3]。目前，小兒手足口病在托幼機(jī)構(gòu)的發(fā)病率較高，因此必須加強(qiáng)對(duì)手足口病的預(yù)防，才能有效降低病死率，提高臨床的治療效果。為了尋求最佳的護(hù)理方案并有效預(yù)防和減少各種不良事件的發(fā)生，本研究就我院兒科132例手足口病采取了優(yōu)質(zhì)護(hù)理，獲得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年1月我院兒科收治的132例手足口病患兒作為研究對(duì)象，按隨機(jī)、雙盲、對(duì)照、多中心原則將其分為對(duì)照組和觀察組，各66例。所有患兒的臨床診斷明確，均采取相同的藥物治療。對(duì)照組患兒中，男35例，女31例；年齡2～12歲，平均（6.2±2.8）歲；患病時(shí)間7～30 d，平均（11±6）d。觀察組患兒中，男33例，女33例；年齡1～11歲，平均（6.3±2.7）歲；患病時(shí)間4～30 d，平均（12±6）d。兩組患兒在性別、年齡、患病時(shí)間方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患兒入院后采用傳統(tǒng)護(hù)理模式。觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體為：①對(duì)患兒給予隔離處理，隔離期間定期更新室內(nèi)空氣并行紫外線消毒，經(jīng)常為其更換衣褥。要保持隔離室內(nèi)溫度適宜，對(duì)患兒的用具及排泄物等進(jìn)行消毒，被褥、衣物需陽(yáng)光照曬，且時(shí)間不低于6 h，與其接觸的工作人員要進(jìn)行手消毒，癥狀消除后14 d方可考慮解除隔離。②每天為患兒進(jìn)行口腔護(hù)理，許多患兒會(huì)出現(xiàn)口腔皰疹及潰瘍，因此進(jìn)行規(guī)范的口腔護(hù)理對(duì)減輕患兒的疼痛十分重要。進(jìn)食前協(xié)助患兒進(jìn)行口腔清理，操作過(guò)程動(dòng)作要輕柔，可為其進(jìn)行局部敷藥，定時(shí)漱口。為患兒制訂合理的食譜，營(yíng)養(yǎng)要豐富，盡量以半流質(zhì)飲食為主。進(jìn)食時(shí)溫度不能過(guò)高，有利于減少刺激口腔潰瘍而導(dǎo)致的疼痛，對(duì)于不能進(jìn)食的患兒可考慮靜脈輸液。③保持患兒皮膚的干凈、衛(wèi)生，定期進(jìn)行清理。清洗皮膚時(shí)避免使用任何護(hù)膚品及化學(xué)性用品，水溫

