韓月娥 何細(xì)文 彭 燕 孫仕娟 殷禮群

全程護(hù)理在心力衰竭患者行床邊連續(xù)腎臟替代療法中的應(yīng)用

韓月娥 何細(xì)文 彭 燕 孫仕娟 殷禮群

目的 探討全程護(hù)理在心力衰竭患者行床邊連續(xù)腎臟替代療法（CRRT）中的護(hù)理效果。方法 選取2013年4月至2014年5月接受治療的90例心力衰竭患者作為研究對(duì)象，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組患者給予血透室常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用護(hù)理人員全程協(xié)同護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理效果以及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果 觀察組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05）；觀察組患者的護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 全程護(hù)理應(yīng)用于心力衰竭患者床邊 CRRT治療中效果明顯，不僅可極大程度地提升護(hù)理質(zhì)量以及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，且有利于患者的康復(fù)。

全程護(hù)理；心力衰竭；連續(xù)腎臟替代療法

床邊連續(xù)腎臟替代療法（continuous renal replacement therapy,CRRT）主要用于治療難治性心力衰竭患者。床邊CRRT的臨床應(yīng)用不僅對(duì)血透室操作人員提出了較高的要求，同時(shí)也對(duì)心血管?？谱o(hù)士提出了更高的挑戰(zhàn)。有研究顯示，因各個(gè)專科護(hù)理人員對(duì)跨科室疾病與治療相對(duì)陌生，往往達(dá)不到理想的護(hù)理效果，但若實(shí)行全程護(hù)理則可在極大程度上提高護(hù)理質(zhì)量以及患者的康復(fù)速度[1-3]。本研究就2013年4月至2014年5月在本院接受治療的90例心力衰竭患者作為研究對(duì)象，對(duì)全程護(hù)理在心力衰竭患者床邊CRRT治療中的護(hù)理效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2014年5月在本院心血管內(nèi)科住院的 90例心力衰竭患者作為研究對(duì)象，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各45例。觀察組患者中，男21例，女24例，年齡51～77歲，平均（68.4±2.3）歲；對(duì)照組患者中，男22例，女23例，年齡52～77歲，平均（68.5± 2.1）歲。所有患者的臨床表現(xiàn)主要為心力衰竭，腦利鈉肽＞3 000 ng/ml。本研究目的均已告知所有患者及其家屬，均自愿參加并簽署了知情同意書。兩

組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者由血透室護(hù)理人員進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組患者由心血管?？谱o(hù)理人員及血液透析室護(hù)理人員全程協(xié)同護(hù)理，具體方法如下：①在對(duì)患者進(jìn)行床邊CRRT治療前，心血管?？频尼t(yī)護(hù)人員以及急診血液透析護(hù)理人員要對(duì)患者的病情進(jìn)行交接，血液透析過程中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者的呼吸困難程度、心功能分級(jí)、水腫及其他護(hù)理問題。②專科責(zé)任護(hù)士應(yīng)與急診血液透析護(hù)士、管床醫(yī)生進(jìn)行有效溝通，商議并確定最佳的治療方案，同時(shí)依據(jù)患者透析過程中病情的進(jìn)展對(duì)置換液速度及血液透析實(shí)際參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)。③在上機(jī)前血液透析護(hù)士要對(duì)患者的生命體征、心血管通路情況進(jìn)行評(píng)估，如果出現(xiàn)低血壓情況要給予清蛋白預(yù)沖管路，采用 A-V直接連接。透析期間，護(hù)理工作均由血液透析室的護(hù)理人員全權(quán)負(fù)責(zé)，?？谱o(hù)士要對(duì)患者血液透析期間護(hù)理困難程度、水腫改善程度進(jìn)行觀察，并根據(jù)病情及血氧飽和度適當(dāng)調(diào)整用氧量，觀察心率、血壓變化情況。并對(duì)CRRT機(jī)器的運(yùn)行情況進(jìn)行觀察，包括液體的出入量、血流量是否充足、是否出現(xiàn)透析并發(fā)癥等。另外，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，并快速解決透析過程中可能出現(xiàn)的突發(fā)情況。④CRRT治療結(jié)束后，血液透析室護(hù)士要與病房護(hù)理人員就患者的實(shí)時(shí)CRRT病情以及液體的出入量、血管的觀察與護(hù)理等進(jìn)行交接。對(duì)CRRT治療后出現(xiàn)的并發(fā)癥處理情況進(jìn)行了解，從而達(dá)到CRRT治療前、中、后的無縫隙護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)將依據(jù)衛(wèi)生管理部門頒布的《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定[4]。對(duì)患者出院前病房內(nèi)問卷調(diào)查的形式進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，問卷為本院自制，共設(shè)3個(gè)選項(xiàng)：非常滿意、滿意以及不滿意?？倽M意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率比較

