魏傳寧

遼寧醫(yī)學(xué)院濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院研究生培養(yǎng)基地，山東濟(jì)南 250031

對(duì)于股骨創(chuàng)傷骨折的患者，臨床上是不能隨意活動(dòng)的，由于有血管內(nèi)膜損傷，大多數(shù)患者往往因?yàn)檠焊吣l(fā)下肢深靜脈血栓，危及患者的生命[1]。了解患者的血液高凝狀態(tài)對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)血栓并治療是極其重要的[2]。臨床上可以通過血栓彈力儀能動(dòng)態(tài)描記凝血過程曲線, 不但能使血液體外的凝固過程得到了解,而且可以更形象的了解高凝狀態(tài)。為觀察血栓彈力儀在創(chuàng)傷骨折圍術(shù)期中分析高凝狀態(tài)的應(yīng)用價(jià)值，該研究選擇該院2013年4月—2014年1月間收治的30例下肢創(chuàng)傷性閉合骨折患者進(jìn)行觀察，選取同期健康志愿者進(jìn)行對(duì)照觀察，分析血栓彈力儀對(duì)高凝狀態(tài)的評(píng)價(jià)效果，現(xiàn)將臨床研究資料總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月—2014年1月該院的30例下肢創(chuàng)傷性閉合骨折患者為研究對(duì)象，作為觀察組，選擇同期的健康志愿者30例，作為對(duì)照組。其中男30例，女30例。年齡21~39 歲，平均年齡為（31.8±2.5）歲。觀察組含男15例，女15例。年齡在22.1~38.5歲間，平均年齡為（30.2±1.3）歲。對(duì)照組含男15例，女15例。年齡在26.1~38.8 歲間，平均年齡為（31.3±2.9）歲。兩組在性別、年齡方面進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具有一定的可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采血時(shí)間為早上，并且一定要空腹。觀察組采血的時(shí)間是骨折第2 天、第6 天，或者手術(shù)后的第4 天、第10 天的早上，并且也要空腹進(jìn)行。這兩組血液的樣本都采用USA，在掃描和檢測(cè)中都是自動(dòng)進(jìn)行的，假如出現(xiàn)血栓最大幅度MA 值之后，在記錄30 min 后停機(jī)[3]。

1.3 測(cè)定指標(biāo)

對(duì)TEG 進(jìn)行自動(dòng)掃描，測(cè)定縱向時(shí)間值和橫向的振幅之后，通過分析得出TEG。對(duì)凝血反映時(shí)間R、凝固時(shí)間K、凝固角α、血栓最大幅度MA、凝血塊強(qiáng)度G、凝血綜合指數(shù)CI 的測(cè)定[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n 和百分率表示，用χ2檢驗(yàn)。按α=0.05 的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組TEG 的各參數(shù)結(jié)果

通過觀察，對(duì)照組TEG 的各項(xiàng)都在正常的范圍之內(nèi)。Ⅱ2d、Ⅱ6d、Ⅱ10d 和Ⅱ16d 分別與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比:R 和K 的時(shí)間變小時(shí)，α 角、MA 及G 都在增大,CI 也在延長(zhǎng), 具有一定的差異性；R時(shí)間延長(zhǎng)，α 角、MA 及G 都增大,CI 延長(zhǎng), 具有一定的差異性；Ⅱ6d 和Ⅱ10d 分別與Ⅱ16d 進(jìn)行對(duì)比:α 角、MA 及G 都增大, 具有一定的差異性；Ⅱ16d 與Ⅱ2d 進(jìn)行對(duì)比:使得α 角和MA 兩項(xiàng)參數(shù)增大,具有一定的差異性。見表1。

表1 兩組TEG 的各參數(shù)結(jié)果（±s）

表1 兩組TEG 的各參數(shù)結(jié)果（±s）

注：與對(duì)照組比較aP<0.05;b 與Ⅱ2d 比較P<0.05;c 與Ⅱ6d 相對(duì)比;d 與Ⅱ10 d 組進(jìn)行對(duì)比。

R(min)K(min)α 角度MA(mm)G 硬度(d/sc)CI項(xiàng)目19.4±4.4 7.4±1.9 28.1±6.5 49.6±6.7 5.1±1.4-1.7±1.5對(duì)照組(13.5±7.1)a(5.4±2.7)a(40.2±15.3)a(62.6±8.4)a(9.2±3.6)a(1.0±2.1)aⅡ2d(16.7±6.4)ab 6.8±4.0(45.8±18.4)b(75.3±6.5)ab(13.76±3.8)ab(1.35±2.1)ab觀察組Ⅱ6d(15.6±8.1)ab(5.8±4.3)a(47.8±18.4)a(72.6±6.5)ab(14.8±3.8)ab(1.4±1.9)ab(14.5±5.1)ac(5.9±2.7)a(39.6±14.8)abcd(67.6±7.3)abcd(9.8±3.9)acd(1.2±1.8)aⅡ10d Ⅱ16d