要適宜，不能刺激皮膚以減少損失。對(duì)于有炎性丘疹的患兒要防止其抓傷皮膚，丘疹中含有病毒且具有傳染性，因此對(duì)破損的皮膚要及時(shí)更換藥物。不能在皮膚破損處注射藥物或粘貼膠布。④患兒往往伴有發(fā)熱癥狀，要向其家屬傳授觀察體溫的方法，以利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。對(duì)于高熱患兒，要及時(shí)進(jìn)行物理降溫，并保持室內(nèi)溫度適宜。⑤加強(qiáng)巡查力度，由于患兒年齡小，對(duì)臨床癥狀的描述不清，護(hù)理人員要多觀察患兒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒病情變化并告知其主管醫(yī)師，預(yù)防各種不良事件的發(fā)生。⑥護(hù)理人員要經(jīng)常與患兒進(jìn)行交流，處于新的環(huán)境和病痛折磨易使其產(chǎn)生害怕、緊張情緒，在治療過(guò)程中不配合。護(hù)理人員在護(hù)理中要學(xué)會(huì)和患兒溝通，操作時(shí)要小心、謹(jǐn)慎，盡量緩解患兒的戒備心理，同時(shí)要積極的鼓勵(lì)患兒，使其樹(shù)立戰(zhàn)神疾病的信心。護(hù)理人員要向患兒家屬傳授護(hù)理的方法及觀察方法，指導(dǎo)其如何為患兒準(zhǔn)備最佳的食譜，有利于患兒的康復(fù)，而且在患兒病情發(fā)生變化時(shí)能夠第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)。⑦加強(qiáng)對(duì)手足口病各種并發(fā)癥的護(hù)理，包括心肌炎、腦炎及多發(fā)性神經(jīng)根炎等的處理。心肌炎患兒往往病情較急，表現(xiàn)為突發(fā)性心源性休克，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患兒有無(wú)胸悶、氣短乏力、面色蒼白等現(xiàn)象，定期復(fù)查心臟彩色多普勒超聲和心電圖。對(duì)考慮患心肌炎的患兒要緊急處理，給予心電監(jiān)護(hù)，增強(qiáng)巡視力度，密切觀察其病情，并與主管醫(yī)師及時(shí)溝通，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。腦炎患兒往往同時(shí)伴有顱內(nèi)壓升高的癥狀，如惡心、嘔吐等，護(hù)理人員要密切觀察其嘔吐次數(shù)、嘔吐物的性狀，要及時(shí)追蹤患兒血常規(guī)、腦脊液中淋巴細(xì)胞、蛋白含量、肝腎功能的變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)患兒的意識(shí)、瞳孔、生命體征和顱內(nèi)壓等。對(duì)于嘔吐劇烈的患兒要預(yù)防其發(fā)生誤吸導(dǎo)致窒息。護(hù)理人員要密切觀察患兒肢體活動(dòng)情況及有無(wú)肌無(wú)力發(fā)生，防止多發(fā)性神經(jīng)根炎的出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，要加強(qiáng)護(hù)理，防止發(fā)生褥瘡等并發(fā)癥。指導(dǎo)家屬多為患兒進(jìn)行肢體按摩，保證肢體的血液供應(yīng)，協(xié)助其進(jìn)行肢體鍛煉，防止肌肉萎縮。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患兒護(hù)理療效、癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀消失，無(wú)發(fā)熱，皮膚破損愈合；好轉(zhuǎn)：體溫基本正常，皰疹基本消失且無(wú)新發(fā)，或原有的范圍明顯縮?。粺o(wú)效：病情無(wú)改變甚至加重?？傆行剩?）=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理療效比較 觀察組患兒的護(hù)理總有效率為95.5%，明顯高于對(duì)照組的78.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒護(hù)理療效比較

2.2 癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組患兒的癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間比較(d,±s)

表2 兩組患兒癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間比較(d,±s)

組別 例數(shù) 癥狀改善時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組 66 8.5±1.4 11.8±2.0觀察組 66 5.3±1.1 7.9±1.3 t值 13.19 15.64 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

手足口病主要在夏季和秋季發(fā)病，其傳染源主要是病毒，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，以四肢及口腔出現(xiàn)皰疹性皮疹為主要臨床表現(xiàn)[4]。皮疹的發(fā)展有一定順序，先形成斑丘疹，然后才出現(xiàn)皰疹。口腔皰疹分布比較集中，多見(jiàn)于硬腭、舌尖及咽部等處，偶可見(jiàn)位于扁桃體、軟腭及其他部位。皰疹破潰后可在局部形成潰瘍，疼痛劇烈。部分患兒在該疾病發(fā)作過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)心肌炎、腦膜炎、肺水腫等合并癥，其中尤以心肌炎和病毒性腦膜炎的危害性最大，病死率較高[5]，一般給予及時(shí)治療均可痊愈且不留后遺癥?，F(xiàn)階段手足口病的治療仍處于探索階段，無(wú)特效藥物和治療方法，以對(duì)癥處理和護(hù)理為主[6]。而采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理在生活、心理、環(huán)境等方面均利于患兒的病情緩解。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的護(hù)理療效明顯高于對(duì)照組，癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示對(duì)患兒積極治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行有效的口腔、心理、皮膚護(hù)理，做好防疫工作，并及時(shí)與患兒家長(zhǎng)溝通，根據(jù)患兒病情變化調(diào)整治療方案，可有效減少手足口病各種不良事件的發(fā)生率，增加臨床治療效果。

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[2]張燕.小兒手足口病的護(hù)理管理方法與體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,16(14):309-310.

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R473.72

A

1673-5846(2015)07-0144-02

河北省兒童醫(yī)院，河北石家莊 050031