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的不斷進(jìn)步，護(hù)理工作的劃分越來越明細(xì)，?？谱o(hù)理人員雖然對(duì)本科室的護(hù)理工作較為熟悉，護(hù)理效果也較為理想，但跨科護(hù)理結(jié)果卻往往差強(qiáng)人意[5-6]。有研究顯示，全程護(hù)理可在一定程度上彌補(bǔ)上述不足，提高護(hù)理質(zhì)量，有效提高患者的診療效果以及預(yù)后，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[7-8]。本研究中對(duì)觀察組患者采用全程護(hù)理，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理工作質(zhì)量及總滿意度均明顯高于對(duì)照組。表明全程護(hù)理可在一定程度上提高患者的預(yù)后效果，并改善護(hù)患關(guān)系，降低護(hù)理糾紛的發(fā)生率。本研究結(jié)果與孫艷等[9]、南興建等[10]的研究基本相似。除上述幾點(diǎn)之外，本研究還發(fā)現(xiàn)，全程護(hù)理可為患者提供更具針對(duì)性的心理護(hù)理以及基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)消除其不良心理、，提高患者的生活質(zhì)量具有一定的積極意義。

參考資料

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[8]張品.1例CRTD患者的全程護(hù)理[C].第六屆華北長城心臟病學(xué)會(huì)議暨河北省心血管病學(xué)2013年會(huì)、第二屆經(jīng)前臂(橈/尺)動(dòng)脈微創(chuàng)化冠脈介入治療國際論壇論文集,2013:423-424.

[9]孫艷.對(duì)心力衰竭患者全程管理的護(hù)理研究[J].中外健康文摘,2011,8(4):341-342.

[10]南興建,于芳,丁仕文,等.全程護(hù)理在心力衰竭患者床邊CRRT護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(10):80-81.

The Application of Therapy in Nursing Bedside Continuous renal Replacement in Patients with Heart Failure

Han Yuee He Xiwen Peng Yan Sun Shijuan Yin Liqun

Objective To explore the nursing in patients with heart failure of bedside continuous renal replacement therapy(CRRT) in the treatment of nursing effect.Methods 90 cases of heart failure were selected from 2013 April to 2014 May treated in our hospital as the research object,they were randomly divided into control group and observation group,each 45 cases.The control group were given routine nursing in hemodialysis room,the observation group patients by nursing staff throughout the collaborative nursing care,compared two groups of patients with nursing the effect and satisfaction of nursing work.Results The nursing quality score in observation group was significantly higher than that of the control group,the incidence of complications was significantly lower than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05);satisfaction of patients in observation group were significantly higher than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Nursing application in heart failure in the bed all the CRRT treatment in clinical effect is significant,not only can be in great extent improve nursing quality and patients satisfaction of nursing work,and is helpful for the rehabilitation and treatment of the patients, therefore is worthy of clinical application.

The whole nursing;Heart failure;CRRT

R473.54

A

1673-5846(2015)07-0146-02

東莞市清溪醫(yī)院內(nèi)一科，廣東東莞 523660