2.2 觀察組TEG 的各參數(shù)異常例數(shù)

觀察組的Ⅱ2d,Ⅱ6d,Ⅱ10d 和Ⅱ16dTEG 的各項(xiàng)參數(shù)的異常,骨折患者的在手術(shù)之后，血凝功能和正常人相比較，血凝時(shí)間不同，血凝狀態(tài)最嚴(yán)重的時(shí)間是骨折后的第2 周或術(shù)后的1 周內(nèi)，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 觀察組TEG 的各參數(shù)異常例數(shù)[n（%）]

3 討論

小部分學(xué)者認(rèn)為，因?yàn)楣钦刍颊叩难阂恢碧幵谀Y(jié)的狀態(tài)，這些都是可以引起圍術(shù)期深靜脈血栓的主要原因[5-6]。國(guó)內(nèi)外研究表明，當(dāng)檢測(cè)凝血中，一種成分具有多少和活性的大小，這種實(shí)驗(yàn)不能反映出每一個(gè)環(huán)節(jié)的變化，對(duì)于否存在高凝狀態(tài)也不能清楚的表現(xiàn)。這往往與體內(nèi)各種凝血及抗凝成分相互調(diào)節(jié)和平衡有一定的關(guān)系。大部分學(xué)者認(rèn)為，采用抗凝血加生理鹽水檢測(cè),一定程度上可以提高了TEG 的敏感性[7]。

該研究通過采用血栓彈力儀對(duì)下肢創(chuàng)傷性閉合骨折患者和同期的健康志愿者兩組血液樣本進(jìn)行分析，對(duì)照組TEG 各種參數(shù)都處在正常的范圍內(nèi)。Ⅱ2d、Ⅱ6d、Ⅱ10d 和Ⅱ16d 分別與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比:R 和K 時(shí)間縮短,α 角、MA 及G 增大,CI 延長(zhǎng),Ⅱ6dK時(shí)間縮短(P>0.05)。R 時(shí)間延長(zhǎng)、α 角、MA 及G 增大,CI 延長(zhǎng)。Ⅱ6d和Ⅱ10d 分別與Ⅱ16d 比較:α 角、MA 及G 增大，與吉鴻等人報(bào)道一致[8]。研究表明G 值是提示高凝狀態(tài)的TEG 的重要指標(biāo)。臨床上假如患者血小板的數(shù)量在不斷增加，這時(shí)患者就會(huì)發(fā)生血液高凝,上述能夠反映了血小板的聚集與血小板的活化有一定的關(guān)系。觀察組的Ⅱ2d,Ⅱ6d,Ⅱ10d 和Ⅱ16dTEG 的各項(xiàng)參數(shù)的異常,股骨骨折患者圍術(shù)期的凝血功能患者高凝狀態(tài)在不同的時(shí)間段，主要在骨折后的第2 周或術(shù)后的1 周，與陳波等人報(bào)道一致[9]。分析得到骨折患者進(jìn)行手術(shù)之后，血液就會(huì)呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，這就說(shuō)明了創(chuàng)傷骨折在圍術(shù)期之內(nèi)容易得血栓，因此，成了一種標(biāo)志。國(guó)外據(jù)統(tǒng)計(jì)70%的圍術(shù)期深靜脈血栓和肺栓塞發(fā)生于創(chuàng)傷后的第1 周左右，對(duì)創(chuàng)傷骨折后深靜脈血栓和肺栓塞也有一些報(bào)道，國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷骨折后發(fā)生深靜脈血栓約50%于第7~14 天。我們也發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷骨折患者的血液在圍術(shù)期內(nèi)呈高凝狀態(tài)，手術(shù)前后即達(dá)到高峰。說(shuō)明創(chuàng)傷骨折圍術(shù)期內(nèi)確有血栓形成的危險(xiǎn)信號(hào)。

綜上所述，下肢股骨骨折患者在術(shù)前、 術(shù)期以及術(shù)后10 d后，其凝血功能顯示存凝血狀態(tài)不同,最嚴(yán)重為骨折后的第2 周或術(shù)后的1 周內(nèi)，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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