聶煒

黑龍江省農墾總局紅興隆分局中心醫(yī)院腫瘤外科，黑龍江雙鴨山 155811

該研究選取2013年2月—2014年4月該院收治的甲狀腺良性腫瘤患者，共51例作為研究對象，探討腔鏡輔助頸部小切口手術與傳統(tǒng)開放性手術在治療甲狀腺良性腫瘤中的不同臨床效果，并進行分析，以供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年2月—2014年4月該院收治的甲狀腺良性腫瘤患者，共51例作為研究對象。并對其進行隨機分為兩組，一組為治療組，患者共有26例，其中男性患者有12例，女性患者有14例，年齡在20~69 歲之間不等，平均年齡（47.32±4.26）歲,該組患者采用腔鏡輔助頸部小切口手術的方式進行臨床治療；另一組為對照組，患者共有25例，其中男性患者有12例，女性患者有13例，年齡在21~68 歲之間，平均年齡（45.79±3.99）歲，該組患者采用傳統(tǒng)開放性手術的方法進行臨床治療。入選的51例患者均排除了心、肝、腎等器官患有嚴重病變者，且所有患者病情相對穩(wěn)定，可以配合該次研究的進行。對比兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組數(shù)據(jù)之間可以進行對比。

1.2 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)開放性手術的方法進行臨床治療，患者平躺在手術臺，醫(yī)生用手術刀對患者的喉部切開，使之暴露腺體，對甲狀腺進行全部切除即可。治療組患者采用腔鏡輔助頸部小切口手術的方式進行臨床治療。其中，治療組的具體治療方法：首先，對患者進行全身麻醉，并且，患者采用平躺在手術臺的方式進行手術。醫(yī)生在患者的胸骨上方（大約1 cm 的距離）做長約2 cm 的切口，將甲狀腺的氣管全部得以充分的暴露[4]。再根據(jù)暴露的腺體，決定甲狀腺的切除范圍，用腔鏡小心放置于切除口，并利用超聲刀徹底切斷緊貼于甲狀腺的靜脈，并將腺體外翻，連帶正常腺體一起切除。最后，對切除處進行膠皮膜引流，并對其實行縫合術即可[5]。

1.3 觀察項目

比較兩組患者的術中出血量、住院時長和術后患者對切口瘢痕的滿意度，并進行分析。其中，患者的術中出血量與住院時長數(shù)據(jù)越小，則代表該手術方式越有優(yōu)勢；術后患者對切口瘢痕的滿意度數(shù)據(jù)越高，則代表患者對該手術方式相對滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0 軟件進行統(tǒng)計學處理，計量數(shù)據(jù)用（±s）表示，采取t 檢驗；計數(shù)資料采取例數(shù)、百分比表示，采取χ2檢驗，P＜0.05 認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

比較兩組患者的術中出血量及其住院時長，可以得出：治療組中的患者在術中出血量及其住院時長均要明顯低于對照組，且兩組患者的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 兩組患者的術中出血量及其住院時長比較（±s）

表1 兩組患者的術中出血量及其住院時長比較（±s）

注：P＜0.05。

治療組對照組t P組別9.46±4.13 27.31±4.43 14.8905＜0.05 2.67±0.41 5.21±0.37 23.1962＜0.05術中出血量（mL） 住院時長(d)

比較兩組術后患者的對切口瘢痕的滿意度，可以得出：治療組中的患者對其切口瘢痕的滿意率明顯高于對照組，且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)詳見表2。

表2 兩組患者對切口瘢痕的滿意度比較[n（%）]

3 討論

在臨床上，治療甲狀腺良性腫瘤的方式仍是以手術治療為主，而傳統(tǒng)式開放性手術雖然可以有效的治療甲狀腺良性腫瘤患者的臨床癥狀，但是也有其許多不足之處。腔鏡輔助的小切口甲狀腺切除術的頸部切口大小僅為1.5 cm 左右，但其治療效果與開放手術效果相同。該術式創(chuàng)傷性較小，符合現(xiàn)代醫(yī)學的微創(chuàng)理念。而傳統(tǒng)開放性手術在治療甲狀腺良性腫瘤時，其手術切口至少在5 cm 以上，可見，這種手術方式既不微創(chuàng)亦不具有美容療效，并且，傳統(tǒng)式手術的創(chuàng)面大、手術時間長，從而增加了患者的病癥痛苦和經濟負擔。而腔鏡輔助頸部小切口手術則將美容效果與微創(chuàng)術在甲狀腺手術中完美的相結合，它不僅可以使頸部切口變得最小，還具有以下幾點優(yōu)點：①對于頸前肌肉及筋膜的分離較少；②術中不游離皮瓣，不會對皮瓣做出不必要的牽拉，從而導致創(chuàng)傷的發(fā)生[6]；③患者在手術的過程中，頭部不需過度的后仰，以此減輕患者在術后出現(xiàn)的一系列不良反應，如：術后頭暈、惡心等；④術中不必放置引流管，以此減少了額外的戳孔[7]；⑤皮膚切口對合好；⑥手術時程相對短。

根據(jù)該研究可以得出：治療組（腔鏡輔助頸部小切口手術）中的患者，其術中出血量相對較少，如：治療組平均術中出血量為（9.46±4.13）mL，而對照組卻為（27.31±4.43）mL,這也由此說明了該種手術方式較為安全、可靠；住院時長相對較短，如：治療組平均住院時長為（2.67±0.41）d,而對照組為（5.21±0.37）d，這也由此說明患者的治療時長較短，可以減少患者的病癥痛苦；并且，大多患者對這種手術后的切口瘢痕處理比較滿意，說明了這種手術具有一定的美容效果，可以較好的隱蔽創(chuàng)口。并且，經王暢,黃盛,劉斌等人的研究可知：采用腔鏡輔助頸部小切口手術的方式治療甲狀腺良性腫瘤，有其顯著療效[8]，此結論與本文結論相符。

腔鏡輔助頸部小切口手術體會：①在進行手術之前，醫(yī)生應對患者的病情進行詳細的判斷，對甲狀腺惡性腫瘤患者，應采用開放性手術治療。②在手術的過程中，應注重對患者血管的處理，如：手術操作手法應輕柔等。若患者術中出現(xiàn)大出血的狀況，應立即中轉手術；若患者出現(xiàn)創(chuàng)面滲血狀況，應給與其及時止血乃至縫合創(chuàng)口。③注重預防患者喉返神經的損傷 醫(yī)生應對患者的解剖層次分理清楚，對甲狀腺方位進行精確定位，以此預防損傷患者的喉返神經。

綜上所述，應用腔鏡輔助頸部小切口手術治療的方式對甲狀腺良性腫瘤患者進行臨床治療，可以有效的提高患者生活質量，并且，患者對這種治療方式的療效較滿意，值得在臨床醫(yī)學中推廣。

[1]吳巖,崔禹,孫彩鳳，等.淺析腔鏡技術在甲狀腺腫瘤普通外科臨床手術中的應用[J].中國保健營養(yǎng),2014,24(4 中旬刊):2127-2128.

[2]靳小建,盧榜裕,蔡小勇，等.腔鏡甲狀腺良性腫瘤手術與開放手術的對比研究[J].中華普通外科雜志,2006,21(9):641-643.

[3]劉緒舜,宗光全,王峰，等.腔鏡輔助下微創(chuàng)甲狀腺手術治療甲狀腺腺瘤[J].臨床腫瘤學雜志,2008,13(4):335-337.

[4]王瑜,林晨,張再重，等.腔鏡輔助下與全腔鏡甲狀腺切除術的對比分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2009,12(6):500-503.

[5]張朝林,王東海,余建軍，等.腔鏡輔助下微創(chuàng)甲狀腺手術治療甲狀腺腫瘤的效果觀察[J].寧夏醫(yī)學雜志,2008,30(11):993-994.

[6]田洪森,高祀巖.腔鏡輔助頸部小切口手術與傳統(tǒng)開放手術治療甲狀腺良性腫瘤的療效比較[J].中國基層醫(yī)藥,2014(21):3220-3221,3222.

[7]許勇.甲狀腺腫瘤普外科手術治療的臨床特點分析[J].醫(yī)學綜述,2013,19(24):4599-4600.

[8]王暢,黃盛,劉斌，等.腔鏡輔助頸部小切口手術與傳統(tǒng)甲狀腺手術治療甲狀腺良性腫瘤的對比研究[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2011,14(9):723-725.